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    “以毒立論”在治療痹證中的應(yīng)用

    2018-08-22 09:36:30馬悅寧應(yīng)森林
    關(guān)鍵詞:立論痹證邪氣

    呂 柳,馬悅寧,應(yīng)森林

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

    痹證是由于風(fēng)濕、風(fēng)寒、濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),影響氣血運(yùn)行,導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木,或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一系列疾病[1]。西醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等都屬于痹證的范疇。痹證之成因,《素問·痹論》最早提出:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹?!比环彩菍?dǎo)致機(jī)體陰陽平衡失調(diào),對機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素都可稱之為毒[2],故風(fēng)寒濕等邪氣亦為毒的范疇。應(yīng)森林等[3]認(rèn)為治療痹證,若僅以祛風(fēng)除濕散寒之法,收效甚微。痹證之成因,“毒”為外部之因,“瘀”為內(nèi)在基礎(chǔ),“以毒立論”法在臨床實(shí)踐中取得了較好的療效。

    1 “以毒立論”淵源考

    隋·巢元方《諸病源候論》云:“冬時(shí)天時(shí)溫暖…毒氣不得發(fā)泄,至夏遇溫?zé)?,溫毒始發(fā)于肌膚,斑爛隱疹。”已有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到毒邪可作為致病因素;王燾最早提出“毒”邪致痹,其《外臺(tái)秘要》云:“白虎病者,大都是風(fēng)寒暑濕之毒,因虛所致,將攝失理,受此風(fēng)邪,經(jīng)脈結(jié)滯,血?dú)獠恍?,蓄于骨?jié)之間……”由此,“以毒立論”治療痹證逐漸為歷代醫(yī)家傳承和發(fā)揚(yáng);清·李用粹《證治匯補(bǔ)》曰:“風(fēng)流走不定,久則變成風(fēng)毒,痛入骨髓,不移其處?;蛲刺幠[熱,或渾身壯熱?!鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》記載痹證成因:“或由風(fēng)毒攻注皮膚骨髓之間,痛無定所,午靜夜劇,筋脈拘攣,屈伸不得……或由痰注百節(jié),痛無一定,久乃變成風(fēng)毒,淪骨入髓,反致不移其處,則必搜邪去毒……”毒邪與痰濁為痹證的病因;清·唐容川《血證論》云:“凡是疼痛,皆瘀血凝滯之故也?!别鲅郎t為痹;董修園于《醫(yī)級(jí)·雜病》則直接指出:“痹非三氣,患在痰瘀。”由此可見,毒瘀之邪致痹,亦為歷代醫(yī)家所繼承和闡發(fā)。

    中醫(yī)古籍中,有關(guān)痹證的論述相當(dāng)豐富,醫(yī)之經(jīng)綸,延承千年。對于痹證成因的研究,應(yīng)森林教授認(rèn)為,雖有責(zé)之濕熱、問之瘀血,也求之于毒,但發(fā)揮甚少,鮮有突破。尤在涇《金匱要略心典》云:“毒者,邪氣蘊(yùn)含不解之謂?!薄墩f文解字》釋:“瘀,積血也?!薄岸尽睘楸宰C發(fā)生外部之因,“瘀”為痹證產(chǎn)生的內(nèi)在基礎(chǔ),毒瘀之邪,既是導(dǎo)致痹證發(fā)生的的重要致病因素,亦是痹證發(fā)展過程中重要的病理產(chǎn)物。

