Tg、TgAb及TSH在分化型甲狀腺癌術(shù)前的預(yù)測(cè)分析

惠金子 趙德善

·論著·

Tg、TgAb及TSH在分化型甲狀腺癌術(shù)前的預(yù)測(cè)分析

惠金子 趙德善

目的 探討患者術(shù)前血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白（Tg）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）濃度在預(yù)測(cè)甲狀腺癌中的價(jià)值。方法 對(duì)122例接受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行術(shù)前研究，以術(shù)后病理結(jié)果作為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，其中分化型甲狀腺癌55例，良性結(jié)節(jié)67例。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定Tg和TSH；放射免疫分析法測(cè)定TgAb；采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查甲狀腺組織和頸部淋巴結(jié)。結(jié)果 甲狀腺癌組的術(shù)前血清Tg水平（24.09± 64.59）ng/m l和甲狀腺良性結(jié)節(jié)組（23.37±112.14）ng/m l間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.092，P＞0.05）；甲狀腺癌組的TSH水平（2.32±2.28）m IU/L高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)組（1.75±1.22）m IU/L，（Z=-2.107，P＜0.05）；甲狀腺癌組Tg聯(lián)合TgAb的陽(yáng)性率（72.7%）高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)組（55.2%）（χ2=3.975，P＜0.05）。各指標(biāo)預(yù)測(cè)甲狀腺癌的受試者工作特征曲線示，TSH值的曲線下面積（AUC）為0.611[95%可信區(qū)間（95%CI）：0.509～0.713]，P＜0.05，最佳臨界值2.31m IU/L，靈敏度和特異度分別為71.6%和50.9%；TSH∶Tg值的AUC為0.617（95%CI：0.518～0.716），P＜0.05，最佳臨界TSH∶Tg值為0.11 IU/mg，靈敏度和特異度分別為61.2%和50.9%；Tg曲線AUC＜0.5。結(jié)論術(shù)前血清Tg的異常升高不是甲狀腺癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但其結(jié)合TgAb陽(yáng)性、TSH∶Tg值＞0.11 IU/mg可作為甲狀腺癌的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，可能是甲狀腺超聲檢查的一種有效補(bǔ)充診斷手段。

甲狀腺腫瘤；甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺球蛋白；促甲狀腺素；抗甲狀腺球蛋白抗體；化學(xué)發(fā)光測(cè)定法；放射免疫測(cè)定

甲狀腺結(jié)節(jié)是頸部最常見的腫塊性疾病之一，女性、老年人、碘缺乏地區(qū)及接受頭頸部放射性治療的群體患病率更高[1]。歐美國(guó)家普通人群中的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢出率為20%～70%[2-3]，國(guó)內(nèi)為18.6%，其中5%～15%為甲狀腺癌[1，4]，且有增高趨勢(shì)[5]。在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療過程中，常因無法明確腫物的性質(zhì)而使治療處于兩難境地。甲狀腺癌起病隱匿且生物學(xué)特征多變，影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及臨床特征與良性病變存在較多交叉，使現(xiàn)有的術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的評(píng)價(jià)方法存在一定的誤診率。目前術(shù)前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性主要依靠甲狀腺超聲檢查和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（fine-needleaspiration cytology，F(xiàn)NAC）檢查。其中常規(guī)超聲（二維及多普勒超聲）作為一種非侵入性檢查方法，因其無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用，成為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選篩查方法。近年來，諸多文獻(xiàn)顯示甲狀腺相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，如血清甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）、抗甲狀腺球蛋白抗體（antithyroglobulin antibody，TgAb）和TSH水平與甲狀腺癌關(guān)系密切。本研究旨在分析分化型甲狀腺癌和良性結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病中Tg、TgAb及TSH水平的分布規(guī)律及差異，并結(jié)合常規(guī)超聲特征探討其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性病變的潛在預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普外科2012年9月至2014年9月間收治手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者125例，同時(shí)排除小于18歲、有甲狀腺手術(shù)史、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者。其中女性101例、男性24例，年齡24～77歲，平均年齡49±11歲。甲狀腺癌58例，其中乳頭狀癌54例、濾泡狀癌1例、髓樣癌1例、未分化癌1例、非霍奇金淋巴瘤1例，因未分化甲狀腺癌（包括髓樣癌和未分化癌）和非霍奇金淋巴瘤為非分化型甲狀腺癌，未被包含在本研究數(shù)據(jù)中，在最終納入分析的55例分化型甲狀腺癌患者中，男性9例、女性46例；良性結(jié)節(jié)67例（男性15例、女性52例），其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例、腺瘤27例。查閱因甲狀腺結(jié)節(jié)而手術(shù)的患者的病歷資料，調(diào)查內(nèi)容包括：患者的姓名、年齡、性別、主訴、藥物使用史、頭頸部照射史、血清甲狀腺指標(biāo)檢查結(jié)果、甲狀腺超聲檢查結(jié)果、術(shù)后病理診斷結(jié)果及病理學(xué)類型等。

