社區(qū)早期干預(yù)對(duì)嬰兒濕疹發(fā)病率的影響研究

羅玲英 李秋玲 倪嘉璐 楊柳青

廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院門診部，廣州 511430

嬰兒濕疹是嬰兒期最常見的皮膚病之一，在出生后2～3個(gè)月內(nèi)就可出現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，嬰兒濕疹具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率雙高的特點(diǎn)。林立等[1]的研究顯示，出生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒濕疹發(fā)病率為51.26%（61/119）。呂波等[2]的研究顯示，廣東肇慶3歲以下兒童濕疹發(fā)病率為28.6%（581/4128）。楊桂湘等[3]的研究顯示，嬰兒濕疹復(fù)發(fā)率為67.3%。反復(fù)發(fā)作的皮膚損害、瘙癢和繼發(fā)感染，嚴(yán)重?fù)p害了兒童的生活質(zhì)量，也給父母和看護(hù)者帶來了很大的困擾。1歲以后嬰兒濕疹可能逐漸改善，但可能出現(xiàn)反復(fù)喘息和支氣管哮喘，學(xué)齡前和學(xué)齡期達(dá)高峰，青春期后則以過敏性鼻炎為主[4]。近年來，有學(xué)者指出家庭成員有過敏史，飲食、接種疫苗有不良反應(yīng)（尤其是有皮疹出現(xiàn)）[5]，經(jīng)常接觸粉塵或花粉等吸入性變應(yīng)原，金黃色葡萄球菌和馬拉色菌的皮膚定植等因素可能與嬰兒濕疹有關(guān)。本研究選擇本院出生的高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒作為研究對(duì)象，采取早期干預(yù)措施，有效降低了濕疹的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年6月在本院產(chǎn)科出生的93例嬰兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①父母至少一方患有過敏性疾病者，認(rèn)為具有過敏家族遺傳背景，包括曾經(jīng)被醫(yī)生診斷患有支氣管哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、食物或藥物過敏、蕁麻疹、濕疹等。②出生時(shí)接種疫苗有不良反應(yīng)（尤其是有皮疹出現(xiàn)）。③孕期的新生兒中臍血總IgE＞1 IU/ml。臍血IgE的檢測(cè)是入組嬰兒篩查的關(guān)鍵指標(biāo)。該指標(biāo)的檢測(cè)方法：分娩時(shí)采用靜脈穿刺法收集臍血10 ml，于24 h內(nèi)離心分離血清至少3 ml，采用酶聯(lián)免疫法用總IgE試劑盒（Fooke德國(guó)）在酶標(biāo)儀上進(jìn)行測(cè)定，單位為國(guó)際單位IU/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：脂溢性皮炎、新生兒痤瘡、尿布疹，伴其他皮膚病及皮膚感染者；合并其它嚴(yán)重疾病者。

93例嬰兒中，男 49例，女 44例；平均年齡為（19.16±6.88）d。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（48例）和對(duì)照組（45例），兩組嬰兒的胎齡、出生體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)流程進(jìn)行宣教和管理，干預(yù)組給予飲食、環(huán)境、護(hù)理等影響因素的綜合干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食干預(yù) 母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月，產(chǎn)婦避食禽蛋和魚、蝦等高風(fēng)險(xiǎn)食物，對(duì)檢測(cè)有牛奶過敏的嬰兒免費(fèi)提供低抗原性配方奶粉；6個(gè)月后適當(dāng)添加輔食，首先選擇一些低敏的食物如米粉、胡蘿卜，從一種開始少量循序漸進(jìn)。添加一種新的食物，應(yīng)觀察1周的時(shí)間，如皮膚、大便無異常情況可再添加另一種；同時(shí)應(yīng)注意適量喂養(yǎng)。

1.2.2 居住環(huán)境 居室經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)不擺放花草、不養(yǎng)貓狗等小動(dòng)物，不用地毯。

