失眠的治療和最新診斷標(biāo)準(zhǔn)

張乾

現(xiàn)代人失眠的越來越多，很多失眠者都靠吃安眠藥入睡，但又擔(dān)心吃安眠藥會上癮、有副作用。

醫(yī)學(xué)上定義，真正的失眠是睡眠障礙的一種表現(xiàn)形式，包括入睡困難、難以維持睡眠、睡眠程度淺和經(jīng)常夢魘、早醒等。按照最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠按照病程的長短可分為短期失眠（3個月以內(nèi)）和慢性失眠（長于3個月）。

對于短暫的失眠，患者不必過度擔(dān)憂。越是怕失眠，腦細胞就越興奮，擔(dān)憂反而會適得其反。一旦出現(xiàn)長期失眠，就應(yīng)該給予足夠的重視。患者應(yīng)該盡早到醫(yī)院神經(jīng)科或?qū)I(yè)“睡眠中心”進行系統(tǒng)化治療。

失眠的治療可分為藥物治療和非藥物治療（即行為與認(rèn)知治療）兩類。注意睡眠衛(wèi)生是失眠治療的一個重要環(huán)節(jié)，包括調(diào)整作息時間、避免睡前服用有興奮作用的食物和藥物（如酒精、咖啡、濃茶）、為睡眠提供一個最好的環(huán)境（避免強光、噪音，溫度適宜）等。對于通過放松身心、調(diào)整作息方式均無法改善睡眠狀況的患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物干預(yù)。一般首選新型非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，它具有起效快速、不良反應(yīng)較少等特點。

一些失眠患者排斥處方藥，自行治療失眠?；颊咭靼祝裁咚幉坏扔诎捕ㄋ?。老一代安眠藥有安定成分，可形成依賴性。如果不科學(xué)用藥，一旦停藥，失眠反彈得更厲害。新一代安眠藥大多為非安定成分，影響要小得多。

按摩、針灸、吃保健品、煲湯食療等，是患者愛嘗試的非處方改善睡眠的方法。如果患者能通過這些非處方方法改善睡眠，則可以繼續(xù)嘗試，但要排除一些質(zhì)量偽劣的、成分不明的非正規(guī)保健品。失眠與心理因素也有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。所以，治療失眠，安慰劑可起到一定的作用。

成年人每天要睡8小時的觀念已深入人心。其實，不必拘泥于每晚睡多少小時。睡眠是否好，要看本人的具體感受，只要睡到次日精神旺盛、頭腦清醒、辦事效率高、處理問題得當(dāng)，就說明睡眠已經(jīng)足夠。

生活上注意一些細節(jié)，可以減少失眠的概率。不妨試試下面的方法：

把握睡眠時間。睡眠時間通常應(yīng)維持在7～8小時，可以根據(jù)個體差異改變。如果入睡快而睡眠深、無夢或少夢，睡上6小時就可以完全恢復(fù)精力。如果入睡慢且睡眠淺，多夢，就是睡上10小時，還是不能使精神清爽。要通過各種治療，才能有效睡眠。

保證良好的睡眠環(huán)境。睡眠的好壞與睡眠環(huán)境相關(guān)。在15℃～24℃的溫度中，可以安睡。在發(fā)射高頻電離電磁輻射源附近居住、長時間睡眠不好而非自身疾病所致的，最好到遠處居住。

堅持鍛煉。失眠患者要堅持鍛煉。每天早晨堅持晨練，如散步、慢跑、打太極拳等，或晚飯后散散步，使精神放松，睡眠中樞工作正常，有利于入睡。

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A.對睡眠的質(zhì)或量有顯著的不滿意主訴，伴有以下至少一項癥狀：

1.入睡困難；

2.維持睡眠困難，以頻繁覺醒或覺醒后入睡困難為特征；

3.早醒后不能再次入睡。

B.因睡眠困擾引起明顯的苦惱，或在社交、職業(yè)、教育、學(xué)術(shù)、行為或其他重要方面功能缺損。

C.睡眠困難每周至少發(fā)生3次。

D.睡眠困難至少已有3個月。

E.即使有足夠的睡眠機會，仍發(fā)生睡眠困難。

F.失眠不由物質(zhì)（如藥物濫用）生理效應(yīng)所致。

H.共存精神疾病和醫(yī)療情況不足以解釋顯著的失眠主訴。