1.2 方法

1.2.1 血清甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)

對(duì)所有患者進(jìn)行血清甲狀腺指標(biāo)檢測(cè)，包括血清游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、血清游離三碘甲狀原氨酸（free three iodothyronine，F(xiàn)T3）、TSH、Tg和TgAb等。FT4、FT3、TSH及Tg為定量結(jié)果，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，測(cè)定儀器Access2型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀和配套測(cè)定試劑均由美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)。TgAb為定性結(jié)果，采用放射免疫分析法測(cè)定，試劑由天津協(xié)和醫(yī)藥公司生產(chǎn)。

術(shù)前一周內(nèi)對(duì)所有患者均采用促凝試管抽取空腹靜脈血3ml，于當(dāng)日按3500轉(zhuǎn)/min標(biāo)準(zhǔn)低溫離心10min后取血清測(cè)試。測(cè)定各項(xiàng)甲狀腺指標(biāo)，試劑界定的正常參考值范圍如下：FT3：3.8～6.0 pmol/L，F(xiàn)T4：7.9～14.4 pmol/L，TSH：0.34～5.0m IU/L，Tg＜35 ng/ml，TgAb＜30%。各項(xiàng)指標(biāo)均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作和測(cè)定。

1.2.2 甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲

采用PHILIPS公司的iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。受檢者仰臥于檢查床上，頭部后仰以充分暴露頸前區(qū)，超聲檢查甲狀腺左葉、右葉、峽部以及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。結(jié)果內(nèi)容包括雙葉甲狀腺大小、位置，結(jié)節(jié)大小、數(shù)目，結(jié)節(jié)內(nèi)部性質(zhì)，如實(shí)性、囊性、囊實(shí)性、鈣化等，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊甲狀腺組織血流情況等。

1.2.3 細(xì)胞病理學(xué)檢查

取手術(shù)切除后的甲狀腺組織標(biāo)本，經(jīng)脫水、透明、石蠟包埋及切片處理后行蘇木素染色，于光學(xué)顯微鏡下觀察，根據(jù)WHO細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。本研究中所有患者術(shù)前均未行甲狀腺FNAC檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，由于血清Tg、TgAb及TSH水平不服從正態(tài)分布，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后仍為非正態(tài)資料，故各組計(jì)量資料用中位數(shù)±四分位數(shù)間距表示；良性組和惡性組間Tg、TSH的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；采用多元Logistic回歸分析法分析甲狀腺癌與各變量（包括性別、年齡、Tg、TgAb、TSH、鈣化、回聲、結(jié)節(jié)性質(zhì)、結(jié)節(jié)血流等）的相關(guān)性；良性組和惡性組Tg、TgAb陽(yáng)性率的比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前血清Tg和TSH水平

納入分析的122例患者中，術(shù)前血清Tg陽(yáng)性者55例（45.1%），陽(yáng)性患者中24例合并甲狀腺癌（19.67%）；血清TSH升高者12例（9.8%），其中9例為甲狀腺癌患者（7.4%）。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者術(shù)前血清Tg和TSH水平測(cè)定結(jié)果見表1。采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較良性組和惡性組的Tg水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.292，P＞0.05），兩組TSH水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.107，P＜0.05）。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者術(shù)前血清Tg和TSH水平測(cè)定結(jié)果Table 1 Preoperative serum thyroglobulin and TSH level determination results in patientswith benign andmalignant thyroid nodules