    2 以毒立論,解毒祛瘀

    2.1 六淫邪氣致痹與毒瘀之邪致痹區(qū)別[4-14]見表1。

    表1 六淫邪氣致痹與毒瘀之邪致痹區(qū)別

    2.2 以毒立論,解毒為先 解毒祛瘀法治療痹證活動(dòng)期,當(dāng)以解毒為先。王冰《重補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》云:“夫毒者,皆五行標(biāo)盛,暴烈之氣所為也”。痹證活動(dòng)期,患者多為陰陽失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜之體,易從陽化熱或邪郁化熱,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干。”外感邪毒和內(nèi)生邪毒互生互存,致使脈絡(luò)瘀痹、氣血陰陽失和、筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)病情加重,愈加頑惡纏綿[15]。其證表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛,痛不可觸,伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、煩躁不安等全身癥狀,舌質(zhì)紅,舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或浮數(shù)?!岸尽毙笆潜宰C發(fā)生的重要外部病因,故在治療痹證時(shí),若單用一般祛風(fēng)濕藥,難以奏效,需重用如白花蛇舌草、黃芩、敗醬草、土茯苓、生石膏等解毒重劑,直挫痹證之毒勢,緊扼邪毒之肆虐,治療以解毒為先,兼以祛瘀。痹證活動(dòng)期,一則邪毒侵襲,耗氣傷血,二則清熱解毒之藥多為苦寒之性,為防損傷正氣,酌加黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)等藥,解毒不忘扶正,扶正亦不斂邪,方可力挽狂瀾,達(dá)到治療的目的。

    2.3 以毒立論,祛瘀為重 王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“總逐風(fēng)寒,去濕熱,已凝之血,更不能活,如水遇風(fēng)寒,凝結(jié)成冰,冰成風(fēng)寒已散。明此義,治痹證何難,古方頗多,如古方治之不效,用身痛逐瘀湯。”其認(rèn)為治痹證不能一味逐風(fēng)寒,去濕熱,首用身痛逐瘀湯,以祛瘀為重治療痹證。田雨等[16]的研究亦表明痹證必有瘀,久病之人,營衛(wèi)不行,經(jīng)絡(luò)不通必成瘀,如《素問·痹論》云:“病久入深,營衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)失于疏故不通?!?/p>

    以“毒”立論治療痹證緩解期,當(dāng)以祛瘀為重。痹證之瘀,痰瘀血瘀既可互結(jié),亦可與風(fēng)寒濕熱等外邪膠結(jié)相合,入骨骱、經(jīng)隧之中,因而痼疾根深,繁雜難治,范為民等[17]研究亦表明治療痹癥當(dāng)“從瘀論治”。其證多表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)刺痛,肢體頑麻重著,或關(guān)節(jié)僵硬變形,屈伸不利,伴有面色晦暗、全身散在瘀斑、面色黧黑等全身癥狀,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀?!梆觥睘楸宰C重要的內(nèi)部之因,故治療痹證時(shí),多用三七、丹參、當(dāng)歸、赤芍、半夏、天南星、薏苡仁、蠶沙等消痰瘀、化血瘀之品,直搗痹病之病巢,治療以祛瘀為重。此外,痹證緩解期,邪氣久留,正氣不復(fù),需大劑量加入扶助正氣的藥物,扶正而祛邪外出,蕩痰飲之膠結(jié),通脈絡(luò)之瘀阻。

    3 結(jié)語

    風(fēng)、寒、濕等邪氣一直作為痹證的主要成因,毒瘀之邪致痹,鮮有醫(yī)家重視。毒瘀之邪,既是導(dǎo)致痹證發(fā)生的重要致病因素,亦是痹證發(fā)展過程中重要的病理產(chǎn)物。應(yīng)森林認(rèn)為,風(fēng)寒濕等邪氣亦為毒的范疇,治療痹癥時(shí),除了重視傳統(tǒng)的祛風(fēng)、散寒、除濕之外,需更加注重解毒祛瘀。“毒”為外部之因,“瘀”為內(nèi)在基礎(chǔ),內(nèi)外相合而為痹,“以毒立論”治療痹癥,在痹證活動(dòng)期,當(dāng)以解毒為先;痹證緩解期,當(dāng)以祛瘀為要,但是在治療痹證的過程中,都需要加入黃芪、白術(shù)、桑寄生等扶助正氣,扶正不斂邪,扶正祛邪外出,正氣存內(nèi),“以毒立論”法治療痹證在臨床上有顯著療效。

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