• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    手術(shù)治療頸椎結(jié)核患者29例的臨床療效分析

    2015-05-22 06:20:24石仕元賴(lài)震費(fèi)駿胡勝平
    中國(guó)防癆雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:抗結(jié)核結(jié)核脊髓

    石仕元 賴(lài)震 費(fèi)駿 胡勝平

    ?

    ·論著·

    手術(shù)治療頸椎結(jié)核患者29例的臨床療效分析

    石仕元 賴(lài)震 費(fèi)駿 胡勝平

    目的 對(duì)29例頸椎結(jié)核患者手術(shù)治療后進(jìn)行臨床療效的評(píng)估。方法 選取2005年1月至2012年1月杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科29例頸椎結(jié)核進(jìn)行手術(shù)治療的患者資料,男12例,女17例,年齡25~81歲,平均年齡(46.0±3.2)歲,其中上頸椎結(jié)核(C1~2)5例,下頸椎結(jié)核(C3~7)24例。其中有18例合并脊髓功能障礙,術(shù)前均行CT和MRI檢查,顯示病灶有明顯的死骨和膿腫。術(shù)前給予抗結(jié)核化療,術(shù)后觀察結(jié)核中毒癥狀和脊髓功能的改善情況、植骨融合和病灶愈合情況。結(jié)果 所有患者順利完成手術(shù),切口均一期愈合。1例患者術(shù)后2個(gè)月竇道形成,竇道經(jīng)換藥1個(gè)月后愈合;2例術(shù)中損傷喉返神經(jīng),出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀,經(jīng)予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療,3個(gè)月后恢復(fù)。29例患者術(shù)中均取手術(shù)標(biāo)本(結(jié)核肉芽和膿腫),培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌者5例,占17.24%(5/29)。術(shù)后隨訪18~36個(gè)月,18例合并脊髓功能障礙者,隨訪12個(gè)月時(shí)均有不同程度恢復(fù),術(shù)前ASIA分類(lèi)A級(jí)的2例患者全部恢復(fù)至C級(jí);B級(jí)的10例患者恢復(fù)至D級(jí)3例、E級(jí)7例;C級(jí)的6例患者恢復(fù)至D級(jí)3例、E級(jí)3例。初治患者植骨平均融合時(shí)間為(4.5±0.4)個(gè)月,復(fù)治患者植骨平均融合時(shí)間為(4.7±0.6)個(gè)月。結(jié)論 手術(shù)能夠清除病灶膿液及壞死組織,能夠重建脊柱穩(wěn)定性,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),是治療頸椎結(jié)核的有效方法;規(guī)范的抗結(jié)核化療、充分的術(shù)前準(zhǔn)備和合理的手術(shù)方式選擇是治療成功的重要保障。

    結(jié)核, 脊柱/外科學(xué); 頸椎; 治療結(jié)果; 回顧性研究

    頸椎結(jié)核發(fā)病較隱匿,一般出現(xiàn)椎體破壞、塌陷或神經(jīng)受壓等并發(fā)癥后才引起重視,將導(dǎo)致頸脊髓受壓而造成四肢癱瘓。對(duì)于頸椎穩(wěn)定性破壞和脊髓受壓的患者,多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诳菇Y(jié)核治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療,以期在脊髓減壓的同時(shí)重建脊柱穩(wěn)定性[1-4]。筆者回顧分析杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科手術(shù)治療的29例頸椎結(jié)核患者,總結(jié)分析手術(shù)治療頸椎結(jié)核的臨床療效。

    資料和方法

    一、臨床資料

    我科自2005年1月至2012年1月對(duì)29例頸椎結(jié)核患者進(jìn)行手術(shù)治療,其中男12例,女17例,年齡25~81歲,平均年齡(46.0±3.2)歲。上頸椎結(jié)核(C1~2)5例,下頸椎結(jié)核(C3~7)24例;其中有18例合并脊髓功能障礙,按照美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(American Spinal Injury Association,ASIA)《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)(2011年)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估分級(jí)(簡(jiǎn)稱(chēng)“ASIA分類(lèi)”),A級(jí)2例,B級(jí)10例,C級(jí)6例。患者術(shù)前均行CT和MRI檢查,明確病灶均有明顯的死骨和膿腫形成。21例患者入院時(shí)有不同程度的低熱、盜汗、食欲減退和病椎疼痛,提示結(jié)核病灶處于活動(dòng)期。29例患者中初治17 例,復(fù)治12 例,合并肺結(jié)核20例,淋巴結(jié)結(jié)核13例,結(jié)核性腦膜炎2例,泌尿系統(tǒng)結(jié)核3例。

    納入標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)符合頸椎結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)符合脊柱結(jié)核手術(shù)指征: ①已出現(xiàn)脊髓受壓癥者;②非手術(shù)療法無(wú)顯著效果者,包括骨質(zhì)破壞明顯、有寒性膿腫,或伴有死骨存在及竇道形成,或病灶雖小但長(zhǎng)期藥物治療病灶無(wú)縮小者;③其他:伴有椎體不穩(wěn)及血紅細(xì)胞沉降率偏高者,需行患椎融合術(shù),后凸畸形明顯、影響外觀及功能者。(3)入院簽署治療知情同意書(shū),愿意配合手術(shù)治療者。同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)脊柱結(jié)核手術(shù)禁忌證[1]:①危重患者,包括患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或相關(guān)并發(fā)癥,難以忍受麻醉及手術(shù)患者;②活動(dòng)期:伴有肺部等部位活動(dòng)性肺結(jié)核病灶未能被控制者。(3)結(jié)核病耐藥、抗結(jié)核治療有效性不能明確者。(4)有精神疾病,不能配合手術(shù)治療者。符合其中一項(xiàng)者即予排除。