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)良性組與惡性組間Tg和TgAb的升高情況

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者的術(shù)前血清Tg和TgAb的分布情況見表2。采用χ2檢驗(yàn)比較，得出甲狀腺結(jié)節(jié)良性組與惡性組Tg的陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.085，P＞0.05）；兩組間TgAb的陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.545，P＜0.05）；良性組和惡性組Tg聯(lián)合TgAb[即Tg和（或TgAb）]的陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.975，P＜0.05）。良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌中Tg和TgAb同時(shí)增高的例數(shù)分別為3例和2例。

表2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者的術(shù)前血清Tg和TgAb的陽(yáng)性例數(shù)Table 2 Positive casesofpreoperative serum thyroglobulin and antithyroglobulin antibody in patientswith benign and malignant thyroid nodules

2.3 Tg、TgAb及TSH與甲狀腺癌的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分析

對(duì)Tg、TgAb及TSH等血清指標(biāo)與甲狀腺癌的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)分別進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果示血清Tg抗體陽(yáng)性、血清TSH升高是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素（表3、圖1）。血清Tg水平與甲狀腺癌的相關(guān)性不顯著，考慮到TgAb對(duì)Tg的影響，將二者聯(lián)合起來統(tǒng)計(jì)分析，得出Tg和TgAb陰性與甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)（表3）。

2.4 TSH、Tg以及TSH與Tg的比值（TSH∶Tg值）預(yù)測(cè)甲狀腺癌的受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析

TSH的ROC顯示曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.611[95%可信區(qū)間（95%CI）：0.509～0.713]，P＜0.05。約登指數(shù)最大時(shí)，TSH取最佳臨界值2.31m IU/L，靈敏度和特異度分別為71.6%和50.9%；TSH∶Tg的ROC顯示AUC為0.617（95%CI：0.518～0.716），P＜0.05，最佳臨界TSH∶Tg值為0.11 IU/mg，靈敏度和特異度分別為61.2%和50.9%；Tg的ROC顯示AUC＜0.5，故單獨(dú)Tg因素對(duì)甲狀腺癌的預(yù)測(cè)價(jià)值不太理想（圖2）。

表3 Tg、TgAb及TSH與甲狀腺癌相關(guān)性的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of correlation between thyroid cancer and thyroglobulin，antithyroglobulin antibody and TSH

圖1 不同TSH水平的甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)比例Fig.1 The proportion of caseswith thyroid cancer and benign thyroid nodules in differentTSH levels

2.5 超聲檢查結(jié)果

納入分析的122例患者中，低回聲型62例（50.8%），其中甲狀腺癌44例（36.1%）；等回聲或高回聲型60例（49.2%），其中甲狀腺癌10例（8.2%）；伴鈣化者47例（38.5%），其中甲狀腺癌37例（30.3%）；囊性結(jié)節(jié)者6例，均為良性；實(shí)性結(jié)節(jié)者47例（38.5%），其中31例（25.4%）為甲狀腺癌；囊實(shí)性69例（56.6%），其中24例（19.7%）為甲狀腺癌；結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊無或僅見少量血流者60例（49.2%），其中29例（23.8%）為甲狀腺癌；結(jié)節(jié)內(nèi)部無或少量血流而周邊可見豐富血流信號(hào)者28例（23.0%），其中4例（3.1%）為甲狀腺癌；結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊均可見豐富血流信號(hào)者 34例（27.9%），其中22例（18.0%）為甲狀腺癌。

圖2 TSH、Tg和TSH：Tg值預(yù)測(cè)甲狀腺癌的ROC曲線 圖中，Tg：甲狀腺球蛋白；TgAb：抗甲狀腺球蛋白抗體。Fig.2 Rreceiveroperating characteristic curveof TSH，thyroglobulin and TSH：thyroglobulin valuespredicting thyroid cancer

表4 甲狀腺超聲檢查征象相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of related risk factors of thyroid cancer in ultrasound

3 討論

甲狀腺癌是最常見的頸部惡性腫瘤，近年來因FNAC檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)前甲狀腺癌的診斷率已明顯提高。但由于其生物學(xué)的異質(zhì)性、惡性程度不等、病理進(jìn)展緩慢等因素，其發(fā)病隱匿，在一定程度上與良性結(jié)節(jié)較難區(qū)分。目前，F(xiàn)NAC檢查技術(shù)是術(shù)前確診甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要技術(shù)和手段，確診率可達(dá)80%，但仍有20%的可疑和漏診率[6]，且國(guó)內(nèi)很多地區(qū)尚未能將該技術(shù)作為臨床常規(guī)技術(shù)方法來廣泛開展。早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌可避免中、高危甲狀腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶，但要盡量避免對(duì)微小甲狀腺癌的過度診斷、過度治療給患者帶來的經(jīng)濟(jì)和心理方面的負(fù)擔(dān)和壓力。如何能在二者間尋找到一個(gè)平衡點(diǎn)已成為臨床醫(yī)師所面臨的一道重要難題，尤其是良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷更為重要。再增加哪些甲狀腺指標(biāo)可有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷？這為更多甲狀腺指標(biāo)，如Tg、TgAb、TSH等在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別方面的應(yīng)用提供了一定的探索空間。

