小腿酸痛可能是哪些疾病？

采訪嘉賓

茅屆齊，2000年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，獲碩士學(xué)位，在上海市第一人民醫(yī)院工作至今，現(xiàn)為血管外科ill主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)下肢動(dòng)脈閉塞癥、靜脈曲張、頸動(dòng)脈狹窄、腹主動(dòng)脈痛及肢體動(dòng)脈癖等疾病的微ill手術(shù)治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在中外專業(yè)雜志發(fā)表論文10余篇，主持上海市衛(wèi)生局和上海交通大學(xué)多個(gè)科研項(xiàng)目。

專家門(mén)診時(shí)間：周二下午、周四下午專家門(mén)診地址：上海市第一人民醫(yī)院（海寧路100號(hào)）

《科學(xué)生活》：很多人都有過(guò)小腿酸痛、疼痛的經(jīng)歷，特別是中老年人出現(xiàn)這種情況的更多。那么，引起小腿的酸痛的原因有哪些，小腿酸痛可能是哪些疾病的表現(xiàn)呢？

茅醫(yī)生：這一類相似的癥狀可以源于多種疾病。到我們血管外科就診的病人中，有相當(dāng)一部分人經(jīng)過(guò)檢查最終確定都不是血管病，所以，需要鑒別診斷。

比如說(shuō)，有些病人是膝蓋痛、踝關(guān)節(jié)痛，這種情況大部分屬于骨科疾病，和血管病沒(méi)有太大的關(guān)系。

還有的病人確實(shí)是肌肉痛，但這種疼痛是放射性的疼痛，疼痛可能是從臀部延伸到大腿的后方，最后到小腿的后方或外側(cè)。往往這種疼痛為坐骨神經(jīng)痛，而引起坐骨神經(jīng)痛的原因大多為腰椎病，如腰椎間盤(pán)突出等。病情的嚴(yán)重程度不同，相應(yīng)的疼痛的程度和范圍都會(huì)有所不同，如臨床上比較經(jīng)典的表現(xiàn)—神經(jīng)根受壓迫后造成的全程的疼痛。有些病人的癥狀不是這么明顯，可能只是一段肌肉的疼痛，而且這種疼痛往往是莫名的，沒(méi)什么誘因。這時(shí)，患者可以問(wèn)問(wèn)自己，疼痛和走路有關(guān)嗎？是不是走路引起的？如果是坐著也痛、站著也痛，還沒(méi)走路就開(kāi)始痛了，這種情況往往就是坐骨神經(jīng)痛，而與血管病關(guān)系不大。坐骨神經(jīng)痛往往與行走的距離沒(méi)有關(guān)系，而是一些特殊的體位，比如，剛開(kāi)始邁步，或者開(kāi)始抬腿上下樓梯時(shí)，疼痛的癥狀比較明顯，因?yàn)檫@些動(dòng)作壓迫到了神經(jīng)，所以，引起了疼痛。

《科學(xué)生活》：老年人腿腳都不大好，有些老年人總感覺(jué)自己的小腿或者是腳部發(fā)冷，這又是怎么回事？

茅醫(yī)生：我們?cè)陂T(mén)診也遇到過(guò)很多這種情況的病人。病人會(huì)認(rèn)為，腿腳冷是因?yàn)橥炔咳毖斐傻?，懷疑可能是血管出了?wèn)題，所以，來(lái)我們血管外科就診。其實(shí)很多人都不是血管病造成的。我會(huì)問(wèn)病人：“你是感覺(jué)腿腳冷還是你摸過(guò)小腿確實(shí)是冷呢？”大多數(shù)人都不清楚。我的意思是，病人自己可以摸摸看或者讓家人摸摸看，把自認(rèn)為冷的這只腳和另外一只腳比較一下，看看是不是真的涼？因?yàn)楹芏嗳怂f(shuō)的“腿腳冷”只是一種感覺(jué)異常。這種感覺(jué)異常可能也是坐骨神經(jīng)病變的一種表現(xiàn)，在疾病比較輕微的階段會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常，而不是表現(xiàn)為疼痛。還有一種可能是，有些患有糖尿病的人，會(huì)發(fā)生神經(jīng)末梢的病變，表現(xiàn)為不同的癥狀，有些人會(huì)有針刺感，有些人會(huì)局部疼痛，有些人會(huì)感覺(jué)腿腳發(fā)涼等。這些都是感覺(jué)異常的表現(xiàn)，是神經(jīng)的一種誤導(dǎo)，并非腿腳真的涼。