    二、術(shù)前準(zhǔn)備

    患者入院后立即予以頸托固定,17例初治患者入院后開(kāi)始規(guī)范的抗結(jié)核化療,化療方案為:異煙肼(H) 0.3 g/次,1次/d;利福平(R) 0.45 g/次,1次/d;乙胺丁醇(E) 0.75 g/次,1次/d;吡嗪酰胺(Z) 0.5 g/次,3次/d;6HRZE/6HRE。12例復(fù)治患者在規(guī)范抗結(jié)核化療同時(shí)添加一種二線抗結(jié)核藥物[對(duì)氨基水楊酸異煙肼片(力克菲蒺)、對(duì)氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺等]3個(gè)月。18例合并脊髓功能障礙患者,術(shù)前抗結(jié)核治療未到3周,血紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白水平仍較高,但結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良已明顯改善,為防止脊髓功能進(jìn)行性加重,提前手術(shù)。其余11例患者術(shù)前經(jīng)3周以上的抗結(jié)核化療和全身支持治療后,結(jié)核中毒癥狀和全身情況明顯改善,血紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)明顯下降或趨向正常。

    三、手術(shù)方法

    患者均進(jìn)行全身麻醉、氣管插管。根據(jù)病變累及部位及節(jié)段采用不同的手術(shù)方式。

    1.枕-頸椎體融合內(nèi)固定:5例上頸椎結(jié)核(C1~2)術(shù)式為經(jīng)口腔入路病灶清除、植骨、枕-頸椎體融合內(nèi)固定。患者取俯臥位,自枕骨粗隆至頸4椎體正中縱形直線根據(jù)需要向上或下延長(zhǎng),切開(kāi)皮膚。逐層切開(kāi),顯露寰椎后弓,并銳性分割后弓兩側(cè)各10~15 mm,進(jìn)行椎弓根螺釘固定。然后仰臥位,兩肩間和頸根部墊軟枕,使頸部后伸,頭部?jī)蓚?cè)以小沙袋固定,有顱骨牽引者術(shù)中仍保持牽引。用自動(dòng)牽開(kāi)器開(kāi)大口腔,口腔和咽后壁黏膜用0.1%新潔爾滅消毒。將懸雍垂用絲線縫在軟腭上,以擴(kuò)大術(shù)野,以壓舌板將舌根下壓,用細(xì)紗條堵塞食管和氣管入口處,以防止血液或膿液流入。在咽后壁膿腫隆起正中處,用長(zhǎng)針頭穿刺抽吸出膿液后,以尖刀先縱行切開(kāi)1 cm,吸除膿液,然后再將切口延長(zhǎng)3~4 cm,吸盡膿液。將切口膿腫壁和韌帶,自骨膜下向兩側(cè)剝離,用粗線各縫合2針并牽向兩側(cè),顯露椎體前部及病灶,徹底清除病灶內(nèi)膿液、干酪樣物質(zhì)、肉芽組織、死骨,充分解除脊髓壓迫,采用雙氧水、生理鹽水交替沖洗,并局部置入鏈霉素粉末和異煙肼(圖1~5)。

    圖1~5 患者,男,64歲。圖1為術(shù)前MRI,顯示頸C1~2結(jié)核破壞伴膿腫形成;圖2、3為術(shù)前水平位和矢狀面CT片,顯示頸C1~2結(jié)核椎體骨質(zhì)破壞;圖4、5為術(shù)后3 d X線片復(fù)查,顯示患者內(nèi)固定位置滿意 圖6~10 患者,女,30歲。圖6為術(shù)前MRI,顯示頸C4~5結(jié)核破壞伴膿腫形成,脊髓受壓;圖7為術(shù)前矢狀位CT片,顯示頸 C4~5結(jié)核椎體骨質(zhì)破壞,頸4椎體向前移位;圖8為術(shù)前側(cè)位X線片,顯示C4~5椎體骨質(zhì)破壞,頸4椎體向前移位;圖9、10為術(shù)后5 d X線片復(fù)查,顯示頸4椎體向前移位已經(jīng)矯正,患者內(nèi)固定位置滿意

    2. 前外側(cè)斜形切口入路:24例下頸椎結(jié)核(C3~7)術(shù)式為前外側(cè)斜形切口入路、病灶清除植骨融合、鋼板內(nèi)固定手術(shù)。以病變椎體為中心沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣外上斜向內(nèi)下長(zhǎng)約5~7 cm切口,逐層顯露,以注射針頭穿刺確定膿腫部位,透視下定位,暴露病灶,用槍鉗及刮匙徹底清除病灶內(nèi)膿液、干酪樣物質(zhì)、肉芽組織、死骨,充分解除脊髓壓迫,采用雙氧水、生理鹽水交替沖洗,并局部置入鏈霉素粉末和異煙肼。切除硬化骨質(zhì),注意盡量保留終板。對(duì)下頸椎后凸畸形患者,可采用撐開(kāi)器撐開(kāi)復(fù)位,恢復(fù)頸椎生理曲度。切除椎體或椎間盤(pán)后取相應(yīng)長(zhǎng)度的自體髂骨植入融合。透視下頸椎曲度恢復(fù)滿意后,進(jìn)一步以頸前路鈦板固定相應(yīng)節(jié)段(圖6~10)。

