雙吻合器法與免吻合器法在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用

謝志飄

【摘要】目的：觀察雙吻合器法與免吻合器法行超低位直腸癌保肛術(shù)的臨床療效。方法： 選取100例行超低位直腸癌保肛術(shù)患者按隨機數(shù)字法分成甲組和乙組，每組各50例。甲組為雙吻合器法，乙組為免吻合器法。對比兩組并發(fā)癥、一年后肛門功能恢復(fù)情況和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、治療費用。結(jié)果：兩組都無轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病例，且并發(fā)癥發(fā)生率和肛門恢復(fù)的優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但乙組治療費用明顯較低（P<0.05）。結(jié)論： 雙吻合器法與免吻合器法超低位直腸癌保肛術(shù)的臨床療效無明顯差別，但免吻合器法有助于節(jié)省治療費用。

【關(guān)鍵詞】雙吻合器法；免吻合器法；超低位直腸癌保肛術(shù)

【中圖分類號】R735.3+7【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0146-02

筆者對100例超低位直腸癌保肛術(shù)患者分別采用雙吻合器法和免吻合器法進行治療，比較兩組的治療效果和治療費用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月至2013年6月100例行超低位直腸癌保肛術(shù)患者，按隨機數(shù)字法分成甲組和乙組，每組各50例。甲組中男30例，女20例；年齡41～79歲，平均年齡（58.38±9.64）歲；病程3～14個月，平均病程（5.83±1.09）個月；Dukes分期：A期27例，B期23例；分化程度為高者35例，為低者15例；腫瘤類型：潰瘍型22例，浸潤型16例，腫塊型12例；病灶下緣與齒狀線距離2.2～3.9cm，平均距離（3.06±1.08）cm。乙組中男28例，女22例；年齡40～79歲，平均年齡（58.02±9.25）歲；病程4～13個月，平均病程（5.95±1.16）個月；Dukes分期：A期26例，B期24例；分化程度為高者35例，為低者15例；腫瘤類型：潰瘍型20例，浸潤型17例，腫塊型13例；病灶下緣與齒狀線距離2.1～3.7cm，平均距離（3.09±1.12）cm。兩組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有入選對象的術(shù)式均為直腸癌根治術(shù)，具體操作方式為：先確定腸系膜下動靜脈根部，并以此為起點對周圍脂肪組織、淋巴結(jié)進行清掃，清掃完成后將直腸上動靜脈進行鉗夾或切斷縫扎，后進入盆筋膜壁層和臟層，向直腸兩側(cè)分離至側(cè)韌帶，直腸前方在腹膜返折處切開盆腔筋膜行銳性分離，向上牽拉直腸，切斷兩側(cè)骶直腸韌帶，到達盆底，向下分離到肛提肌水平，在病灶上方10cm左右的位置將乙狀結(jié)腸切斷，縫合遠、近端腸管，并行擴肛、消毒，后通過卵圓鉗將遠端腸管及腫瘤完全拖出。甲組為雙吻合器法組：在齒狀線上方離病灶下緣2cm處通過閉合器關(guān)閉遠端直腸，并將直腸與腫瘤同時切除。下端無病變組織殘留者直接對切除后的殘端進行復(fù)位，采用管狀吻合器經(jīng)腹入路將乙狀結(jié)腸的斷端與直腸殘端進行吻合。而下端有病變組織殘留患者則行腹會陰切除術(shù)。乙組為免吻合器法組：在齒狀線上方離病灶下緣2cm處將直腸管壁切開，經(jīng)直腸將腫瘤一并切除。若下端無病變組織殘留者，則直接將近端結(jié)腸殘端拖出，使用可吸收縫合線對乙狀結(jié)腸殘端和直腸殘端進行吻合。若下端有病變組織殘留，則行腹會陰切除術(shù)。兩組手術(shù)操作完成后均行充氣試驗，以了解是否有吻合口漏，同時行預(yù)防性造瘺、腹盆腔沖洗等，并定期擴肛和常規(guī)功能鍛煉，3個月后關(guān)閉末段回腸造口。

1.3觀察指標及判定標準觀察指標為兩組并發(fā)癥、一年后肛門功能恢復(fù)情況和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、治療費用。肛門功能根據(jù)肛腸排便反射和括約肌的控制功能進行分級[1]。優(yōu)：排便功能與正常人類似；良：排便反射接近正常人，但控便能力未完全恢復(fù)；差：排便反射和控便能力均異?；虿痪邆渑疟惴瓷浜涂乇隳芰?。

1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥及肛門功能兩組都無轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病例，且并發(fā)癥發(fā)生率和肛門恢復(fù)的優(yōu)良率無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

2.2治療費用乙組治療費用明顯低于甲組，見表2。

3討論

直腸癌是較為常見的胃腸道惡性腫瘤，給人類的生命健康形成嚴重威脅[2]。拖出式超低位直腸癌保肛術(shù)不但能對直腸腫瘤進行根治，還可最大限度的保留肛門的功能[3]，同時也有效的降低了吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。雙吻合器法與免吻合器法超低位直腸癌保肛術(shù)在直腸癌的治療中都較為常用，本次研究對使用兩種方式治療的兩組患者療效進行比較，結(jié)果顯示兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率以及肛門功能恢復(fù)情況無明顯差別，但免吻合器法的一組治療費用明顯較低。免吻合器法術(shù)中將近端結(jié)腸及直腸殘端直接縫合，無需過多的切除組織，且比雙吻合器法多一次保肛的機會，且其術(shù)中無吻合器使用，有效的為患者節(jié)省了治療費用。

綜合本次分析，無論是雙吻合器超低位直腸癌保肛術(shù)還是免吻合器直腸癌保肛術(shù)都能有效的保留直腸癌患者肛門功能，且對術(shù)后并發(fā)癥以及日后的的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移均無明顯影響，但免吻合器法更經(jīng)濟，可有效的為患者節(jié)省治療費用。

參考文獻

[1] 周克勤.腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術(shù)40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：154-155.

[2] 伍炎俊，關(guān)子潮，朱淑愛，等.保肛術(shù)聯(lián)合放化療對低位或超低位中晚期直腸癌的臨床療效[J].結(jié)直腸肛門外科，2012，18（5）：292-294.

[3] 康建明，王為民，付紅兵.應(yīng)用肛管拖出式雙吻合器法保肛術(shù)治療18例超低位直腸癌[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（8）：39-40.

（收稿日期：2015.01.21）