兒童保健服務(wù)項(xiàng)目中增加矯正兒童行為偏離服務(wù)的可行性研究

杜毅

【摘要】目的：分析在兒童保健服務(wù)項(xiàng)目中增加矯正兒童行為偏離服務(wù)的可行性，探討建立以兒童保健醫(yī)生提供服務(wù)的多元社區(qū)（基層）服務(wù)形式，將矯正兒童行為偏離知識(shí)向家庭普及，以促進(jìn)兒童身體發(fā)育和心理行為全面發(fā)展。方法： 以廣西容縣羅江中心衛(wèi)生院為研究基地，將羅江鎮(zhèn)的7個(gè)村委會(huì)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)1～3歲兒童采取橫向?qū)φ张c縱向監(jiān)測相結(jié)合的方法進(jìn)行研究。結(jié)果： 本次研究初步探索出了增加矯正兒童行為偏離服務(wù)的服務(wù)方法及組織實(shí)施形式，初步整理出一套矯正兒童行為偏離的適宜方案。結(jié)論：通過對(duì)社區(qū)（基層）兒童保健醫(yī)生進(jìn)行矯正兒童行為偏離知識(shí)培訓(xùn)是可以增加矯正兒童行為偏離服務(wù)工作的，兒童保健服務(wù)項(xiàng)目中增加矯正兒童行為偏離服務(wù)是切實(shí)可行的。

【關(guān)鍵詞】兒童保健服務(wù)項(xiàng)目；矯正；行為偏離；可行性研究

【中圖分類號(hào)】R729【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0123-03

當(dāng)前社區(qū)基本兒童保健服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容僅限于身體生長發(fā)育方面的服務(wù)，沒有心理行為方面的服務(wù)，但這對(duì)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需求是不夠的。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)：兒童行為偏離率大概在15%左右[1]，更有部分兒童總行為偏離率達(dá)53.9%[2]。其它研究還顯示，幼兒前期有較大的發(fā)展?jié)摿?，具備相?dāng)強(qiáng)的可塑性，此期不但是促進(jìn)幼兒體格的重要時(shí)期，而且是心理和良好行為習(xí)慣培養(yǎng)的最佳時(shí)期。當(dāng)前，矯正兒童行為偏離雖然已受到預(yù)防保健及心理學(xué)界的重視，但還未成為兒童保健服務(wù)工作。要確保兒童良好行為習(xí)慣的形成，提高家長的矯正兒童行為偏離知識(shí)是關(guān)鍵[3]。筆者所在社區(qū)（基層）兒保醫(yī)生通過學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)，在工作中開展矯正兒童行為偏離服務(wù)，建立以兒保醫(yī)生為指導(dǎo)者的矯正兒童行為偏離的服務(wù)形式，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象將廣西容縣羅江中心衛(wèi)生院所轄的7個(gè)村隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將其中4個(gè)村居住的1～3歲散居兒童作為研究對(duì)象，另3個(gè)村的兒童為對(duì)照組。

1.2研究方法

1.2.1學(xué)習(xí)與培訓(xùn)按照研究設(shè)想分工編寫矯正兒童行為偏離方案，各人員熟練掌握兒童行為偏離的有關(guān)知識(shí)。對(duì)設(shè)想實(shí)施人員進(jìn)行分批專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)部5名工作人員（參與組）進(jìn)行調(diào)查問卷培訓(xùn)，一致性檢驗(yàn)結(jié)果為97.87；對(duì)衛(wèi)生院的4名兒保骨干醫(yī)生（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行行為測查培訓(xùn)（感覺統(tǒng)合發(fā)展評(píng)定量表），一致性檢驗(yàn)結(jié)果為96.48；兩組均進(jìn)行矯正兒童行為偏離知識(shí)理論與技術(shù)培訓(xùn)。

