孟魯司特鈉在小兒咳嗽中的臨床應(yīng)用體會

王 青，許新莊 (寧夏中寧縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，寧夏 中寧 755100)

咳嗽變異型哮喘(CAV)又稱過敏性咳嗽，主要臨床特征為慢性咳嗽，夜間和凌晨時間是發(fā)作高峰期。小兒過敏性咳嗽治療原則是采用糖皮質(zhì)激素消除炎癥，為進(jìn)一步探討孟魯司特鈉聯(lián)合中藥治療小兒咳嗽臨床效果，本文選擇近年來于我院治療的過敏性咳嗽患兒作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院76 例過敏性咳嗽患兒作為觀察對象，且均符合現(xiàn)行支氣管哮喘常規(guī)診療標(biāo)準(zhǔn)(2008 版)［1］。其中男40 例，女36 例，年齡2 ～12 歲，平均(5.3±1.6)歲，病程0.5 ～16 個月。隨機(jī)將患兒分為聯(lián)合用藥組(38 例)和單純用藥組(38 例)，聯(lián)合用藥組男21 例，女17 例。對照組男19 例，女19 例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)咳嗽30 d 以上，遇冷空氣、刺激性氣味及過度運(yùn)動時癥狀加重，未出現(xiàn)感染跡象;②主要臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽，經(jīng)長期抗生素治療效果不明顯;③基本診斷標(biāo)準(zhǔn):使用支氣管擴(kuò)張劑可緩解和改善咳嗽癥狀;④輔助診斷標(biāo)準(zhǔn):存在家族(或個人)過敏史、哮喘病史，過敏原檢測呈陽性等。

1.3 治療方法:兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)霧化、抗感染治療，在此基礎(chǔ)上給予聯(lián)合用藥組患兒孟魯司特鈉口服治療，睡前口服，1 ～5 歲患兒4 mg/次，6 ～12 兒5 mg/次;兩組患兒均連續(xù)用藥12 周，比較臨床治療效果及癥狀改善情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床咳嗽(咳痰)、哮喘、肺鳴音癥狀消失，肺功能恢復(fù)正常;顯效:癥狀明顯緩解，肺功能正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀有所改善，肺功能檢查距離正常值還有一定距離;無效:臨床中癥狀無改善，肺功能無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:將兩組患者實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件中，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P ＜0.05 時，認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較:經(jīng)過治療，兩組患兒均取得較好治療效果，12 周后聯(lián)合用藥組總有效率為94.7%，明顯高于單純用藥組78.9%，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［例(%)］

2.2 臨床癥狀改善、生命體征變化比較:兩組患兒經(jīng)過相應(yīng)治療后，臨床癥狀改善比較明顯。聯(lián)合用藥組患兒哮喘持續(xù)時間、咳嗽和肺鳴音消失時間均優(yōu)于單純用藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

注:兩組相關(guān)指標(biāo)比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) 哮喘持(d續(xù))時間 咳嗽消(d失)時間 肺鳴音(消d)失時間聯(lián)合用藥組38 3.5±1.3 6.2±0.9 3.6±0.4單純用藥組38 6.9±1.5 10.4±1.8 8.8±1.7

3 討論

過敏性咳嗽主要臨床特征為慢性咳嗽，多發(fā)于3 ～12 歲兒童，患兒呼吸道持續(xù)存在炎癥，對外界刺激反應(yīng)很強(qiáng)。40%的過敏性咳嗽患者可合并流涕、干咳等癥狀，與過敏性鼻炎癥狀類似。由于缺乏典型臨床癥狀表現(xiàn)，很容易與其他呼吸系統(tǒng)疾病混淆，造成誤診。針對那些依從性比較差患兒，治療效果一直很不理想，嚴(yán)重時發(fā)展為喘息性哮喘，給患兒帶來很大痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性鼻炎是氣道過敏性炎癥綜合作用的結(jié)果，與患兒自身體質(zhì)及環(huán)境因素密切相關(guān)。因此，在開展臨床診療時，應(yīng)注意分清主次因素，并根據(jù)患者實際情況實施治療。西醫(yī)治療過敏性咳嗽原則為采用糖皮質(zhì)激素消除炎癥，孟魯斯特納(順而寧)是新一代白三烯受體拮抗劑，最早被作為非甾體抗炎類藥物應(yīng)用在治療哮喘疾病中，并在臨床實踐中取得良好治療效果。最新研究表明，孟魯司特鈉能夠改善人體肺功能和氣道高反應(yīng)，進(jìn)而逐漸消除哮喘癥狀。且給藥方便、藥效持久、不良反應(yīng)很小，患兒依從性很高［2］。孟魯司特鈉可有效抑制肥大細(xì)胞炎性反應(yīng)，降低患兒氣道高反應(yīng)癥狀，進(jìn)而改善氣道和肺功能，且本品不會產(chǎn)生困倦感，避免對患兒正常學(xué)習(xí)和生活不造成影響。孟魯斯特納治療小兒過敏性咳嗽療效顯著，對患兒免疫功起到保護(hù)作用，可用于2 ～14 歲咳嗽患兒預(yù)防及長期治療方案中，能夠有效預(yù)防運(yùn)動導(dǎo)致的支氣管收縮。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組患兒不良癥狀得到有效緩解，咳嗽復(fù)發(fā)率明顯減少，與權(quán)威文獻(xiàn)報道結(jié)果相符［3］，值得臨床推廣。

［1］ 幸 生.小兒咳嗽變異性哮喘不同療法與預(yù)后前瞻性研究［J］.中國實用兒科雜志，2010，15(10):521.

［2］ 鄧玉萍，李 紅.中藥聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒變應(yīng)性咳嗽120 例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(6):556.

［3］ 謝志虹，孔衛(wèi)乾.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(17):27.