認(rèn)識(shí)胃潰瘍 治療要科學(xué)

張洪軍

胃潰瘍是一種常見、多發(fā)的疾病，是胃黏膜組織受到胃酸侵蝕而導(dǎo)致表面組織嚴(yán)重受損。大部分患者感覺飯后腹部有燒灼感、悶痛、脹痛、饑餓痛，甚至劇烈疼痛，少部分患者感覺惡心、食欲不振、嘔吐、反胃、吐酸水，嚴(yán)重者會(huì)有解黑便、吐血、胃穿孔、幽門梗阻等癥狀。胃潰瘍癥狀主要有病程長(zhǎng)、周期性、節(jié)律性、上腹痛四大特征。

病程長(zhǎng)：除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外，多數(shù)病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。

周期性：除少數(shù)（約10～15%）患者在第一次發(fā)作后不再?gòu)?fù)發(fā)，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長(zhǎng)至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時(shí)間，因患者的個(gè)體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果而不同。

節(jié)律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后又開始疼痛。

疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突（劍突位于胸前部正中胸骨體的下端）下正中或偏左。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛。內(nèi)臟疼痛定位模糊，不能以疼痛部位確定潰瘍部位。若潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛因穿透部位不同可分別放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。

胃潰瘍是一種多因素疾病，病因復(fù)雜，迄今未完全研究清楚。

遺傳因素：很多患者有胃潰瘍家族史，尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25～60%。

化學(xué)因素：長(zhǎng)期飲酒或長(zhǎng)期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外與長(zhǎng)期吸煙和飲用濃茶亦有一定關(guān)系。

生活因素：潰瘍病患者在有些職業(yè)，如司機(jī)、醫(yī)生等當(dāng)中似乎更為多見，可能與飲食欠規(guī)律有關(guān)。工作過于勞累也可誘發(fā)本病。

精神因素：精神緊張或憂慮，多愁善感，腦力勞動(dòng)過多也是本病誘發(fā)因素。

感染因素：幽門螺桿菌（HP）對(duì)胃潰瘍發(fā)生的作用仍難以解釋，因很多HP感染者中僅少數(shù)發(fā)生胃潰瘍。但HP是胃炎的發(fā)病和蔓延的主要病因，HP被清除則胃炎消失。HP感染的定量研究顯示，胃潰瘍尤其是位于胃上半部的潰瘍，常合并嚴(yán)重的HP感染。

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，胃潰瘍的癌變率為5%左右。胃潰瘍惡變的信號(hào)主要有四個(gè)方面：

1.疼痛性質(zhì)和疼痛規(guī)律改變是潰瘍病惡變最常見、最主要的癥狀。如果疼痛失去原有的規(guī)律性，無定時(shí)，或成為持續(xù)性隱痛，或者疼痛的性質(zhì)與原來比較發(fā)生明顯改變，都應(yīng)警惕。

2.潰瘍病治療效果降低。如果有潰瘍病史的人按常規(guī)治療，疼痛不緩解或效果不明顯，則提示有可能發(fā)生了惡變。

3.進(jìn)行性消瘦。長(zhǎng)期慢性潰瘍病患者可能身體虛弱，但不一定消瘦。胃潰瘍病人如果短期內(nèi)食欲減退、消化不良、惡心嘔吐、吐宿食或暗紅色食物，而且有全身疲乏和進(jìn)行性消瘦，也可能是胃潰瘍惡變。

4.比較固定的包塊。一般胃潰瘍不形成包塊。如果發(fā)生惡變，潰瘍就會(huì)變大、變硬，在較晚期可以于左上腹摸到包塊。包塊質(zhì)硬，表面多呈結(jié)節(jié)狀，不光滑，并且逐漸增大，壓之疼痛。

治療胃潰瘍的用藥與治療其他疾病的用藥有所差異，是大有講究的。

服藥時(shí)間很關(guān)鍵，要認(rèn)真把握。服用抗酸藥（氫氧化鋁、氧化鎂等）的最佳時(shí)間是餐后60～90分鐘；服用抗膽堿藥（顛茄類等）的最佳時(shí)間是餐前15～30分鐘；H2受體阻斷劑（甲氰咪胍、雷尼替丁等）應(yīng)在睡前一次服用。

胃潰瘍患者在服用胃黏膜保護(hù)劑和其他胃藥后，不要大量飲水。大量飲水會(huì)使胃黏膜表面附著的顆粒物被稀釋，屏障作用被破壞，使藥性減弱。胃黏膜保護(hù)劑因其多含有重金屬離子，如鎂離子、鋁離子、鉍離子等，這些金屬離子會(huì)與牛奶中的氨基酸結(jié)合，降低藥效，所以不要和牛奶同用。服藥和喝牛奶的間隔時(shí)間應(yīng)當(dāng)不少于30分鐘。

服藥后如果長(zhǎng)時(shí)間站立，藥物與潰瘍面接觸的時(shí)間比較短，不能使藥性得到充分發(fā)揮，從而降低療效。服藥后最好能夠靜臥5～10分鐘，這樣不僅能減慢藥物排空速度，延長(zhǎng)藥物作用在局部的時(shí)間，又能減少十二指腸液的反流。根據(jù)潰瘍部位的不同，應(yīng)當(dāng)采取不同的姿勢(shì)，如胃底后壁潰瘍宜仰臥，胃底后側(cè)壁潰瘍宜左側(cè)臥位等。

在使用單一藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮多種藥物聯(lián)用，以利于對(duì)疾患的治療，如抗酸藥與抑制胃腸蠕動(dòng)藥物聯(lián)用，或H2受體阻斷劑與抗酸藥聯(lián)用等。

目前，許多醫(yī)生對(duì)胃潰瘍患者施用“三聯(lián)療法”，就是將胃得樂、甲硝唑、羥氨基青霉素聯(lián)合使用。但需注意的是，在治療期間要嚴(yán)禁服用對(duì)胃腸道有強(qiáng)烈刺激的藥物，如激素類藥物和解熱鎮(zhèn)痛類藥物等。

療程不足是胃潰瘍患者用藥的大忌。因?yàn)槲笣兺耆闲枰?0～50天，并且很容易復(fù)發(fā)，如果治愈后立即停止服藥，會(huì)大大增加復(fù)發(fā)率。所以，當(dāng)胃潰瘍基本治愈后不要立即停藥，還要繼續(xù)使用小劑量藥物進(jìn)行維持治療，對(duì)治療效果加以穩(wěn)定和鞏固。時(shí)間少則一年半載，多則需要三五年。由于這一時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)維持性治療所選用的藥物，不僅要考慮藥物的療效，更要注意藥物的安全性。

胃潰瘍患者的日常生活習(xí)慣也要注意。飲食要定時(shí)定量，少量多餐，不可暴飲暴食。避免煙、酒、咖啡、濃茶、可樂及辛辣食物；攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)，許多患者因?yàn)橛懈雇础柮?、惡心等不適而食欲不振或偏食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良；在治療期間不宜吃煎、炸、煙熏、腌漬、生拌的食物，因?yàn)榇祟愂澄锊灰紫贿M(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作；選擇易于消化的食物；烹調(diào)方式以蒸、煮、燉為主；不要擅自服藥，如阿司匹林類的止痛藥，均會(huì)刺激胃黏膜；治療期間與醫(yī)師充分配合，不要擅自停藥。否則，可能無法將細(xì)菌完全消滅，使其產(chǎn)生抗藥性而不容易根除，潰瘍就會(huì)因此復(fù)發(fā)。