1.2.2背境資料調(diào)查設(shè)想實(shí)施前，采用自行設(shè)計(jì)的農(nóng)村兒童家庭及行為偏離情況調(diào)查問卷，對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童的家庭環(huán)境、發(fā)育情況、兒童的心理行為情況以及家長對(duì)行為偏離的認(rèn)識(shí)水平進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3組織實(shí)施本次采取縱向監(jiān)測與橫向?qū)φ障嘟Y(jié)合的方法進(jìn)行研究。實(shí)驗(yàn)對(duì)象從1歲組開始，由實(shí)驗(yàn)組的兒保醫(yī)生采用矯正兒童行為偏離方案按年齡段進(jìn)行項(xiàng)目測查和定期嚴(yán)格指導(dǎo)；通過對(duì)家長進(jìn)行培訓(xùn)、安排交流經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)場咨詢等措施提高家長的兒童行為偏離知識(shí)水平；定期組織幼兒集體活動(dòng)，有助于良好行為習(xí)慣的互相促進(jìn)；采取各種健康教育手段向家長傳授矯正兒童行為偏離知識(shí)；定期行為測查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并矯正。對(duì)照組采取常規(guī)服務(wù)方法。

2結(jié) 果

2.1研究實(shí)施前基本情況2012年7月調(diào)查1～3歲兒童334人，其中實(shí)驗(yàn)組191人，對(duì)照組143人，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在性別、父母職業(yè)、母親文化程度、居住條件、兒童的生長發(fā)育、行為形成以及家長對(duì)兒童行為偏離的認(rèn)識(shí)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的數(shù)量及性別分布情況2014年8月調(diào)查1～3歲兒童263人，其中實(shí)驗(yàn)組133人，男68人（51.1%）、女65人（48.9%）；對(duì)照組130人，男66人（50.8%）、女64人（49.2%），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.3幼兒生長發(fā)育情況兩組兒童的生長發(fā)育比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照中所占下等的兒童數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4家長矯正兒童行為偏離的方式有目的地對(duì)實(shí)驗(yàn)組中兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、情緒及行為控制能力訓(xùn)練的105名（78.9%），無目的訓(xùn)練的28名（21.1%）；對(duì)照組分別為80名（61.5%）和50名（38.5%）。兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其他矯正方法兩組比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5家長獲得矯正兒童行為偏離知識(shí)的主要途徑書刊均為兩組首位，醫(yī)生服務(wù)指導(dǎo)占第二位，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的服務(wù)指導(dǎo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

身長、體重采用WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，界值數(shù)為M2S，下等為—2S以下；中等為—2S～+2s之間，上等為+2S以上。

2.6家長對(duì)開始矯正兒童行為偏離年齡的認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)組中認(rèn)為1～3歲開始矯正兒童行為偏離的家長有125名（94.0%），不認(rèn)識(shí)的有8名（6.0%）；對(duì)照組分別為110名（84.6%）和20名（15.4%）。實(shí)驗(yàn)組的認(rèn)識(shí)水平高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.7兒童行為偏離發(fā)生率 注意力缺陷試驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的注意力缺陷實(shí)驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。試驗(yàn)后，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。其它不良行為習(xí)慣兩組實(shí)驗(yàn)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.8矯正兒童行為偏離的服務(wù)框架

2.8.1組織管理①衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）要把矯正兒童行為偏離的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)作為重要工作，專人負(fù)責(zé)規(guī)劃管理。②公共衛(wèi)生服務(wù)部兒保醫(yī)生在矯正兒童行為偏離服務(wù)中發(fā)揮重要作用，其在貫徹兒童保健工作常規(guī)（即完成兒童體格檢查、發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)、免疫規(guī)劃、疾病防治）的同時(shí)實(shí)施矯正兒童行為偏離服務(wù)工作。③經(jīng)長期經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐，公共衛(wèi)生服務(wù)部應(yīng)設(shè)專業(yè)人員負(fù)責(zé)矯正兒童行為偏離服務(wù)工作，有程序地抓好矯正質(zhì)量和指標(biāo)完成情況。兒保醫(yī)生要全面地為兒童服務(wù)，不但要掌握兒童的體格、智力的情況，還要掌握心理、行為發(fā)展的情況。

