高壓氧治療危重顱腦損傷48例臨床觀(guān)察

楊文典　張春陽(yáng)　朱東

【摘要】目的：觀(guān)察高壓氧治療神經(jīng)外科危重顱腦損傷的臨床療效。方法：選取危重顱腦損傷患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各48例。對(duì)照組采用單純神經(jīng)外科常規(guī)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，治療后觀(guān)察比較兩組患者臨床療效、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分情況和患者清醒時(shí)間。結(jié)果：治療后觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），患者平均清醒時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用高壓氧治療神經(jīng)外科危重顱腦損傷，能夠有效緩解患者臨床癥狀，加速患者清醒。

【關(guān)鍵詞】危重顱腦損傷；高壓氧；神經(jīng)外科

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0090-02

顱腦損傷是臨床中常見(jiàn)神經(jīng)外科創(chuàng)傷，可單獨(dú)存在，或伴有其他損傷[1]，危重顱腦損傷的發(fā)病率占顱腦外傷患者的19%左右，患者致殘率和死亡率高。為進(jìn)一步研究神經(jīng)外科危重顱腦損傷治療方法，我院選取96例患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，結(jié)果證明采用高壓氧治療神經(jīng)外科危重顱腦損傷，治療總有效率和GCS評(píng)分高，臨床療效顯著。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年10月至2014年10月收治的神經(jīng)外科危重顱腦損傷患者96例作為研究對(duì)象，所有患者均由于各種不同原因?qū)е嘛B腦受損陷入昏迷，其中顱內(nèi)血腫52例，腦挫裂傷25例，腦干部損傷12例，其他顱腦外傷7例；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各48例。對(duì)照組男35例，女13例，年齡23～65歲，患者昏迷病程8～32d，平均病程（15.45±2.59）d；觀(guān)察組男34例，女14例，年齡22～64歲，患者昏迷病程9～31d，平均病程（16.02±2.97）d；排除瀕臨死亡患者和腦脊液漏出患者；兩組患者性別、年齡、病程等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用單純神經(jīng)外科常規(guī)治療：隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行消毒，給予患者20%的甘露醇注射液（H20033664，福建強(qiáng)生制藥有限公司）250ml靜脈滴注，以降低患者顱內(nèi)壓，待患者體征平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)治療；若患者出現(xiàn)呼吸困難，切開(kāi)氣管并給予患者抗感染、護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)支持、平穩(wěn)顱內(nèi)壓等常規(guī)治療；對(duì)患者給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，于常壓下供氧。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用高壓氧治療：將患者推入高壓氧艙（NG雙人型高壓氧艙，浙江醫(yī)療器械公司），根據(jù)實(shí)際溫度調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度，保持在18～26℃之間，空氣加壓為0.2MPa，保持1/2h，控制氧濃度≤80%；待患者稍事休息后，降低空氣壓力并保持1/2h；若患者病情嚴(yán)重或氣管切開(kāi)，不能自行呼吸，醫(yī)療人員可進(jìn)入艙內(nèi)幫助患者處理呼吸道分泌液，保證患者呼吸通暢；維持1次/d高壓氧治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)治療后，觀(guān)察比較兩組患者臨床療效、GCS評(píng)分情況[1]和患者清醒時(shí)間。

1.4療效判定顯效：臨床癥狀完全消失，患者清醒，意識(shí)恢復(fù)，GCS評(píng)分≥15分；有效：臨床癥狀部分消失，患者清醒，但意識(shí)稍有模糊，10分≤GCS評(píng)分<15分；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，患者未清醒，腦組織仍處于缺氧狀態(tài)，GCS評(píng)分<10分；治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后，觀(guān)察組患者治療總有效率為95.83%；對(duì)照組患者治療總有效率為77.08%；兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組GCS評(píng)分比較治療后，觀(guān)察組患者GCS評(píng)分為（15.24±2.68）分，對(duì)照組患者GCS評(píng)分為（7.12±1.45）分，兩組患者GCS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組清醒時(shí)間比較治療后，對(duì)照組患者平均清醒時(shí)間為（58.62±9.33）h，觀(guān)察組患者平均清醒時(shí)間為（23.57±6.82）h，觀(guān)察組患者平均清醒時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

顱腦損傷根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在；頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷；顱骨損傷包括顱蓋骨線(xiàn)狀骨折、顱底骨折以及凹陷性骨折；腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷以及腦干損傷等[2]?；颊唢B腦損傷常見(jiàn)原因?yàn)橐馔饨煌ㄊ鹿?、高空墜落、施工事故以及摔跌傷等；患者臨床表現(xiàn)為意識(shí)不清、神經(jīng)功能障礙、頭痛、惡心嘔吐、瞳孔和生命體征異常等，危重顱腦損傷患者常表現(xiàn)為水、鹽代謝紊亂，高滲高血糖非酮性昏迷，腦性肺水腫和腦死亡等，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，患者可致殘或死亡。臨床治療危重顱腦損傷多以非手術(shù)治療為主，主要包括顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、亞低溫治療、脫水治療、營(yíng)養(yǎng)支持療法、呼吸道護(hù)理、腦血管痙攣防治以及腦神經(jīng)保護(hù)藥物等，其中臨床中應(yīng)用最廣的治療方法為高壓氧治療，其主要是指患者在一個(gè)高于大氣壓的環(huán)境里吸入100%純氧治療疾病的過(guò)程，為腦外傷的治療提供了新的科學(xué)有效的輔助治療方法，對(duì)改善腦外傷患者的預(yù)后，提高患者治愈率，降低致殘率具有重要意義；高壓氧治療顱腦損傷的主要作用在于：①提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量；②提高氧的彌散率和有效彌散距離；③促進(jìn)患者腦血管收縮，減少腦血流量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；④由于腦組織血管豐富，高壓氧不僅可以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成保護(hù)“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞，而且大量微血管的形成能夠修復(fù)某些病變的腦血管；⑤預(yù)防血栓形成，促進(jìn)血栓吸收；⑥改善腦代謝，恢復(fù)患者正常腦功能，提高顱腦外傷治愈率。研究結(jié)果證明觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），患者平均清醒時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，采用高壓氧治療神經(jīng)外科危重顱腦損傷，能夠有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，縮短患者昏迷時(shí)間，提高治療有效率，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王忠誠(chéng)，趙元立.加強(qiáng)顱腦外傷臨床基礎(chǔ)研究提倡規(guī)范化治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，17（03）：133-134.

[2]劉彥青.神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療分析[J].健康之路，2013，12（01）：73-74.

（收稿日期：2015.02.12）