    3.術(shù)后處理:術(shù)后為預(yù)防混合感染,給予患者常規(guī)使用抗生素(頭孢曲松)7 d,并且繼續(xù)應(yīng)用術(shù)前抗結(jié)核藥物,隨時(shí)按照結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、患者全身情況及病灶穩(wěn)定程度制定合適的化療方案。

    4.療效觀察:術(shù)后觀察患者生命體征變化和結(jié)核中毒癥狀的變化,觀察切口愈合情況、病椎疼痛和脊髓功能改善情況。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血紅細(xì)胞沉降率等結(jié)核分枝桿菌感染指標(biāo),術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行X線攝片,術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行CT檢查觀察椎旁膿腫、內(nèi)固定位置和植骨融合情況,CT顯示骨橋形成和融合穩(wěn)定,視為植骨復(fù)合體與病椎界面融合[2]?;熃Y(jié)束后常規(guī)進(jìn)行CT和MR檢查,觀察內(nèi)固定位置、病灶愈合及植骨融合情況,評(píng)價(jià)結(jié)核病控制情況。

    結(jié) 果

    一、術(shù)后化療

    本組17例初治患者中有14例患者術(shù)后繼續(xù)沿用術(shù)前的化療方案:異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇,當(dāng)吡嗪酰胺應(yīng)用累計(jì)3個(gè)月后停用。有3例患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)肝功能異常,改用利福噴丁替代利福平間歇給藥(每周給藥2次),其余用藥組合和方法與前述相同。12例復(fù)治患者繼續(xù)術(shù)前抗結(jié)核方案,化療持續(xù)18個(gè)月。

    二、臨床觀察結(jié)果

    所有患者順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間100~160 min,平均(110.0±9.4)min;術(shù)中出血量為200~400 ml,平均(260.0±21.0) ml;術(shù)后1周后疼痛逐漸緩解。所有患者切口均一期愈合。1例患者術(shù)后2個(gè)月竇道形成,B超顯示有少量殘腔積液,竇道經(jīng)換藥1個(gè)月后愈合。2例術(shù)中損傷喉返神經(jīng),出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀,考慮為術(shù)中牽拉所致,經(jīng)予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療[甲鈷胺片(彌可保)0.5 mg/d,3次/d]后,3個(gè)月后恢復(fù)。29例患者術(shù)中均取手術(shù)標(biāo)本(結(jié)核肉芽和膿腫),培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌者有5例,占17.24%(5/29),其中初治2例,復(fù)治3例,未發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核分枝桿菌。血紅細(xì)胞沉降率于化療前平均為(80.2±7.4)mm/1 h,降低為平均(12.3±3.3) mm/1 h;C反應(yīng)蛋白化療前平均為(76.7±8.5)mg/L,降低為平均(12.3±0.8)mg/L。本研究術(shù)后隨訪18~36個(gè)月,平均(21.7±2.7)個(gè)月。17例初治患者術(shù)后化療12個(gè)月,12例復(fù)治患者術(shù)后化療18個(gè)月,停用抗結(jié)核藥物后,每月進(jìn)行1次血紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè),連續(xù)2個(gè)月,無(wú)異常確定為頸椎結(jié)核已經(jīng)痊愈[3]。18例合并脊髓功能障礙者,術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí),術(shù)前ASIA分類(lèi)A級(jí)的2例患者全部恢復(fù)至C級(jí);B級(jí)的10例患者恢復(fù)至D級(jí)3例、E級(jí) 7例;C級(jí)的6例患者恢復(fù)至D級(jí)3例、E級(jí)3例。未發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核復(fù)發(fā)、遲發(fā)性截癱和遲發(fā)性食管瘺的患者。

    三、影像學(xué)檢查結(jié)果

    初治患者平均融合時(shí)間為(4.5±0.4)個(gè)月,復(fù)治患者植骨平均融合時(shí)間為(4.7±0.6)個(gè)月,術(shù)后未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)患者。

