切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻52例臨床分析

張毅

【摘要】目的：觀察切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的治療效果。方法 選擇結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻104例患者作為研究對象，并進(jìn)行隨機(jī)分組研究，對照組采取常規(guī)結(jié)腸次全切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用切除吻合術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組療效。結(jié)果： 在平均手術(shù)治療時(shí)間方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在生存質(zhì)量方面，觀察組生存質(zhì)量良好率為92.3%，顯著高于對照組的34.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 應(yīng)用手術(shù)方式治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻，需根據(jù)病情選擇合適術(shù)式，對促進(jìn)患者康復(fù)、提高生存質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；腸梗阻；切除吻合術(shù)；次全切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R735.3+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0149-02

近年來，結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻呈較高的發(fā)病率，作為消化道常見疾病，對患者健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。腸梗阻是結(jié)腸癌常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%[3]，發(fā)病群體主要為老年人。發(fā)病原因?yàn)榛颊吣c道產(chǎn)生炎癥水腫，對腸道造成堵塞，從而引發(fā)腸道梗阻。梗阻后，導(dǎo)致腸道內(nèi)壓持續(xù)增高，如果沒有采取對應(yīng)的措施進(jìn)行處理，病情將持續(xù)加重。治療該病，目前一般采用手術(shù)方式，但針對具體病情，不同的手術(shù)方式治療效果不一致。我院積極開展此項(xiàng)研究，以尋求最佳的手術(shù)治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2013年10月我院收治的結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者104例。其中男66例，女38例，年齡55～64歲，平均年齡（60.20±2.55）歲。將患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各52例。兩組患者均應(yīng)用X線片檢查確診，其臨床癥狀均表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛等?；颊甙l(fā)病時(shí)間為15h至16d。對照組男30例，女22例，年齡55～63歲，平均年齡（60.42±2.88）歲，行結(jié)腸次全切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組男36例，女16例，年齡56～64歲，平均年齡（59.72±2.56）歲，行切除吻合術(shù)進(jìn)行治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組首先對患者進(jìn)行藥物疏導(dǎo)，通便，有效解除梗阻。再行結(jié)腸次全切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組首先解除腸梗阻，進(jìn)行切除吻合術(shù)治療。先打開患者腹腔，移出結(jié)腸，將梗阻部位妥善切開，清理干凈梗阻物，對腸胃進(jìn)行有效減壓。在患者闌尾位置插入導(dǎo)管，妥善固定，防止導(dǎo)管滑出脫落。應(yīng)用灌洗液對患者腸腔進(jìn)行反復(fù)清洗，直到液體不再渾濁為止。最后對患者行腸管切除吻合術(shù)。妥善插入吻合器，并進(jìn)行認(rèn)真消毒。要特別注意的是，減壓管近端要越過吻合口，二者不能重疊。從患者肛門位置引出遠(yuǎn)端，將斷端妥善封閉后，安置好引流管。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的臨床療效，具體內(nèi)容包括平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間以及生活質(zhì)量等。

1.4療效評(píng)價(jià)[4]顯效：患者的臨床癥狀完全消失，其生活質(zhì)量顯著提升；有效：患者的臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所改善；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀沒有得到明顯改善甚至反而加重。

本研究中采用SF-36量表進(jìn)行患者生存質(zhì)量評(píng)估[5]，包括對患者8個(gè)方面的評(píng)估，分別涉及機(jī)體功能、疼痛、心理狀態(tài)、情緒角色、精力、社會(huì)功能和總體健康等，總評(píng)分80分以上為良好，60～80分為一般，60分以下為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較觀察組平均住院時(shí)間以及平均手術(shù)時(shí)間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者生存質(zhì)量比較觀察組生存質(zhì)量良好率為92.3%，顯著高于對照組的34.6%；觀察組生存質(zhì)量差的比例為0%，顯著低于對照組的38.5%。上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療效果比較觀察組總有效率為96.2%，明顯高于對照組的76.9%；觀察組不良反應(yīng)率為0%，明顯低于對照組的7.7%。上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的主要癥狀為腹脹，一般采用腸胃減壓方式進(jìn)行治療，但腸胃減壓治療效果有限，無法根本治愈?；颊呋啬c中會(huì)滯留殘留物，沒有完全清理，將導(dǎo)致腸內(nèi)壓持續(xù)升高，容易引發(fā)穿孔、缺血等并發(fā)癥。嚴(yán)重時(shí)，將威脅患者生命[6]。近年來，結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者數(shù)量持續(xù)上升，其中以老年人居多，如果沒有得到及時(shí)治療，將加重病情，延遲治療時(shí)間。要達(dá)到良好的治療效果，必須根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方式。主要目的是切除腫瘤，有效緩解腸梗阻。

合理的手術(shù)方式不僅可以有效緩解病情，同時(shí)也可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中，觀察組行切除吻合術(shù)，患者的生存質(zhì)量均得到明顯改善。觀察組生存質(zhì)量良好率為92.3%，顯著高于對照組的34.6%；觀察組生存質(zhì)量差的比例為0%，顯著低于對照組的38.5%。在平均手術(shù)治療時(shí)間方面，觀察組明顯低于對照組。結(jié)果表明，通過切除吻合術(shù)，可以有效緩解患者的病情，同時(shí)可以盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間，提升手術(shù)治愈率。本研究中，觀察組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)與并發(fā)癥，其效果值得肯定。因此，治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻，根據(jù)具體病情選擇合適的手術(shù)方式，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，對于維持患者健康與生命具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2015.01.23）