Tg是甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白，一般被認(rèn)為是分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物[5]，常用來進(jìn)行術(shù)后血清Tg含量的監(jiān)測(cè)，以判斷疾病預(yù)后和評(píng)價(jià)治療效果[7]。而在大量調(diào)查潛在臨床因素預(yù)測(cè)術(shù)前甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的研究中顯示，高血清Tg水平是預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的重要臨床特征[8]，Tg水平是可在不確定性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)診斷中區(qū)分甲狀腺良性結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌的有用標(biāo)記物[9]。近期，Rinaldi等[10]的一項(xiàng)大樣本多中心研究顯示，Tg升高是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，多年持續(xù)存在的高Tg水平，尤其是進(jìn)行性連續(xù)增高可能是甲狀腺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化為惡性的重要指征。本研究中Tg與甲狀腺癌的相關(guān)度未達(dá)到上述水平，可見一次性Tg檢查對(duì)甲狀腺癌的預(yù)測(cè)價(jià)值并不理想，可能與以下因素有關(guān)：①檢測(cè)時(shí)間不同，Rinaldi等研究的是甲狀腺組織未轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔r(shí)的多年連續(xù)血清Tg水平，且對(duì)照組為正常群體。而本研究的研究對(duì)象為高度懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對(duì)照組為甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，所測(cè)血清Tg均為其術(shù)前一周內(nèi)的水平。通常良性甲狀腺結(jié)節(jié)在逐漸轉(zhuǎn)化為甲狀腺癌時(shí)，隨著甲狀腺癌組織的快速生長(zhǎng)，極易導(dǎo)致甲狀腺組織細(xì)胞壞死，Tg透過甲狀腺濾泡膜釋放入血。因Tg在正常人體內(nèi)的生物半衰期為8 d左右，若術(shù)前一段時(shí)間甲狀腺癌的發(fā)展緩慢，甲狀腺濾泡的持續(xù)性破壞已經(jīng)停止，血清Tg經(jīng)肝臟生理性滅活后其水平可逐漸降低至正常。②TgAb的影響，TgAb的滴度高低將直接影響血清Tg水平，當(dāng)TgAb存在并異常增高時(shí)，可能導(dǎo)致血清Tg檢測(cè)結(jié)果為陰性。③種群差異，甲狀腺濾泡癌患者的血清Tg水平要高于甲狀腺乳頭狀癌，而本研究中甲狀腺濾泡癌占比僅為1.8%（1/55）。

本研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的Tg異常升高率、TgAb陽(yáng)性率分別為43.6%（24/ 55）、46.3%（31/67）和32.7%（18/55）、13.4%（9/ 67），提示TgAb與甲狀腺癌有一定的相關(guān)性。由于Tg和TgAb相互影響，可將兩者聯(lián)合起來比較良性組與惡性組的差異，甲狀腺癌組的Tg升高和（或）TgAb陽(yáng)性所占比例高達(dá)72.7%，與良性組有較大差異。Logistic回歸分析再次證實(shí)Tg和（或）TgAb升高是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者的血清TSH水平均高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者[11-12]，與本研究結(jié)果一致。圖1可見隨著TSH水平的增高，甲狀腺癌所占比例明顯增大，但將該項(xiàng)指標(biāo)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的鑒別診斷還有一定難度。圖2示TSH取最佳臨界值2.31m IU/L時(shí)，預(yù)測(cè)甲狀腺癌的靈敏度和特異度分別為71.6%和50.9%；當(dāng)TSH與Tg比值為0.11 IU/mg時(shí)約登指數(shù)最高，靈敏度和特異度分別為61.2%和50.9%，該臨界值與王麗娜等[13]學(xué)者的研究結(jié)果（24.22 IU/g）不盡相同，可能是由于選擇的研究群體不同所致，本研究中納入的病例為高度懷疑甲狀腺癌的甲狀腺腫物，故TSH水平應(yīng)較高，致使分析出的TSH∶Tg界值也較高。本研究證實(shí)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)的鈣化灶、高血流信號(hào)或無血流以及低回聲信號(hào)等特征與分化型甲狀腺癌密切相關(guān)，但在結(jié)節(jié)無鈣化、等高回聲的情況下可適當(dāng)參考血清Tg、TgAb及TSH∶Tg等指標(biāo)，在納入本研究的55例甲狀腺癌患者中，有7例并未見鈣化及低回聲等甲狀腺癌的征象，而其中6例伴有血清Tg或TgAb升高，5例TSH∶Tg＞0.11 IU/mg。上述結(jié)果表明，血清Tg升高和（或）TgAb陽(yáng)性、TSH∶Tg值＞0.11 IU/mg時(shí)，將預(yù)示分化型甲狀腺癌的發(fā)生幾率明顯增大，術(shù)前檢測(cè)血清Tg、TgAb及TSH的意義不容忽視，可作為甲狀腺超聲檢查的補(bǔ)充診斷手段。