    討 論

    一、頸椎結(jié)核診治現(xiàn)狀

    頸椎結(jié)核的發(fā)病率低,約占脊柱結(jié)核的3%~5%[1,3]。近年來(lái),由于接受化療、放療和免疫抑制治療的患者不斷增加,導(dǎo)致免疫力低下群體增大,結(jié)核病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。頸椎結(jié)核的病灶絕大多數(shù)位于椎體,主要由于椎體易勞損,椎體上肌肉附著少,椎體內(nèi)松質(zhì)骨成分多,椎體營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈。病灶發(fā)生于椎體附件非常少見(jiàn),約占6.3%,單純椎弓根結(jié)核僅占1%[3],但附件結(jié)核易侵犯脊髓引起壓迫癥狀,椎間盤(pán)無(wú)血液運(yùn)行,故無(wú)原發(fā)性椎間盤(pán)結(jié)核,但容易被結(jié)核分枝桿菌破壞[3]。由于頸椎椎體窄小,且活動(dòng)度大,頸椎結(jié)核后椎體破壞迅速,較快出現(xiàn)椎體塌陷、頸椎失穩(wěn)、后凸畸形。頸椎結(jié)核病變進(jìn)行性發(fā)展形成的膿腫及頸椎畸形可壓迫脊髓,而導(dǎo)致高位截癱,未經(jīng)有效治療的頸椎結(jié)核可形成頸部冷膿腫,甚至進(jìn)一步形成皮膚竇道,所造成的病殘十分嚴(yán)重,故對(duì)本病的早期診斷、治療及預(yù)防應(yīng)引起重視[4-5]。目前,對(duì)于頸椎結(jié)核治療方式的選擇尚存在不同觀點(diǎn)。頸椎結(jié)核經(jīng)早期診斷和及時(shí)治療能夠顯著降低頸椎結(jié)核的死亡率,促進(jìn)骨性融合。然而,保守治療并不能有效降低頸椎后凸畸形及神經(jīng)癥狀發(fā)生率。手術(shù)病灶清除及內(nèi)固定可即刻解除脊髓壓迫,重建脊柱穩(wěn)定,有效改善臨床癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    二、頸椎結(jié)核手術(shù)方式的選擇

    頸椎結(jié)核術(shù)前治療直接影響患者化療的效果和功能的恢復(fù),化療不當(dāng)、手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式選擇不當(dāng)是手術(shù)失敗的主要原因[6]。頸椎結(jié)核是感染性疾病,化療是基本的治療手段,外科治療僅僅是整個(gè)治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),術(shù)后仍然需要抗結(jié)核化療直至病灶治愈[7-8]。脊柱結(jié)核的化療同樣遵循早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量原則。處于活動(dòng)期的結(jié)核病灶充血和滲出明顯,患者結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重,手術(shù)前進(jìn)行有效的抗結(jié)核化療,調(diào)整改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況,有利于手術(shù)順利實(shí)施和術(shù)后病灶的愈合。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抗結(jié)核藥物至少在術(shù)前應(yīng)用3周以上,患者的一般狀況和血紅細(xì)胞沉降率應(yīng)有好轉(zhuǎn),血紅細(xì)胞沉降率應(yīng)低于50 mm/1 h[3-4,7]。營(yíng)養(yǎng)狀況較差者,應(yīng)糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),盡量糾正貧血和低蛋白血癥等,必要時(shí)可輸新鮮血、人體白蛋白等,患者血紅蛋白不低于100 g/L,白蛋白不低于30 g/L。對(duì)于合并混合感染且體溫升高者,應(yīng)先引流控制混合感染[3,6]。筆者認(rèn)為頸椎結(jié)核應(yīng)在結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生耐藥性前手術(shù),在完全截癱前手術(shù),對(duì)于已發(fā)生截癱者應(yīng)盡早施行手術(shù),只要抗結(jié)核有效,不必拘泥于血紅細(xì)胞沉降率是否低于50 mm/1 h。本研究29例患者中有18例患者合并脊髓功能障礙,術(shù)前抗結(jié)核治療雖然未到3周,血紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白水平仍較高,但結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良已明顯改善,術(shù)后未出現(xiàn)膿腫再次形成、結(jié)核擴(kuò)散和內(nèi)固定松動(dòng)等情況。說(shuō)明頸椎結(jié)核伴脊髓損傷患者術(shù)前只要結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良已有改善,不必等血紅細(xì)胞沉降率下降也可視為手術(shù)時(shí)機(jī)成熟。手術(shù)治療頸椎結(jié)核可以進(jìn)行清除病灶和重建脊柱穩(wěn)定性,促進(jìn)患者功能恢復(fù)[9]。術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學(xué)檢查明確病灶范圍、破壞程度、后凸角度、脊髓壓迫及膿腫情況等患者個(gè)體情況,選擇最適合該患者的手術(shù)方式。頸椎結(jié)核主要侵犯椎體和椎間盤(pán),選前路進(jìn)行結(jié)核病灶清除、脊髓神經(jīng)減壓、植骨融合是目前最常用的手術(shù)方式。而內(nèi)固定方式應(yīng)根據(jù)具體部位確定,寰樞椎結(jié)核常導(dǎo)致寰樞椎嚴(yán)重破壞,寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn),需行后路枕頸融合。下頸椎結(jié)核采用前路手術(shù)即可以進(jìn)行病灶清除、內(nèi)固定以重建頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性。合理的手術(shù)方式選擇,可降低并發(fā)癥的發(fā)生,本組術(shù)后僅發(fā)生2例喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷。手術(shù)進(jìn)行清除病灶和重建脊柱穩(wěn)定性,可以提高患者化療效果,促進(jìn)患者功能恢復(fù);本組18例合并脊髓功能障礙患者術(shù)后均取得了滿意的恢復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道,頸椎前路鋼板固定患者由于食管吞咽活動(dòng)導(dǎo)致可反復(fù)摩擦鋼板,導(dǎo)致遲發(fā)性食管瘺[10-11],本研究隨訪時(shí)間較短,還沒(méi)有出現(xiàn)食管瘺患者,有待進(jìn)一步觀察。

