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    普米克令舒聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒喘憋型肺炎臨床療效分析

    2015-05-17 08:45:26白愛寧天津市黃河醫(yī)院兒科天津300101
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年14期
    關(guān)鍵詞:克令舒沙丁胺醇霧化

    白愛寧 (天津市黃河醫(yī)院兒科,天津 300101)

    小兒喘憋型肺炎一般病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管,臨床上也稱為毛細(xì)支氣管炎,該病是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸道感染性疾病,2 歲以內(nèi)發(fā)病占80%左右[1]。常以急性起病多見,臨床多表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、煩躁不安及呼吸困難等嚴(yán)重缺氧征象,甚至導(dǎo)致呼吸功能衰竭,危及生命。該病大多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致,其次為腺病毒、副流感病毒等,少數(shù)情況下可有肺炎支原體感染引起[2],該病治療以對(duì)癥支持抗病毒治療為主[3]。筆者采用前瞻性的研究方法對(duì)126 例小兒喘憋型肺炎采用普米克令舒聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入進(jìn)行治療并取得了較好臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:2013 年10 月~2014 年5 月我院收治并確診為喘憋型肺炎患兒126 例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組65 例和對(duì)照組61 例。觀察組,男38 例,女27 例,平均年齡(16.8±9.2)個(gè)月;對(duì)照組,男33 例,女28 例,平均年齡(17.7±11.1)個(gè)月。兩組患兒入院時(shí)均有不同程度的發(fā)熱、喘憋,查體可見口唇及口周不同程度發(fā)紺,雙肺可聞及喘鳴音和干濕啰音。X 線胸片檢查呈現(xiàn)不同程度的肺紋理增多、增粗及點(diǎn)片狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正?;蛏?,提示病毒感染或合并細(xì)菌感染的可能性大。兩組患兒年齡、性別、病情等臨床情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意自愿參加本實(shí)驗(yàn)研究。

    1.2 方法:對(duì)照組患兒給予常規(guī)抗生素控制感染、抗病毒、化痰、平喘等對(duì)癥治療,同時(shí)給予喜炎平+生理鹽水超聲霧化吸入治療,每天2 次。觀察組患兒在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合5%沙丁胺醇霧化吸入,普米克令舒由阿斯利康公司生產(chǎn),5%沙丁胺醇霧化吸入溶液由葛蘭素史克公司生產(chǎn)。用法與用量:普米克令舒:3 個(gè)月~(0.5 ml)。1 歲~(1.0 ml),2 歲~(1.5 ml);5%沙丁胺醇霧化溶液:3 個(gè)月~(0.25 ml),1 歲~(0.5 ml),2 歲~(0.75 ml),用生理鹽水稀釋至2 ml混合液,加入德國百瑞公司生產(chǎn)的空氣壓縮泵中霧化吸入。15~20 min/次,根據(jù)病情2 ~4 次/d。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:用藥3 d 患兒咳嗽、喘憋、發(fā)紺等臨床癥狀及肺部喘鳴及啰音消失,X 線胸片提示增粗增多的肺紋理明顯較少或胸片恢復(fù)正常;有效:用藥5 d 患兒咳嗽、喘憋、發(fā)紺等臨床癥狀及肺部喘鳴及啰音減輕,胸片提示增粗增多的肺紋理較治療前減輕;無效:用藥7 d 患兒咳嗽、喘憋、發(fā)紺等臨床癥狀及肺部喘鳴及啰音緩解不明顯,胸片提示增粗增多的肺紋理無明顯減少。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用兩樣本均數(shù)t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床癥狀持續(xù)比較:觀察組患兒喘憋、咳嗽、肺部喘鳴及啰音等癥狀持續(xù)時(shí)間及留觀輸液時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1,圖1。

    表1 兩組患者癥狀持續(xù)時(shí)間

    表1 兩組患者癥狀持續(xù)時(shí)間

    組別 例數(shù) 喘憋 咳嗽 肺及部啰喘音鳴留觀時(shí)輸間液觀察組65 3.02±1.23 5.89±2.65 4.46±2.32 8.98±4.32對(duì)照組61 4.24±2.22 7.88±3.13 6.87±3.33 11.24±5.12 t 值 2.90 2.94 3.59 2.25 P 值0.005 0.004 0.001 0.028

    圖1 兩組患者癥狀持續(xù)時(shí)間比較

    2.2 兩組患者臨床有效率比較:治療1 周后觀察組患兒的總有效率96.9%明顯高于對(duì)照組85.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2,圖2。

    表2 兩組治療1 周后療效比較[例(%)]