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The prediction of risk of differentiated thyroid carcinoma w ith preoperative serum thyroid stimulating hormone,thyroglobulin and antithyroglobulin antibody

Hui Jinzi,Zhao Deshan.Department of Nuclear Medicine,the Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001, China

Zhao Deshan,Email：deshanzh@163.com

ObjectiveTo explore the values of preoperative serum thyroid stimulating hormone, thyroglobulin and antithyroglobulin antibody in predicting the risk of differentiated thyroid carcinoma.Methods122 patientswith thyroid noduleswho got operationswere studied,amongwhich 55 patients with differentiated thyroid carcinoma（54 papillary and 1 follicular），67 caseswith benign thyroid nodules（40 nodular goiter and 27 adenoma）.Serum thyroid-stimulating hormone（TSH）and thyroglobulin（Tg）weremeasured by chemiluminescencemethod,and antithyroglobulin antibody（TgAb）by radioimmunoassay.Thyroid tissues and cervical lymph nodeswere checked using color doppler ultrasonic diagnostic instrument and the postoperative pathological resultswas regard as the gold standard of diagnosing thyroid cancer.ResultsPreoperative serum Tg levels in thyroid cancer group（24.09±64.59）ng/m l and benign thyroid nodules group（23.37±112.14）ng/mlhad no statistical differences（Z=1.092,P＞0.05）.TSH levels in thyroid carcinoma group （2.32±2.28）m IU/L were higher than that in benign thyroid nodules group（1.75±1.22）m IU/L （Z=2.107,P＜0.05）.The positive rate of Tg combined with TgAb in thyroid cancer group（72.7%）washigher than thatin benign thyroid nodulesgroup（55.2%）（χ2=3.975,P＜0.05）.Receiver operating characteristic（ROC）curves showing sensitivity as a function of specificity were calculated forTSH,Tg levelsand TSH∶Tg values to evaluate the potentialaccuracy of the three index as predicting differentiated thyroid carcinoma.The area under the curve（AUC）of TSH was0.611[95%confidence interval（95%CI）：0.509～0.713],P＜0.05.The optimum threshold in ROC curves of TSH was 2.31m IU/L.The sensitivity and specificity of TSH were 71.6%and 50.9%respectively.The AUC of TSH∶Tg valueswas 0.617（95%CI：0.518～0.716）,P＜0.05.The bestcritical value of TSH∶Tgwas0.11 IU/mg.The sensitivity and specificity of TSH∶Tg were 61.2%and 50.9%respectively.The AUC of Tg was less than 0.5.ConclusionsSerum thyroglobulin elevated abnormally isnotan independentpredicting factorofdifferentiated thyroid cancer.Theelevated Tg levelsand/or positive TgAb and TSH∶Tg＞0.11 IU/mg can be used as effectivesupplementarymeansofultrasound examination in predictingdifferentiated thyroid carcinoma.

Thyroid neoplasms;Thyroid nodule;Thyroglobulin;Thyrotropin;Antithyroglobulin antibody；Chemiluminescentmeasurements;Radioimmunoassay

2014-12-01）

10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2015.02.002

030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

趙德善（deshanzh@163.com）