家庭醫(yī)生制對(duì)社區(qū)糖尿病治療依從性及控制率的影響

羅運(yùn)飛等

【摘要】目的：探討家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)糖尿病患者治療依從性及控制率的影響。方法：選取210例社區(qū)糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各105例。例觀察組患者采取家庭醫(yī)生責(zé)任制的干預(yù)方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)照組患者采取一般方式進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的知識(shí)掌握程度、治療依從性和控制率。結(jié)果：觀察組患者在糖尿病知曉率、治療依從性及控制率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論：家庭醫(yī)生責(zé)任制能提高患者的知識(shí)掌握程度、治療依從性和控制率，是社區(qū)糖尿病患者綜合防治的有效方法，能有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生責(zé)任制；糖尿病；依從性；控制率

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0134-02

在我國(guó)，糖尿病的高發(fā)病率、高并發(fā)癥率、高致殘率和低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率的情況比較嚴(yán)重[1]。其對(duì)人們的身心健康影響很大，已經(jīng)成為急需解決的公共社會(huì)問(wèn)題[2]。本研究旨在探討家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)糖尿病患者的知識(shí)掌握程度、治療依從性及血糖控制情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取本社區(qū)2010年3月至2014年6月收治的210例糖尿病患者作為研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各105例，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙，均能以口頭、書面等交流方式進(jìn)行溝通交流。觀察組中男65例，女40例，年齡55～70歲，文化程度均在初中及以上，空腹血糖：（10.2±3.15）mmol/L，糖化血紅蛋白：（9.2±2.43）%；對(duì)照組中男75例，女30例，年齡56～75歲，文化程度均在初中及以上，空腹血糖：（9.9±3.01）mmol/L，糖化血紅蛋白：（9.3±2.48）%。兩組患者性別、年齡及空腹血糖等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予糖尿病社區(qū)常規(guī)管理：指導(dǎo)患者維持血糖水平、教會(huì)病人防止低血糖、實(shí)施及時(shí)有效的藥物治療、定期隨訪和復(fù)診等。觀察組采取家庭醫(yī)生責(zé)任制的干預(yù)方式，具體如下：①家庭醫(yī)生教育。家庭醫(yī)生定期向患者及其家屬進(jìn)行常識(shí)性知識(shí)教育，讓患者了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)和并發(fā)癥的危害及其治療和控制血糖的重要性，督促家屬多關(guān)心患者使患者主動(dòng)接受治療，并堅(jiān)持服藥及測(cè)量血糖值，定期到醫(yī)院復(fù)診。②飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施。家庭醫(yī)生為患者樹立健康意識(shí)，讓患者了解健康長(zhǎng)壽不是單純靠藥物來(lái)維持的，合理的生活方式對(duì)治療糖尿病具有重要意義，對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的控制，每天定量飲食，注意控制熱量，根據(jù)患者情況建立飲食結(jié)構(gòu)，均衡營(yíng)養(yǎng)并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排休息時(shí)間，有利于降低血糖，促進(jìn)患者健康。③用藥干預(yù)。家庭醫(yī)生監(jiān)督患者正確服用口服降糖藥，也可適當(dāng)運(yùn)用針灸、按摩等輔助治療方式，必要時(shí)在選用胰島素，餐前注意胰島素注射劑量準(zhǔn)確，了解用藥時(shí)間和藥物的不良反應(yīng)癥狀以及一旦出現(xiàn)突發(fā)癥狀如何采取對(duì)應(yīng)措施等。④心理支持。根據(jù)患者的心理特征，對(duì)患者采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等方式來(lái)幫助患者，減輕患者心理壓力，提高治療效果。家庭醫(yī)生要幫助患者檢測(cè)血糖，定期測(cè)量患者在餐前、餐后的血糖情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知，確保患者血糖控制在正常范圍或接近。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)工作者在干預(yù)前后向每位病人詢問(wèn)并填寫調(diào)查表，了解患者對(duì)（診斷標(biāo)準(zhǔn)、控制目標(biāo)、并發(fā)癥、飲食控制原則、肥胖標(biāo)準(zhǔn)）等糖尿病知識(shí)的知曉度；治療依從性調(diào)查內(nèi)容包括是否按醫(yī)囑內(nèi)容按時(shí)用藥、是否有自行停藥行為、是否定期測(cè)量血糖等；用藥治療后，空腹血糖值檢測(cè)低于7.0mmol/l或者是測(cè)量餐后血糖低于11.1mmol/l為血糖控制理想[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者知識(shí)掌握程度對(duì)比觀察組患者在糖尿病知識(shí)掌握程度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者依從性對(duì)比觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者血糖控制比較觀察組血糖控制理想的患者為92例，占87.6%，對(duì)照組血糖控制理想的患者65例，占61.8%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

大多數(shù)糖尿病病人住院期間在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格的督促及有效宣教下，其治療依從性相對(duì)較好，均能很好地完成臨床綜合治療。但大多數(shù)社區(qū)病人受家庭因素影響，又缺少有效監(jiān)督，患者不能堅(jiān)持飲食控制、積極運(yùn)動(dòng)及按時(shí)服藥等，從而長(zhǎng)期血糖控制效果不佳，最終引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)糖尿病的護(hù)理干預(yù)僅局限于醫(yī)院是不夠的，應(yīng)該走向家庭，實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制，提高病人生活質(zhì)量。

家庭醫(yī)生責(zé)任制是在院醫(yī)生與社區(qū)患者之間建立的固定聯(lián)系，起到紐帶作用，一方面使在院醫(yī)生由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，以干預(yù)、咨詢及共同討論的方式來(lái)幫助指導(dǎo)患者，改正患者不良生活習(xí)慣、制定康復(fù)計(jì)劃并為患者及其家庭提供服務(wù)[5-6]；另一方面，使患者及其家屬感受到家庭醫(yī)生的關(guān)切服務(wù)，充分體會(huì)家庭醫(yī)生服務(wù)的重要，從而將自己及家人的身心健康放心的交給家庭醫(yī)生，使家庭醫(yī)生成為自己及其家人的守護(hù)者。家庭醫(yī)生責(zé)任制由在院醫(yī)生與社區(qū)患者簽訂協(xié)議，為患者提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，探索出醫(yī)療模式與健康服務(wù)相結(jié)合的治療方式，增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，也提高了治療效果[7-8]。

綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制能提高患者的知識(shí)掌握程度、治療依從性和控制率，是社區(qū)糖尿病患者綜合防治的有效方法，能有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.01.20）