    三、頸椎結(jié)核術(shù)后療效評(píng)估

    目前,沒(méi)有統(tǒng)一的頸椎結(jié)核臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及治愈標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的所謂“標(biāo)準(zhǔn)方案”,是指用藥時(shí)間至少達(dá)到12個(gè)月。雖然也有學(xué)者提出超短程化療[12],但尚未得到一致認(rèn)可。有學(xué)者提出以癥狀、體溫和血紅細(xì)胞沉降率正常,疼痛消失及竇道愈合,影像學(xué)檢查膿腫消失或鈣化,死骨吸收或替代;脊柱矯形后無(wú)椎體高度丟失,移植骨與植骨床形成骨橋;恢復(fù)正常生活和工作6個(gè)月,作為病灶治愈標(biāo)準(zhǔn)[13]。在脊柱結(jié)核痊愈的標(biāo)準(zhǔn)尚未一致的情況下,筆者以初治患者術(shù)后化療12個(gè)月,復(fù)治患者術(shù)后化療18個(gè)月,如結(jié)核中毒癥狀、體溫和血紅細(xì)胞沉降率正常,植骨已經(jīng)融合,作為病灶已經(jīng)愈合標(biāo)準(zhǔn);并且在停用抗結(jié)核藥物后,每月進(jìn)行血紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè),如果連續(xù)2個(gè)月無(wú)異常,即可確定已經(jīng)痊愈。本組患者隨訪結(jié)果顯示患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā),說(shuō)明在抗結(jié)核基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)能有效地治療頸椎結(jié)核。但本研究患者例數(shù)較少,隨訪時(shí)間較短,遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪。

    [1] 張光鉑,吳啟秋,關(guān)驊,等.脊柱結(jié)核病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007:223.

    [2] Lee C,Dorcil J,Radomisli TE. Nonunion of the spine:a review. Clin Orthop Relat Res,2004,419(1):71-75.

    [3] Hassan MG.Anterior plating for lower cervical spine tuberculosis.Int Orthop,2003,27(2):73-77.

    [4] 陳華江,王建喜,滕紅林,等. 一期病灶清除術(shù)治療頸椎結(jié)核.中華骨科雜志,2014,34(2):149-155.

    [5] 王傳慶.脊柱結(jié)核外科治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展.結(jié)核病與肺部健康雜志,2013,2(1):64-68.

    [6] 張衛(wèi)紅,吳啟秋,林羽,等.病灶清除術(shù)治療109例脊椎結(jié)核失敗原因分析.中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(3):181-183.

    [7] 秦世炳,董偉杰,蘭汀隆,等. 128例脊柱結(jié)核耐藥患者的臨床分析.中國(guó)防癆雜志,2013,35(5):299-304.

    [8] 張會(huì)軍,魯增輝,朱昌生. 手術(shù)治療短節(jié)段脊柱結(jié)核合并結(jié)核性膿胸的臨床療效分析. 中國(guó)防癆雜志, 2014,36(8): 679-683.

    [9] Jain AK, Dhammi IK, Prashad B, et al. Simultaneous anterior decompression and posterior instrumentation of the tuberculous spine using an anterolateral extrapleural approach. JBJS (Br), 2008,90(11):1477-1481.

    [10] Ardon H, Van Calenbergh F, Van Raemdonck D, et al. Oesophageal perforation after anterior cervical surgery: management in four patients. Acta Neurochir (Wien), 2009,151(4):297-302.

    [11] Korovessis P, Repantis T, Vitsas V, et al. Cervical spondylodiscitis associated with oesophageal perforation: a rare complication after anterior cervical fusion. Eur J Orthop Surg Traumatol,2013,23(10): 159-163.

    [12] 馬遠(yuǎn)征.脊柱結(jié)核的治療應(yīng)遵循個(gè)體化綜合治療原則.中華外科雜志,2007,45(18):1227-1229.

    [13] 王自立,金衛(wèi)東,喬永東,等.超短程化療方案及病變椎體部分切除術(shù)治療脊柱結(jié)核.中華骨科雜志,2005,25(2):79-85.

    (本文編輯:王然 薛愛(ài)華)

    Clinical analysis of operation treatment of cervical tuberculosis (a report of 29 cases)

    SHIShi-yuan,LAIZhen,FEIJun,HUSheng-ping.

    DepartmentofOrthopedics,TheRedCrossHospitalofHangzhou,Hangzhou310003,ChinaCorrespondingauthor:LAIZhen,Email:laizhen76@163.com

