氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的效果觀察

宿 玲

沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房，沈陽(yáng) 110021

高血壓伴腎損害屬于高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥，通常是指原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的腎臟小動(dòng)脈或腎實(shí)質(zhì)損害。高血壓與腎損害緊密聯(lián)系，相互影響，若不及時(shí)治療，兩病相互作用下會(huì)加重病情，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。尤其是老年高血壓患者在發(fā)生腎損害后，將導(dǎo)致老年人終末期腎功能衰竭迅速增長(zhǎng)，進(jìn)而威脅到生命安全[1-2]。本院對(duì)老年高血壓早期腎損害患者，在常規(guī)治療的同時(shí)給予氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年6月收治的高血壓早期腎損害患者128例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組64例。對(duì)照組男35例，女29例；年齡 58～82 歲，平均（63.00±7.82）歲；病程 3～14 年，平均（6.00±2.38）年；Ⅰ級(jí)高血壓 26例，Ⅱ級(jí)高血壓 38例。實(shí)驗(yàn)組男 37例，女 27例；年齡 56～83歲，平均（64.00±8.10）歲；病程 3～13 年，平均（6.00±2.49）年；Ⅰ級(jí)高血壓22例，Ⅱ級(jí)高血壓42例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。兩組患者在接受本次研究前，均已排除惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓以及嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 ①常規(guī)藥物治療：如利尿劑、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑等，根據(jù)患者的實(shí)際病情合理選擇所用藥物。②非藥物治療：指導(dǎo)患者減肥，改善生活方式，同時(shí)戒煙限酒，限制食鹽＜6 g/d，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，多做心理工作，使患者保持樂(lè)觀情緒[3]。

1.2.2 針對(duì)性治療 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨氯地平治療：口服苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：遼寧康博士制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093447； 商品規(guī)格：5 mg×28 片）5 mg/次，2 次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療：氨氯地平用量、用法與對(duì)照組一樣，口服替米沙坦（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20040100；商品規(guī)格：40 mg×24片）80 mg/次，1次/d。兩組患者均應(yīng)用以上方案治療8周后，對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察與比較[4-5]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（mALB）等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。ALT、AST、Cr測(cè)定采用酶法，試劑購(gòu)自日本協(xié)和公司，上述三指標(biāo)均使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)；mALB含量測(cè)定采用免疫比濁法，采用Cr值校正）[6]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：收縮壓下降至＜140 mm Hg或下降幅度＞40 mm Hg，舒張壓下降至＜90 mm Hg或下降幅度＞20 mm Hg；有效：收縮壓下降幅度＞20 mm Hg，舒張壓下降幅度＞10 mm Hg，但均未達(dá)到正常水平；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.31%，明顯高于對(duì)照組的 82.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)變化的比較

治療后兩組各指標(biāo)較治療前均明顯改善；且實(shí)驗(yàn)組治療后的SBP、DBP、mALB指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療前后各指標(biāo)變化的比較（x±s）

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組乏力3例，頭痛2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%；實(shí)驗(yàn)組乏力1例，頭痛1例，心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

治療伴有腎損害的高血壓，不僅要積極控制血壓，還要盡可能延緩患者腎功能損害的進(jìn)程，同時(shí)在用藥方面還需優(yōu)先選擇能夠保護(hù)肝腎功能的藥物[9]。基于這一特點(diǎn)，本次研究的實(shí)驗(yàn)組患者便在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇氨氯地平聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行治療，其中，氨氯地平作為一種長(zhǎng)效二氫吡啶類衍生物，可降低血管平滑肌細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性血管加壓物質(zhì)的反應(yīng)性，阻滯細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，起到降血壓、舒張血管的效果[10-12]。再聯(lián)合替米沙坦，該藥可通過(guò)抑制腎上腺分泌醛固酮而發(fā)揮降壓作用。兩藥相輔相成，不僅可以促進(jìn)高血壓早期腎損害患者的治療效果，而且對(duì)肝腎功能也幾乎無(wú)損害，保護(hù)重要臟器的功能。史振仙等[6]通過(guò)對(duì)98例老年高血壓早期腎損害患者進(jìn)行臨床研究得出，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦能夠顯著降低高血壓早期腎損害患者的mALB水平，提高治療的總有效率。此外，張衛(wèi)[12]的報(bào)道指出，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓總有效率高達(dá)95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.0%），且對(duì)早期腎損害也有一定的改善作用。

本研究中，應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的療效顯著，治療總有效率為95.31%，明顯高于對(duì)照組（82.81%，P＜0.05），且不增加不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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