    圖2 兩組患兒治療后臨床療效分布

    3 討論

    小兒喘憋型肺炎主要由RSV 引起,多見于2 歲以下患兒。喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀由為呼吸道感染后誘發(fā)I 型變態(tài)反應(yīng)所引起,其發(fā)病機(jī)制可能為[4]:①RSV 局部侵襲釋放毒素引起呼吸道黏膜充血水腫,進(jìn)而導(dǎo)致黏液腺分泌增加,使氣道阻力增大,出現(xiàn)呼吸困難;②RSV 刺激機(jī)體B 細(xì)胞產(chǎn)生大量IgG 和IgE,進(jìn)而釋放出組胺、白三烯等炎性反應(yīng)介質(zhì),引起支氣管痙攣,導(dǎo)致氣道狹窄,出現(xiàn)缺氧、紫紺等;③RSV 釋放毒素誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生兒茶酚胺等血管活性物質(zhì),進(jìn)而起肺小動(dòng)脈痙攣,使肺血流緩慢。上述原因均可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、酸中毒等臨床癥狀。因此,對(duì)于喘憋明顯的患兒采取有效的方法迅速緩解缺氧狀態(tài)是臨床治療的關(guān)鍵。

    霧化泵霧化吸入是通過高速氣流將藥物以細(xì)微的顆粒送人患兒的氣管、支氣管和肺泡等下呼吸道部位。藥物可以直接作用于支氣管及肺泡內(nèi)的病變部位,解除氣管痙攣和水腫,降低氣道炎性反應(yīng),從而迅速緩解患兒喘憋等臨床癥狀。據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5],經(jīng)氣道霧化吸入給藥,呼吸道黏膜內(nèi)藥物濃度明顯高于口服給藥,靜脈給藥8 h 后肺內(nèi)藥物含量不及全身含量的10%,而霧化吸入給藥,則有70%的吸入藥物可直接分布于呼吸道表面。因此呼吸道霧化吸入給藥可以快速地促進(jìn)肺泡平滑肌松弛,稀釋呼吸內(nèi)分泌物,降低氣道阻力,改善肺通氣,增加肺活量,迅速地緩解喘憋癥狀,且不良反應(yīng)少,是較理想的給藥途徑。

    普米克令舒霧化懸液是用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素混懸液,可通過抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞的遷移和活化,減少細(xì)胞因子對(duì)炎性細(xì)胞的影響,干擾花生四烯酸代謝等途徑發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用,從而控制喘息發(fā)作[6];同時(shí)它與受體結(jié)合后可導(dǎo)致β2腎上腺素能受體以及其他蛋白抗炎介質(zhì)的增加,使β2受體激動(dòng)劑更好地發(fā)揮作用,可快速止喘。因此,它是目前治療支氣管哮喘最有效的藥物之一。沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑,它能夠特異性地興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2腎上腺素能受體,對(duì)哮喘發(fā)作期支氣管平滑肌的痙攣具有強(qiáng)大的舒張作用,并能增強(qiáng)黏膜纖毛的清除功能,降低血管的通透性,調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放,迅速降低氣道阻力,改善肺氣道功能,因而能使急性發(fā)作期病情得到較快的控制。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒喘憋、咳嗽、肺部喘鳴及啰音等癥狀持續(xù)時(shí)間及留觀輸液時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);治療1 周后觀察組患兒的總有效率96.9%明顯高于對(duì)照組85.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),與既往的研究結(jié)果相似[7],說明對(duì)于小兒喘憋型肺炎,普米克令舒聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療是一種較為理想的治療方法。

    [1] Fischer GB,Sarria EE,Mattiello R,et al.Post infectious bronchiolitis obliterans in children[J].Paediatr Respir Rev,2010,11(4):233.

    [2] Aguerre V,Castanos C,Pena HG,et al.Postinfectious bronchiolitis obliterans in children:clinical and pulmonaryfunction findings[J].Pediatr Pulmonol,2010,45(12):1180.

    [3] 李修霞.氧動(dòng)力霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(5):108.

    [4] Flores P,Guimaraes J,Videira AJM.Th1 and th2 cytokine expression in nasopharyngeal secretions during acutebronchiolitis in children younger than two years old[J].Allergol Immunopathol(Madr),2011,39(1):3.

    [5] 林艷華.痰熱清霧化吸入治療外感咳嗽30 例[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(10):1694.

    [6] 李關(guān)誼.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(28):1320.

    [7] 喬紅梅,劉 麗,馬青山,等.普米克令舒聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童喘息型疾病臨床觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(14):2020.

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