2.8.2內(nèi)容與方式

2.8.2.11～3歲兒童開展矯正行為偏離的內(nèi)容社區(qū)（基層）兒保醫(yī)生對(duì)家長進(jìn)行矯正兒童行為偏離指導(dǎo)，于小兒滿1周歲后，由兒保醫(yī)生根據(jù)不同年齡段的特點(diǎn)，對(duì)家長采取一對(duì)一、面對(duì)面的指導(dǎo)。對(duì)需要矯正兒童每次指導(dǎo)不少于25min，1歲組每3個(gè)月檢查指導(dǎo)矯正1次，2歲組每4個(gè)月檢查指導(dǎo)矯正1次，3歲組每半年檢查指導(dǎo)矯正1次。為了保證矯正兒童行為偏離效果，要求先進(jìn)行矯正兒童行為偏離后再作常規(guī)檢查。為讓家庭統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，每次應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)兩位監(jiān)護(hù)人（父或母及看護(hù)者）。醫(yī)生先了解前一次的訓(xùn)練情況，根據(jù)問題給予及時(shí)糾正，然后進(jìn)行本次具體指導(dǎo)，提出要求和目標(biāo)，發(fā)放下一年齡段的資料。

2.8.2.2定期培訓(xùn)家長培訓(xùn)內(nèi)容：①培訓(xùn)不同年齡段兒童的心理行為發(fā)展特點(diǎn)、訓(xùn)練方法；②播放不同年齡段矯正兒童行為偏離音像；③矯正兒童行為偏離的原則；④家長互相交流經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)；⑤咨詢服務(wù)的渠道和方法。家長培訓(xùn)班分4個(gè)年齡段（1～1.5歲、1.5～2歲、2～3歲、3歲～以上），每次培訓(xùn)1個(gè)年齡段，每次家長培訓(xùn)指導(dǎo)后安排專家咨詢。

2.8.2.3鼓勵(lì)兒童集體玩耍游戲①衛(wèi)生院開設(shè)兒童活動(dòng)中心；②在集體活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)行為偏離；③利用書刊、宣傳專欄、玩具、櫥窗普及矯正兒童行為偏離知識(shí)。

2.8.2.4嚴(yán)格行為偏離測查兒童在滿1歲、1歲3個(gè)月、1歲6個(gè)月、1歲9個(gè)月、2歲、2歲6個(gè)月、3歲、3歲6個(gè)月時(shí)，用《感覺統(tǒng)合發(fā)展評(píng)定量表》進(jìn)行偏離篩查，以了解兒童的行為有否偏離及偏離程度，根據(jù)測查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的服務(wù)指導(dǎo)。

3討論

3.1矯正兒童行為偏離的組織形式早期發(fā)現(xiàn)和矯正兒童行為偏離的社區(qū)（基層）服務(wù)是促進(jìn)兒童健康全面發(fā)展的有效措施。模式就是建立以兒童保健醫(yī)生提供服務(wù)的多元社區(qū)（基層）服務(wù)形式，或者聘請(qǐng)專家指導(dǎo)，從而將矯正兒童行為偏離知識(shí)向家庭普及，由家長對(duì)兒童的行為作出正確引導(dǎo)和產(chǎn)生最佳的影響[4]。本次研究借助衛(wèi)生院現(xiàn)有的人力資源，對(duì)已具備保健專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的兒保醫(yī)生，進(jìn)行矯正兒童行為偏離的培訓(xùn)和指導(dǎo)，即可提供矯正兒童行為偏離服務(wù)，而且推廣不難。

