支氣管堵塞器在胸科單肺通氣中的應(yīng)用

裴學(xué)坤 (江蘇省建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700)

單肺通氣技術(shù)是臨床胸外科肺部、食管手術(shù)中必需的一項技術(shù)，文獻(xiàn)報道其具有手術(shù)視野暴露充分、肺隔離效果好等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)領(lǐng)域［1］。支氣管堵塞器堵塞導(dǎo)管技術(shù)是單肺通氣領(lǐng)域一種新型的術(shù)中肺隔離方法，本研究對其在胸科單肺通氣中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2011 年6 月～2014 年6 月期間我院胸外科收治的62 例患者為研究對象，并采用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列的方法分為觀察組和對照組，每組31 例。觀察組:男20 例，女11例;平均年齡(56.2±13.5)歲;ASA 麻醉分級:Ⅰ級、Ⅱ級分別為21 例、10 例;手術(shù)類型:肺大泡切除術(shù)、單肺葉切除術(shù)、肺腫瘤切除術(shù)分別為6 例、12 例、13 例。對照組:男21 例，女10 例;平均年齡(57.4±12.9)歲;ASA 麻醉分級:Ⅰ級、Ⅱ級分別為19 例、12例;手術(shù)類型:肺大泡切除術(shù)、單肺葉切除術(shù)、肺腫瘤切除術(shù)分別為4 例、12 例、15 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷，擬行胸腔鏡肺部手術(shù)者;②年齡≥18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):濕肺等不宜行支氣管堵塞器堵塞導(dǎo)管技術(shù)者。

1.3 治療方法:所有患者進(jìn)入麻醉室后均先行麻醉誘導(dǎo);隨后分別行以下兩種氣管插管方法:

1.3.1 觀察組:行單腔氣管導(dǎo)管+纖維支氣管鏡引導(dǎo)下支氣管堵塞器插入操作:先將單腔氣管導(dǎo)管(8.0 ～8.5 ID)插入并固定，隨后在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下將支氣管堵塞器插入患側(cè)支氣管內(nèi)，確認(rèn)氣囊距氣管隆突下距離≥1 cm 后，通過調(diào)節(jié)鎖定閥將其鎖定。

1.3.2 對照組:行雙腔氣管導(dǎo)管插入操作:將雙腔氣管導(dǎo)管(37 號)插入后，應(yīng)用纖維支氣管鏡調(diào)節(jié)其位置后固定。插管操作均由1 名具有豐富臨床經(jīng)驗的麻醉師完成。

1.4 觀察指標(biāo):①插管時間(min);②一次性插管成功率(%);③術(shù)中術(shù)野暴露滿意度:參照Campos 評價標(biāo)準(zhǔn)［2］分為優(yōu)、良、差3 級;④血氣及呼吸指標(biāo):包括PaO2、PaCO2及氣道壓(Paw)，分別于單肺通氣前、通氣后30 min 觀察并記錄上述指標(biāo)數(shù)值;⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(%):包括聲音嘶啞、咽喉疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管時間、一次性插管成功率、術(shù)中術(shù)野暴露滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組插管時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率值均顯著低于對照組;一次性插管成功率、術(shù)中術(shù)野暴露滿意度值則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管時間、一次性插管成功率、術(shù)中術(shù)野暴露滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組血氣及呼吸指標(biāo)比較:觀察組患者通氣后30 min PaO2值顯著高于對照組;PaCO2及Paw 值則明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組血氣及呼吸指標(biāo)比較

表2 兩組血氣及呼吸指標(biāo)比較

注:1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) 通氣前PaO2(k通Pa氣)后30 min通氣前PaCO2(通kP氣a)后30 min通氣前Pa w(cm通H2氣O)后30 min觀察組 31 13.1±0.7 36.9±0.8 4.3±0.4 3.6±0.2 16.7±1.0 18.4±1.1對照組 31 13.1±0.6 23.9±0.7 4.4±0.5 4.2±0.4 17.0±1.2 23.6±1.2 t 值 0.93 3.36 1.14 5.22 1.02 4.50 P 值0.062 0.028 0.058 0.017 0.073 0.021

3 討論

目前臨床上單肺通氣技術(shù)具體應(yīng)用手段包括支氣管堵塞器堵塞導(dǎo)管技術(shù)、雙腔氣管導(dǎo)管技術(shù)，其中雙腔氣管導(dǎo)管臨床應(yīng)用較為廣泛，但近年來較多研究報道該法具有通氣管周徑較粗，部分患者存在插管困難，術(shù)中耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多等缺點，因而臨床應(yīng)用逐漸受到限制［3］。支氣管堵塞器堵塞導(dǎo)管技術(shù)則是一種新型的單肺隔離技術(shù)，文獻(xiàn)報道其中間含一細(xì)小管腔并可與單腔氣管導(dǎo)管、通氣裝置等連接，進(jìn)而可行通氣、吸引等操作，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下具有插管簡便、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點，尤其適用于氣道困難患者［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組插管時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率值均顯著低于對照組;一次性插管成功率、術(shù)中術(shù)野暴露滿意度值則明顯高于對照組，表明纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插入支氣管堵塞器方法較之雙腔氣管導(dǎo)管插入方法插管時間明顯縮短，一次性插管成功率顯著提高，更有助于術(shù)中操作，減少術(shù)后咽喉部不適的發(fā)生。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者通氣后30 min PaO2值顯著高于對照組;PaCO2及Paw 值則明顯低于對照組，表明支氣管堵塞器行單肺通氣患者血氣及呼吸指標(biāo)更佳，與其他研究結(jié)果相一致［5］。有研究認(rèn)為，雙腔氣管導(dǎo)管材質(zhì)較硬，患者耐受性不佳，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 常需更換為單腔導(dǎo)管，而支氣管堵塞器則可避免再次插管操作，并且單肺通氣時氣道壓較低，進(jìn)而有助于減少氣道損傷，促進(jìn)患側(cè)血液向健側(cè)流動。

綜上所述，本研究認(rèn)為支氣管堵塞器在胸科單肺通氣中應(yīng)用的效果較佳，對于其適應(yīng)證患者具有操作簡便、術(shù)中氧合度高、術(shù)野暴露滿意度高、Paw 低、對咽喉干擾輕等優(yōu)點。

［1］ 陳順富，葉青山，樓靜芝.纖維支氣管鏡在引導(dǎo)支氣管阻塞器單肺通氣中的應(yīng)用效果［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(2):176－177，18.

［2］ 符紫藝，韓全國，黃建忠，等.雙腔支氣管插管單肺通氣用于胸腔鏡肺大皰手術(shù)的麻醉管理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，8(21):4666.

［3］ 張 娜，劉洪珍，楊承祥，等.支氣管堵塞器與雙腔支氣管導(dǎo)管在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(8):1163.

［4］ 唐培佳，梁勇升，黃今肇，等.FUJI 支氣管堵塞器在胸外科手術(shù)單肺通氣中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28(5):720.

［5］ 楊 琳，梁健華，董靜毅，等.不同方法定位Coopdech 支氣管堵塞器用于單肺通氣的比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(4):644.