1.2.3 衣著 衣被及尿布盡量使用透氣性好、柔軟純棉質(zhì)材料，經(jīng)常燙洗、暴曬。

1.2.4 每天洗澡 每日用清水洗澡，盡量不用含化學(xué)物質(zhì)的沐浴露及護(hù)膚用品。

1.2.5 嬰兒撫觸 經(jīng)常同嬰兒交流，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行撫觸、輔以植物油類護(hù)膚產(chǎn)品。

1.2.6 加強(qiáng)其父母相關(guān)知識(shí)的宣教 建立宣教團(tuán)隊(duì)，由一名醫(yī)生，一名護(hù)士專職負(fù)責(zé)，通過電話、微信、QQ等多種現(xiàn)代化信息方式對(duì)父母及時(shí)進(jìn)行跟蹤宣教指導(dǎo)，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予其專業(yè)幫助。

1.3 隨訪及診斷方法

嬰兒入組后每月通過兒保門診、電話訪問、上門探視等多種方式，進(jìn)行隨訪，出現(xiàn)濕疹為隨訪終點(diǎn)，未發(fā)生濕疹者12個(gè)月為研究終點(diǎn)。嬰兒濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉曉雁等的《嬰兒濕疹診斷和治療》[6]。

1.4 評(píng)價(jià)方法

比較兩組的嬰兒濕疹發(fā)病率；自行設(shè)計(jì)減少嬰兒濕疹的相關(guān)知識(shí)問卷（均為選擇題，滿分100分，達(dá)到70分以上者為合格），在研究結(jié)束前上門訪視時(shí)請(qǐng)所有嬰兒主要照顧者填寫，比較兩組的合格率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒濕疹累計(jì)發(fā)病率的比較

干預(yù)組的濕疹發(fā)病率14.58%，顯著低于對(duì)照組的 51.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組嬰兒濕疹累計(jì)發(fā)病率的比較[n（%）]

2.2 兩組照顧者對(duì)減少嬰兒濕疹相關(guān)知識(shí)合格率的比較

干預(yù)組照顧者在安全飲食、嬰兒撫觸等方面的知識(shí)掌握程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組照顧者對(duì)減少嬰兒濕疹的相關(guān)知識(shí)合格率的比較[n（%）]

3 討論

嬰兒濕疹病因復(fù)雜，目前多認(rèn)為是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用并通過免疫反應(yīng)途徑而引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病[7]。父母雙方具有遺傳過敏體質(zhì)，或一方具有遺傳體質(zhì)，臍血IgE升高的嬰兒為過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒，這些嬰兒罹患過敏性疾病的概率高于普通嬰兒?？v向的流行病學(xué)調(diào)查顯示，過敏性疾病的自然病程有一定的規(guī)律及先后次序，一般首先表現(xiàn)為嬰兒濕疹，隨著年齡的增長(zhǎng)還可以出現(xiàn)食物過敏、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等其他過敏性疾病。這一順序可能與過敏原的暴露次序和機(jī)體的免疫成熟過程有關(guān)[8-9]。由于腸道屏障和免疫功能尚未發(fā)育成熟，嬰兒早期過敏癥狀主要是由于過早接觸大量的食物蛋白質(zhì)引起。有研究顯示，90%以上的食物過敏是由禽蛋、牛奶、魚蝦、大豆等引起的，這些食物也稱為高風(fēng)險(xiǎn)食物[10]。吸入性過敏則在幼兒期以后逐漸形成，對(duì)塵螨、真菌等室內(nèi)吸入性過敏原敏感先于花粉等室外吸入性過敏原敏感[11]。有研究指出92%的家庭至少可以檢測(cè)到一種過敏原，其濃度足以引起致敏者產(chǎn)生癥狀[12]。

本研究顯示，嬰兒濕疹主要影響因素為飲食及撫觸，同樣支持嬰兒濕疹與食物過敏有較大關(guān)系，建議

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