胎膜早破合并羊膜炎對足月新生兒的影響

許佳

【摘要】目的：：分析胎膜早破合并羊膜炎對足月新生兒的影響。方法：：選取110例足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦為觀察對象，其中胎膜早破合并羊膜炎者48例作為觀察組，胎膜早破未合并羊膜炎者62例為對照組，對比兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組新生兒缺氧缺血腦病（HIE）、胎兒窘迫、吸入性肺炎、病理性黃疸等新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），早期敗血癥發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：：胎膜早破合并羊膜炎會提高胎兒窘迫發(fā)生率，且會相應的增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；羊膜炎；足月新生兒

【中圖分類號】R722.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0152-01

胎膜早破是指產(chǎn)婦產(chǎn)程未開始時，發(fā)生胎膜破裂的現(xiàn)象，分為足月胎膜早破和早產(chǎn)胎膜早破[1]，胎膜早破則會增加胎兒宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等發(fā)生率，危及胎兒生命安全。胎膜早破的發(fā)展過程中，極易引發(fā)感染，因此有多數(shù)胎膜早破患者會合并絨毛膜羊膜炎，但對足月新生兒身心健康影響的相關(guān)研究尚少。本研究以110例患者作為研究對象，分析母胎膜早破合并羊膜炎對足月新生兒的影響，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組110例足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦均于2012年3月至2014年12月在我院就診，根據(jù)病理診斷結(jié)果分為觀察組（胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎）48例和對照組（胎膜早破未合并絨毛膜羊膜炎）68例，觀察組年齡24～36歲，平均（28.7±0.5）歲；孕周38～41周，平均（40.3±0.2）周；對照組年齡24～38歲，平均（28.4±0.7）歲；孕周38～41周，平均（40.2±0.3）周；兩組產(chǎn)婦基本資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準[2]胎膜早破：pH試紙檢測產(chǎn)婦陰道流液呈堿性變色，通過窺陰器發(fā)現(xiàn)后穹窿液體，或者用手觸摸感覺宮頸口流出羊水。絨毛膜羊膜炎：絨毛膜板及羊膜上見彌散性聚集白細胞，高倍鏡下存在5～10個中性粒細胞浸潤，白細胞浸潤為極性分布。

1.3處理方式產(chǎn)婦娩出胎盤后，取破口邊緣處全層胎膜2cm×2cm；采取10%甲醛進行固定，石蠟包埋，使用HE染色，由專業(yè)醫(yī)師統(tǒng)一閱片。

1.4統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組新生兒缺氧缺血腦?。℉IE）、胎兒窘迫、吸入性肺炎、病理性黃疸發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），早期敗血癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

3討論

通常情況下，經(jīng)對胎盤胎膜炎癥患者絨毛膜進行檢測，發(fā)現(xiàn)其中有多核細胞浸潤，為進行性發(fā)展，會對絨毛間質(zhì)組織造成損傷，纖維呈蛋白樣變性，導致胎盤血管病變。產(chǎn)婦絨毛血管合體膜在轉(zhuǎn)運時，胎盤血管病變會對其產(chǎn)生影響，導致胎兒缺氧，營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，誘發(fā)HIE及胎兒窘迫。

胎膜早破的發(fā)生是由多因素引起，若發(fā)生胎膜早破時，產(chǎn)婦孕周越小則感染率也就升高，部分胎膜早破產(chǎn)婦多會合并絨毛膜羊膜炎。而胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎組新生兒并發(fā)癥通常高于胎膜早破組新生兒。

本研究結(jié)果顯示，當胎膜早破患者合并絨毛膜羊膜炎后，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比單純胎膜早破患者新生兒并發(fā)癥發(fā)生率要高，其原因主要是發(fā)生絨毛膜羊膜炎，胎兒宮內(nèi)缺氧，導致胎兒腸系膜血管痙攣，肛門括約肌出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，促進胎糞排出，并對羊水造成污染。當胎兒宮內(nèi)缺氧時，伴喘息性呼吸，此時氣管則會吸入含有胎糞羊水，并進入肺中，以此阻塞氣道。且新生兒出生24～48h后胎糞會對局部支氣管造成刺激[3]，致新生兒窒息甚至會出現(xiàn)新生兒酸中毒。而新生兒缺氧會抑制膽紅素和白蛋白結(jié)合，誘發(fā)黃疸或加重新生兒黃疸。

新生兒窒息最為主要原因則是缺氧，當母體血液垂直傳播時，使細菌進入胎兒循環(huán)血，導致臍部感染，誘發(fā)敗血癥。絨毛膜羊膜炎主要致病菌則為陰道B組鏈球菌，有較強的絨毛膜吸附及穿透力，危害性大，會上行感染胎盤。通常胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎患者臨床癥狀較不明顯，多是采用病理檢查，根據(jù)其結(jié)果，并對血白細胞計數(shù)檢測以明確診斷?？偠灾?，胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎與新生兒預后關(guān)系密切，會提高HIE、胎兒窘迫、吸入性肺炎、病理性黃疸發(fā)生率，危及新生兒生命安全。因此必須要加強對產(chǎn)婦胎盤病理檢查，若發(fā)現(xiàn)胎膜早破等異常情況時，要立即終止妊娠，選擇正確時機分娩。若胎膜早破時應及時留取病理檢查，便于治療新生兒并發(fā)癥。

參考文獻

[1]黃秀琴，凡比娜.胎膜早破絨毛膜羊膜炎與新生兒預后的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（13）：1938-1939.

[2]彭艷君.足月前胎膜早破、絨毛膜羊膜炎癥分級和新生兒肺部發(fā)育狀況的關(guān)系研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2010，23（4）：454-456.

[3]張玲玲，曹耀輝.足月妊娠胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎對新生兒的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：58-59.

（收稿日期：2015.01.20）