緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值分析

王彥菊 (陜西省渭南市高新區(qū)白楊衛(wèi)生院，陜西 渭南 714000)

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科臨床常見病之一，在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中高居首位。難治性出血是指胎兒娩出后的24 h 內(nèi)，產(chǎn)婦出血量＞1 000 ml 并伴發(fā)低血容量表現(xiàn)，采取藥物治療后無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象的嚴(yán)重出血［1］。該病不僅對孕產(chǎn)婦的心理造成了影響，同時(shí)也對其生殖健康及生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅。一般情況下，當(dāng)保守治療無效時(shí)，可采取緊急切除子宮這種被迫方法來挽救孕產(chǎn)婦的生命。本文對25 例保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血者應(yīng)用緊急子宮切除治療，旨在探討緊急子宮切除對難治性產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年1 月～2014 年1 月期間我院收治難治性產(chǎn)后出血患者50 例，根據(jù)治療方法的不同將其分為研究組(行緊急子宮切除)25 例及對照組(行宮腔紗布填塞)25例。研究組:年齡21 ～40 歲，平均(27.6±4.3)歲;孕周期38 ～42 周，平均(39.5±0.6)周;陰道分娩5 例，剖宮產(chǎn)20 例;初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦2 例。對照組:年齡22 ～39 歲，平均(27.8±4.5)歲;孕周期38 ～41 周，平均(39.6±0.5)周;陰道分娩6 例，剖宮產(chǎn)19 例;初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦3 例。在一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:針對陰道分娩者，臨床醫(yī)師用手或醫(yī)療器械將紗布填塞到患者宮腔內(nèi)止血;針對剖宮產(chǎn)患者，紗布應(yīng)由上至下填塞，直至塞滿。完成紗布填塞后密切觀察患者陰道出血情況，是否存在持續(xù)性出血癥狀，并記錄好出血量、脈搏、體溫及血壓等信息。

1.2.2 研究組:在患者按摩子宮、縮宮素、保守治療無效，需要挽救患者生命的情況下采取緊急子宮切除術(shù)。具體操作與常規(guī)子宮切除術(shù)步驟相同。將子宮提起，斷扎輸卵管峽部、左側(cè)圓韌帶及卵巢固有韌帶;膀胱下推，斷扎子宮血管與髓韌帶、主韌帶;右側(cè)組織處理方法與左側(cè)相同，繞宮頸環(huán)切子宮，取出后將子宮殘端縫合。

1.3 觀察方法:①觀察對比兩組誘發(fā)難治性產(chǎn)后出血的病因。②觀察對比兩組治療前后的出血量、總輸血量，以及搶救成功率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué):通過SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用來表示，組間對比以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組誘發(fā)難治性產(chǎn)后出血的病因分析:兩組誘發(fā)難治性產(chǎn)后出血的病因?qū)Ρ?，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組誘發(fā)難治性產(chǎn)后出血的病因分析(例)

2.2 兩組治療前后輸血量對比:兩組治療前出血量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);經(jīng)不同治療后，研究組出血量及總輸血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 兩組搶救成功率對比:研究組全部搶救成功，成功率為100.00%，對照組20 例搶救成功，成功率為80.00%;兩組搶救成功率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組治療前后輸血量對比，ml)

表2 兩組治療前后輸血量對比，ml)

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療后出血量 治療前出血量 總輸血量研究組25 412.65±88.65① 2 212.35±236.53 1 565.65±44.65①對照組25 1 120.35±204.32 2 208.45±234.55 2314.32±55.65

3 討論

目前，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。難治性產(chǎn)后出血具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，常規(guī)藥物往往難以有效止血，對產(chǎn)婦的健康及生命安全威脅極大。許多資料顯示，孕產(chǎn)婦身體情況、子宮收縮乏力、分娩方式等因素均與產(chǎn)后出血具有密切的相關(guān)性［2－3］。本文研究結(jié)果顯示，誘發(fā)難治性產(chǎn)后出血的病因主要為凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力，兩組患者上述誘發(fā)病因?qū)Ρ葻o明顯差異(P ＞0.05)。針對此類患者，積極、合理的搶救措施是保障其生殖健康及生命安全的關(guān)鍵。

應(yīng)用宮腔紗布填塞治療難治性產(chǎn)后出血的目的是通過子宮壓力進(jìn)行止血，雖然可以取得一定的療效，但在治療后部分患者仍存在持續(xù)出血情況。緊急子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血可以在短時(shí)間內(nèi)有效止血，挽救產(chǎn)婦的生命，它在臨床中的應(yīng)用價(jià)值是不容忽視的。然而，緊急子宮切除對產(chǎn)婦的身體及生活質(zhì)量也有較大的影響。子宮具有免疫功能、內(nèi)分泌功能及生育功能，切除子宮后，產(chǎn)婦不僅不能再次生育，同時(shí)內(nèi)分泌及免疫功能也會(huì)大大受損［4－5］。鑒于此，筆者認(rèn)為行緊急子宮切除時(shí)，應(yīng)用嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，并于術(shù)前給予詳細(xì)的評(píng)估，在確定藥物或其他保守治療無效、出血速度快、DIC、病情持續(xù)性惡化后，可考慮行緊急子宮切除。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療后出血量及總輸血量均低于對照組(P ＜0.05);研究組搶救成功率為100.00%，顯著高于對照組80.00%(P ＜0.05)。結(jié)果可見，相較于宮腔紗布填塞，緊急子宮切除術(shù)能夠快速止血，減少輸血量，提高搶救質(zhì)量。

總之，針對難治性產(chǎn)后出血者，緊急子宮切除術(shù)仍具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者的病情給予詳細(xì)評(píng)估后，選擇最適宜的治療方案，以此保障其就醫(yī)質(zhì)量。

［1］ 莫 萍.產(chǎn)后出血致子宮切除25 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27):5566.

［2］ 尚玉蘭.緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，12(7):542.

［3］ 李敏華.探討緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國婦幼健康研究，2013，11(6):52.

［4］ 蘇春宏，陳敦金，王天紅.緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(18):102.

［5］ 蔣小芒，任婉婷.子宮切除治療產(chǎn)后出血48 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(33):7285.