    Objective To evaluation of the clinical efficacy of operation for 29 patients with cervical spine tuberculosis. Methods From 2005 January to 2012 January, 29 patients with cervical tuberculosis were treated by operation treatment in department of orthopedics in the Red Cross Hospital in Hangzhou. There were male 12 cases, female 17 cases, mean age (46.0±3.2) years old(25-81 years old), upper cervical tuberculosis (C1-2) in 5 cases, lower cervical spine tuberculosis (C3-7) in 24 cases, 18 cases complicated with spinal cord dysfunction. Underwent CT and MRI examination before operation, the lesions have obvious dead bone abscess. Preoperative administration of anti-TB chemotherapy, to improve the situation, tuberculosis symptoms of poisoning and spinal cord function bone fusion and lesion healing observed after operation. Results All patients were completed the operation successfully, the wound healed in phase I, tuberculous sinus was formatted in 1 patient 2 months after operation, sinus was healed 1 month later. Two cases of recurrent laryngeal nerve injury, through to the neurotrophic treatment, hoarseness disappeared after 3 month. Operation specimens(tuberculous granuloma and abscess) were taken in 29 patients,Mycobacteriumtuberculosisculture positive in 5 cases 17.24%(5/29). Postoperative follow-up was 18-36 months, 18 cases complicated with spinal cord dysfunction had different degree of recovery in 12 months follow-up. According to ASIA classification, Grade A in 2 cases recovered to grade C; B level of 10 patients recovered to grade D in 3 cases, grade E in 7 cases; C level of 6 patients recovered to grade D in 3 cases, grade E in 3 cases. The average time of bone graft fusion was (4.5±0.4) months in patients with untreated, retreatment patients bone graft fusion time was (4.7±0.6) months in average. Conclusion Surgical operation can remove the lesion of pus and necrotic tissue, reconstruct spinal stability, and promote the recovery of neurological function. It is the effective method to treat cervical tuberculosis; Anti-TB chemotherapy standardization, sufficient preoperative and reasonable operation mode selection are an important guarantee for the success of treatment.

    Tuberculosis, spinal/surgery; Cervical vertebrae; Treatment outcome; Retrospective studies

    10.3969/j.issn.1000-6621.2015.03.007

    310003 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科

    賴(lài)震,Email:laizhen76@163.com

    2014-10-16)

