復(fù)方膽寧片配合手術(shù)對(duì)膽管結(jié)石患者結(jié)石清除率的影響

蔡恩承（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

近年來，雖然隨著影像技術(shù)的發(fā)展，膽道術(shù)后殘石率有所下降，但控制率仍不理想。既往多需再次手術(shù)治療。復(fù)方膽寧片具有防石溶石作用的純中藥制劑，可疏泄肝膽和清利濕熱的作用，對(duì)于減少膽管結(jié)石的殘石率和復(fù)發(fā)率具有重要的作用[1]。2010年1月～2013年1月采用復(fù)方單寧片配合手術(shù)治療膽管結(jié)石患者41例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇81例膽管結(jié)石的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②腹部X線片及超聲檢查確診。③未合并急性胰腺炎或急性化膿性膽管炎。④無心、肺等重要臟器功能受損。⑤年齡20～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要器官嚴(yán)重疾病。②惡性腫瘤。③術(shù)后胃腸功能恢復(fù)差的患者。④造血系統(tǒng)疾病。將該組患者采用DOLL’S臨床病歷隨機(jī)表的辦法分為治療組41例與對(duì)照組40例。治療組男23例，女18例，年齡21～67歲，平均（43.85±10.63）歲。肝內(nèi)膽管結(jié)石27例，多發(fā)性結(jié)石33例。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡21～67歲，平均（45.26±11.43）歲。合并肝內(nèi)膽管結(jié)石25例，多發(fā)性結(jié)石34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎檬中g(shù)治療，傳統(tǒng)開腹膽管切開取石術(shù)加T管引流術(shù)（膽腸吻合術(shù)），外科手術(shù)原則為清除結(jié)石、解除狹窄、切除病肝、矯治畸形、引流通暢，術(shù)后抗感染、護(hù)肝、補(bǔ)充水電解質(zhì)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用復(fù)方膽寧片治療，手術(shù)方法與對(duì)照組相同，術(shù)后第3天開始服用復(fù)方膽寧片，10片/次，3次/d，連續(xù)服用6周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床治愈：用藥6周后，肝功能完全正常，影像學(xué)檢查膽結(jié)石消失，臨床癥狀體征基本消失，證侯積分減少≥85%。顯效：用藥6周后，肝功能基本恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)石減小程度在≥50%，癥狀體征明顯減輕，證侯積分減少≥50%。有效：用藥6周后，肝功能有所好轉(zhuǎn)，癥狀體征減輕，證侯積分減少≥20%，影像學(xué)檢查結(jié)石較治療前減少或變小者。無效：用藥6周后，影像學(xué)檢查到結(jié)石，肝功能無恢復(fù)甚或惡化，癥狀體征減輕、無改善或有所加重。②殘石率：術(shù)后6周采用“T”管X線造影檢查殘余結(jié)石的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中痊愈21例，顯效15例，有效4例，總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。治療組術(shù)后6周“T”形管造影殘余結(jié)石率為4.99%（2/41），低于對(duì)照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

“清除結(jié)石、解除狹窄、切除病肝、矯治畸形、通暢引流”是膽管結(jié)石的治療目的，以防止病變的繼續(xù)發(fā)展。以往對(duì)膽管結(jié)石的治療手段較為單一，或膽管切開取石術(shù)、灌注溶石劑、內(nèi)鏡取石等方法，或采用中藥排石，但均存在不足之處。近年來，越來越多的學(xué)者注意到采用手術(shù)及術(shù)后用藥聯(lián)合治療手段對(duì)于提高手術(shù)療效，防止疾病復(fù)發(fā)有重要的作用。肝膽管結(jié)石屬中醫(yī)“膽石”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病機(jī)為肝失疏泄、氣血淤滯，“久病必虛”、“久病入絡(luò)”、“久痛必瘀”。治則主要在疏肝利膽、行氣活血并輔以清熱利濕[3]。復(fù)方膽寧片由茵陳、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、梔子、冬葵子等中草藥制劑組成，在膽結(jié)石、腸道感染、急慢性膽囊炎等疾病的治療中有著較為明顯的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，方中諸藥有消炎利膽、防石以及改善肝臟脂肪變性的作用。和清除自由基的功能。手術(shù)聯(lián)合復(fù)發(fā)膽寧片治療膽管結(jié)石，能夠增加術(shù)后膽汁排量和膽管壓力，提高排石的動(dòng)力。同時(shí)還能夠有效調(diào)整膽汁分泌的內(nèi)環(huán)境，消除膽管壁水腫，有利于排出結(jié)石。兩者聯(lián)合能夠起到協(xié)同作用，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。

結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的患者不僅臨床療效較高，而且術(shù)后殘石率較低，均與單純手術(shù)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，復(fù)方膽寧片能夠提高手術(shù)治療膽管結(jié)石的治療效果，減少術(shù)后的殘石率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 馬恩偉,顧宏剛,閻 良,等.膽寧片在膽囊切除術(shù)后應(yīng)用的大樣本、多中心臨床研究[J].中成藥,2013,35(12):2606.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:282.

[3] 李 坤,鄧兆斌,侯憲琴,等.膽寧片治療慢性膽囊炎及膽石癥的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(10):1228.