3.2矯正兒童行為偏離效果研究表明兒童行為偏離可增加成人期患精神疾病的危險(xiǎn)性[2]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過行為偏離的矯正后，實(shí)驗(yàn)組兒童在體格發(fā)育、心理行為方面有明顯改善。發(fā)育遲緩兒童經(jīng)過矯正后，發(fā)育水平逐漸灰復(fù)正常。本次研究可以證實(shí)，通過對(duì)熟練掌握兒保常規(guī)工作并具有與家長較好溝通技巧的兒保醫(yī)生進(jìn)行行為偏離矯正專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，是可以提供矯正兒童行為偏離服務(wù)工作的。從而可達(dá)到兒童在體格發(fā)育、疾病防治、智力、心理、行為發(fā)展等更全面健康發(fā)展的目的。

3.3行為教育在矯正兒童行為偏離中的作用一直以來，大多數(shù)家長重視小孩的體格和智力發(fā)育，忽視德育、心理因素及行為習(xí)慣的培養(yǎng)，對(duì)子女今后適應(yīng)社會(huì)的能力認(rèn)識(shí)不足。因此，要有良好社會(huì)適應(yīng)能力首先要良好的家庭環(huán)境，要家庭實(shí)施行為教育。保健醫(yī)生利用書刊、健康教育處方、音像、專欄、講座及口頭向家長宣傳行為教知識(shí)，達(dá)到影響兒童良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成。本次研究注意到將兒童營養(yǎng)保健、心理行為教育等知識(shí)通過多種方式宣傳指導(dǎo)，更能促進(jìn)良好社會(huì)適應(yīng)能力的養(yǎng)成。

3.4家長培訓(xùn)在矯正兒童行為偏離過程中至關(guān)重要家長行為和家庭對(duì)子女造成的潛移默化的影響最為重要[5]。通過培訓(xùn)家長，可使父母系統(tǒng)掌握矯正兒童行為偏離知識(shí)，教導(dǎo)和影響子女養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。家長之間的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流，對(duì)養(yǎng)成良好行為習(xí)慣起到互相促進(jìn)作用。

3.5定期組織嬰幼兒集體活動(dòng)通過幼兒集體活動(dòng)對(duì)兒童行為的觀察對(duì)比，有利于早期發(fā)現(xiàn)兒童行為的異常。國內(nèi)研究顯示，幼兒期間活動(dòng)空間寬闊，活動(dòng)方式多樣，溫馨環(huán)境等感覺學(xué)習(xí)的滿足可預(yù)防感覺統(tǒng)合失調(diào)。對(duì)于那些住房緊張，爬行、跑跳、玩耍等活動(dòng)場地有限的兒童區(qū)域，要開設(shè)并完善兒童活動(dòng)中心，增加體育器材設(shè)施和增加兒童游戲玩耍活動(dòng)區(qū)， 定期組織嬰幼兒集體活動(dòng)。培養(yǎng)身體健康、活潑聰明、行為適應(yīng)的新一代，是我們共同的愿望，是高質(zhì)量人才獲得的有效途徑。

所以，政府有關(guān)部門應(yīng)該在兒童保健服務(wù)項(xiàng)目中增加矯正兒童行為偏離內(nèi)容，并投入足夠的資金。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雁，莫曉青.桂林市2～3歲兒童行為問題及干預(yù)對(duì)策[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（4）：770-771.

[2]郝波，王臨虹，張文坤.中國部分城市2歲兒童行為偏離的多因素多水平分析[J]. 中國兒童保健雜志，2003，11（2）：73-75.

[3]郝波，趙更力，張文坤，等.父母接受健康教育對(duì)兒童行為問題的影響[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2006，05：284-287.

[4]蔡鼎男，柯雪梅，許開祖，等.莆田市2歲兒童行為偏離危險(xiǎn)因素的嶺回歸分析[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10：906-908，961.

[5]黃東明，陳海燕，楊孜，等.以母親為中心促進(jìn)兒童早期發(fā)展對(duì)2～3歲兒童行為的影響[J]. 中國兒童保健雜志，2005，06：484-486.

（收稿日期：2015.01.28）