    猜你喜歡
    抗結(jié)核結(jié)核脊髓
    人工3D脊髓能幫助癱瘓者重新行走?
    軍事文摘(2022年8期)2022-11-03 14:22:01
    抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)376例分析
    一度浪漫的結(jié)核
    特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:26
    層次分析模型在結(jié)核疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中的應(yīng)用
    姜黃素對(duì)脊髓損傷修復(fù)的研究進(jìn)展
    貴州夏枯草的抗結(jié)核化學(xué)成分研究
    鏈霉菌CPCC 203702中抗結(jié)核分枝桿菌活性次級(jí)代謝產(chǎn)物的分離與鑒定
    主要高危人群抗結(jié)核治療不良反應(yīng)發(fā)生情況分析
    中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染的中醫(yī)辨治思路
    疣狀皮膚結(jié)核1例
    欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久久久国内视频| 在线观看免费午夜福利视频| 日韩一区二区三区影片| 精品少妇黑人巨大在线播放| 中文字幕色久视频| 一区二区三区激情视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 在线av久久热| 亚洲性夜色夜夜综合| 热re99久久精品国产66热6| bbb黄色大片| 91成年电影在线观看| 另类精品久久| 丁香六月欧美| 捣出白浆h1v1| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 十八禁网站网址无遮挡| 少妇 在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美黄色片欧美黄色片| 看免费av毛片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 精品少妇内射三级| 男女免费视频国产| 免费在线观看完整版高清| 制服人妻中文乱码| 超色免费av| 国产亚洲一区二区精品| 久久久久久久久免费视频了| 成年动漫av网址| 国产免费视频播放在线视频| 黑丝袜美女国产一区| 欧美日韩av久久| 精品国产一区二区久久| 日本欧美视频一区| 国产精品免费大片| 老司机影院毛片| 飞空精品影院首页| 美国免费a级毛片| 99热网站在线观看| 在线永久观看黄色视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 天堂中文最新版在线下载| 精品国产亚洲在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 大香蕉久久成人网| 最近最新免费中文字幕在线| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲色图综合在线观看| 两性夫妻黄色片| 老司机影院毛片| 在线观看66精品国产| 久久久久国内视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 黄色 视频免费看| 色尼玛亚洲综合影院| 黄片小视频在线播放| 亚洲少妇的诱惑av| 色播在线永久视频| 十八禁人妻一区二区| 日本五十路高清| 欧美性长视频在线观看| 国产麻豆69| 久久中文字幕一级| 国产伦理片在线播放av一区| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 欧美日韩一级在线毛片| 国产色视频综合| 亚洲人成77777在线视频| 国产男靠女视频免费网站| 天堂8中文在线网| 日韩有码中文字幕| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲avbb在线观看| 视频区图区小说| 国产男女超爽视频在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产麻豆69| 色94色欧美一区二区| 国产男靠女视频免费网站| 中文字幕高清在线视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久水蜜桃国产精品网| 一级a爱视频在线免费观看| 国产成人免费无遮挡视频| av一本久久久久| 天天添夜夜摸| 久久亚洲精品不卡| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲成人手机| 大香蕉久久成人网| 亚洲av第一区精品v没综合| 岛国毛片在线播放| 老熟妇仑乱视频hdxx| 97人妻天天添夜夜摸| 一本久久精品| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 人妻久久中文字幕网| 国产区一区二久久| 国产成人精品无人区| 黄色视频不卡| 天天影视国产精品| 大型黄色视频在线免费观看| 飞空精品影院首页| 下体分泌物呈黄色| 午夜成年电影在线免费观看| a级片在线免费高清观看视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 亚洲精品美女久久av网站| 精品人妻在线不人妻| 国产xxxxx性猛交| 动漫黄色视频在线观看| 中文字幕高清在线视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 午夜福利在线观看吧| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲成人国产一区在线观看| 超碰97精品在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 青草久久国产| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产精品成人在线| 国产精品二区激情视频| 国产欧美日韩一区二区三| av在线播放免费不卡| 日韩免费av在线播放| 黄色视频在线播放观看不卡| 精品国内亚洲2022精品成人 | 亚洲精华国产精华精| 国产精品.久久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲欧洲日产国产| 69精品国产乱码久久久| 亚洲av日韩在线播放| 一二三四社区在线视频社区8| 曰老女人黄片| 黄片播放在线免费| 国产精品 欧美亚洲| 免费不卡黄色视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲精品av麻豆狂野| 成人三级做爰电影| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品视频人人做人人爽| 少妇粗大呻吟视频| 香蕉久久夜色| 欧美精品av麻豆av| 操出白浆在线播放| 久久午夜亚洲精品久久| 男女边摸边吃奶| 国产av精品麻豆| 国产精品av久久久久免费| 俄罗斯特黄特色一大片| www.999成人在线观看| 99国产精品免费福利视频| 亚洲国产看品久久| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲精品在线美女| 精品国产国语对白av| 老司机深夜福利视频在线观看| 夫妻午夜视频| 久久这里只有精品19| 国产福利在线免费观看视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久国产精品影院| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 久久久久视频综合| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 高清黄色对白视频在线免费看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久中文字幕一级| 在线天堂中文资源库| 两个人免费观看高清视频| 久热这里只有精品99| 国产成人欧美| 亚洲欧美一区二区三区久久| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产主播在线观看一区二区| 日韩一区二区三区影片| 亚洲av片天天在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲成人手机| 久久久久久久久免费视频了| 精品一区二区三区av网在线观看 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 怎么达到女性高潮| 精品卡一卡二卡四卡免费| 中文字幕最新亚洲高清| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲专区字幕在线| 黄色a级毛片大全视频| 国产免费视频播放在线视频| 午夜91福利影院| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲人成电影观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 热99久久久久精品小说推荐| 97在线人人人人妻| 欧美精品亚洲一区二区| 一区二区三区乱码不卡18| 色视频在线一区二区三区| aaaaa片日本免费| 久久午夜亚洲精品久久| 国产成人精品无人区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| videosex国产| 久久婷婷成人综合色麻豆| 青青草视频在线视频观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品免费久久久久久久清纯 | 丁香六月欧美| 精品第一国产精品| 精品人妻1区二区| 一本综合久久免费| 制服人妻中文乱码| 欧美中文综合在线视频| 成人国语在线视频| 男女之事视频高清在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 丁香六月欧美| 国产人伦9x9x在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 另类亚洲欧美激情| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品久久久av美女十八| 欧美亚洲日本最大视频资源| 99国产极品粉嫩在线观看| 丝袜在线中文字幕| 国产精品亚洲一级av第二区| 妹子高潮喷水视频| 亚洲视频免费观看视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产黄频视频在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产国语露脸激情在线看| 欧美精品av麻豆av| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 高清毛片免费观看视频网站 | 香蕉久久夜色| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一本久久精品| 午夜日韩欧美国产| 国产精品国产高清国产av | 成人18禁在线播放| 国产成人啪精品午夜网站| 精品午夜福利视频在线观看一区 | av免费在线观看网站| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日韩一区二区三区影片| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产在线视频一区二区| 香蕉丝袜av| 亚洲国产av影院在线观看| 热99re8久久精品国产| 国产av又大| 国产成人精品无人区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 视频区图区小说| 麻豆av在线久日| 精品国产一区二区久久| 人人澡人人妻人| 一本综合久久免费| 午夜精品国产一区二区电影| av天堂在线播放| 国产在线视频一区二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一进一出抽搐动态| 午夜激情久久久久久久| √禁漫天堂资源中文www| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产成人啪精品午夜网站| 国产男女内射视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 97在线人人人人妻| 国产欧美日韩一区二区三| 大香蕉久久网| 日韩视频一区二区在线观看| 男女免费视频国产| bbb黄色大片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区| 99久久国产精品久久久| 中文字幕精品免费在线观看视频| 美女午夜性视频免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| 婷婷丁香在线五月| 国产老妇伦熟女老妇高清| www.