上面提到的這些情況也是我在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到的“烏龍”事件。同時(shí)，也確實(shí)有一部分病人，大腿、小腿的酸痛是血管病造成的。血管病也有很多類型，一部分是動(dòng)脈型的疾病;另一部分是靜脈型的疾病。

《科學(xué)生活》：在血管疾病中，動(dòng)脈型血管病與靜脈型的血管病各自有什么特點(diǎn)，兩者又有何區(qū)別？大家在平時(shí)對(duì)疾病的觀察中需要注意哪些情況，以便就診時(shí)提供給醫(yī)生準(zhǔn)確的信息呢？

茅醫(yī)生：如果小腿腫脹并伴有靜脈曲張的那種疼痛，一般來(lái)說(shuō)，是靜脈型的血管病。這種疾病腿部的酸痛感是和長(zhǎng)時(shí)間的固定體位有關(guān)系，比如，久坐、久站時(shí)癥狀會(huì)加重，而走得多反而癥狀不明顯。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)殪o脈型的血管病往往是因?yàn)殪o脈回流障礙造成的，屬于淤血型的。血液一直在下肢的組織里面循環(huán)，造成下肢的壓力高，引起了疼痛的癥狀。當(dāng)人在走路時(shí)，肌肉會(huì)規(guī)律性地收縮和舒張，形成了一個(gè)泵的作用，不斷地把血壓往上壓，幫助血液回流到心臟。肌肉的這個(gè)作用與靜脈曲張的致病機(jī)理剛好是相反的、相抵消的。所以，病人在走路的時(shí)候癥狀往往會(huì)減輕。這是靜脈疾病下肢酸痛的特點(diǎn)。

還有一種病人的肢體疼痛、酸脹，是和運(yùn)動(dòng)量有關(guān)的，就是和能量的消耗有關(guān)。這種往往是動(dòng)脈型的血管病。這種疾病的表現(xiàn)往往是病人站立時(shí)沒(méi)問(wèn)題，走上一段路也可以，走得慢問(wèn)題也不大，但是，如果走得快了，走得時(shí)間長(zhǎng)了，那么，腿就開(kāi)始疼了。有的病人會(huì)覺(jué)得腿很酸;有的病人會(huì)有一種難以名狀的難受，以小腿為主;也有些人是腳趾的疼痛;還有些人會(huì)發(fā)生痙攣，就是容易抽筋，走一段路腿就會(huì)抽筋。這種和能量消耗有關(guān)的情況往往是動(dòng)脈型的血管病。這是因?yàn)?，?dòng)脈血供應(yīng)肌肉，而肌肉是有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的需求的。在靜止?fàn)顟B(tài)下，肌肉對(duì)氧氣的需求量是恒定的，當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，肌肉對(duì)氧氣的需求就會(huì)增加，如果供血不足，氧氣供應(yīng)也相應(yīng)減少，就會(huì)發(fā)生無(wú)氧代謝，產(chǎn)生大量的乳酸，病人就會(huì)感覺(jué)腿部的酸痛。

希望大家懂得這些道理以后，對(duì)自己的癥狀有所區(qū)分，當(dāng)醫(yī)生問(wèn)診時(shí)能夠從容面對(duì)，而不至于答非所問(wèn)，影響醫(yī)生的判斷。我在門(mén)診時(shí)也經(jīng)常遇到這樣的病人，問(wèn)他癥狀時(shí)，不能很清晰地表述，從而影響了醫(yī)生的診斷。當(dāng)大家都知道這些知識(shí)以后，回答醫(yī)生的問(wèn)題才會(huì)有的放矢。對(duì)醫(yī)生正確、快速地診斷疾病有很大幫助，也避免走彎路、耽誤了治療。