自偷自拍.com| 精品免费久久久久久久清纯 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 婷婷成人精品国产| 久久精品人人爽人人爽视色| 日韩大片免费观看网站| 欧美性长视频在线观看| 美女午夜性视频免费| 久久性视频一级片| 午夜日韩欧美国产| 两个人免费观看高清视频| 久久性视频一级片| 一区二区三区乱码不卡18| 两个人免费观看高清视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产免费视频播放在线视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日本av免费视频播放| 91九色精品人成在线观看| 精品视频人人做人人爽| 麻豆国产av国片精品| 国产亚洲精品一区二区www | 男女床上黄色一级片免费看| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产精品免费视频内射| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 热re99久久国产66热| 国产主播在线观看一区二区| 日韩有码中文字幕| 曰老女人黄片| 捣出白浆h1v1| 久久久久视频综合| 另类精品久久| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品第一国产精品| 无遮挡黄片免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产成+人综合+亚洲专区| 热99久久久久精品小说推荐| 一本色道久久久久久精品综合| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日韩欧美三级三区| 操美女的视频在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | a级片在线免费高清观看视频| 国产成人影院久久av| 搡老熟女国产l中国老女人| 人妻一区二区av| 久久久久视频综合| 成人特级黄色片久久久久久久 | 国产av又大| 国产成人免费无遮挡视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 无人区码免费观看不卡 | 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 91精品国产国语对白视频| 亚洲第一av免费看| 高清毛片免费观看视频网站 | 日韩视频在线欧美| 国产av又大| 美女福利国产在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 欧美成人免费av一区二区三区 | 久久狼人影院| 亚洲欧洲日产国产| 蜜桃在线观看..| 成人18禁在线播放| 在线永久观看黄色视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 男女床上黄色一级片免费看| 天堂8中文在线网| 亚洲第一青青草原| 男女高潮啪啪啪动态图| 黄片小视频在线播放| 久久热在线av| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 一级毛片精品| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 天天添夜夜摸| 热re99久久国产66热| 久久精品人人爽人人爽视色| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品熟女久久久久浪| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久久久久久久久久久久大奶| 久久国产精品影院| 日本av免费视频播放| 黄色 视频免费看| av福利片在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 在线av久久热| 在线观看免费视频网站a站| 国产激情久久老熟女| 成年动漫av网址| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 精品人妻在线不人妻| 视频区图区小说| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲熟女精品中文字幕| 午夜日韩欧美国产| 亚洲专区中文字幕在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美中文综合在线视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文字幕av电影在线播放| 一区福利在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 水蜜桃什么品种好| 一个人免费在线观看的高清视频| 最近最新免费中文字幕在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美乱码精品一区二区三区| 宅男免费午夜| 国产单亲对白刺激| 欧美 日韩 精品 国产| 99国产精品一区二区蜜桃av | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产又色又爽无遮挡免费看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产黄频视频在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 女人精品久久久久毛片| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲综合色网址| 在线永久观看黄色视频| 脱女人内裤的视频| 99国产综合亚洲精品| 高清欧美精品videossex| 欧美精品一区二区大全| 日韩一区二区三区影片| 日韩有码中文字幕| 国产在线观看jvid| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 他把我摸到了高潮在线观看 | 天天添夜夜摸| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲国产欧美一区二区综合| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 巨乳人妻的诱惑在线观看| www.精华液| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 中文字幕高清在线视频| 国产成人精品久久二区二区91| 一边摸一边做爽爽视频免费| 一进一出抽搐动态| 欧美在线黄色| 国产精品一区二区在线不卡| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲av成人一区二区三| 满18在线观看网站| 麻豆成人av在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 国产一区二区三区综合在线观看| 精品高清国产在线一区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产熟女午夜一区二区三区| 一个人免费看片子| av天堂久久9| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 青草久久国产| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产淫语在线视频| 91老司机精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产又爽黄色视频| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩视频一区二区在线观看| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲综合色网址| 欧美激情 高清一区二区三区| 怎么达到女性高潮| 男女之事视频高清在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产成人av教育| videos熟女内射| 一级毛片电影观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲午夜理论影院| 精品福利永久在线观看| 午夜视频精品福利| 欧美成人免费av一区二区三区 | 人妻一区二区av| 天堂8中文在线网| 在线观看一区二区三区激情| 久久久精品免费免费高清| 色婷婷av一区二区三区视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜福利在线观看吧| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美日韩精品网址| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 一本久久精品| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 黑人操中国人逼视频| 国产免费现黄频在线看| 精品少妇内射三级| 捣出白浆h1v1| 热99国产精品久久久久久7| 18在线观看网站| 老熟女久久久| 午夜成年电影在线免费观看| 在线天堂中文资源库| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 视频在线观看一区二区三区| 91字幕亚洲| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品九九99| 国产精品久久久久久精品电影小说| 免费观看a级毛片全部| tube8黄色片| 天堂8中文在线网| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 动漫黄色视频在线观看| 国产成人欧美在线观看 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产在视频线精品| 亚洲人成电影观看| 亚洲成人免费av在线播放| av一本久久久久| 亚洲人成77777在线视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久这里只有精品19| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 9热在线视频观看99| 国产欧美日韩一区二区精品| 99re在线观看精品视频| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲av日韩在线播放| 少妇粗大呻吟视频| 午夜久久久在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 精品久久久久久电影网| 他把我摸到了高潮在线观看 | 亚洲精品自拍成人| www.自偷自拍.com| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产男女超爽视频在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久 | 亚洲 国产 在线| 黑人猛操日本美女一级片| 国产在线视频一区二区| 亚洲色图av天堂| 午夜老司机福利片| 国产av一区二区精品久久| 美女福利国产在线| 18在线观看网站| 无遮挡黄片免费观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产男女内射视频| 国产成人精品在线电影| 亚洲中文字幕日韩| 首页视频小说图片口味搜索| 国产一区二区三区综合在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 99热国产这里只有精品6| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲国产欧美网| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久久国产欧美日韩av| 日本欧美视频一区| 在线av久久热| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美久久黑人一区二区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 精品第一国产精品| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 午夜成年电影在线免费观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 一个人免费在线观看的高清视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美在线一区亚洲| 久热爱精品视频在线9| 大香蕉久久成人网| 自线自在国产av| 精品久久蜜臀av无| 久热这里只有精品99| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品九九99| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 午夜福利视频在线观看免费| 怎么达到女性高潮| 麻豆av在线久日| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲精品av麻豆狂野|