復(fù)方利多卡因乳膏在懸雍垂腭咽成形術(shù)后留置氣管導(dǎo)管中的作用觀察

韓光煜，阮嗣莉 (.陜西省西安市第四醫(yī)院，陜西 西安 70004;.陜西省旬陽縣醫(yī)院，陜西 旬陽 75700)

重癥阻塞性睡眠暫停綜合征(鼾癥，OSAS)，是由于上呼吸道塌陷阻塞引起的睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和通氣不足。在我國的發(fā)病率達(dá)7%～13%，且有增加趨勢。懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)是治療OSAS 的主要手段。懸雍垂腭咽成形術(shù)只能解決主要狹窄部位，但術(shù)前即以存在的下咽腔狹窄及術(shù)后咽腔部位的水腫和滲血均可導(dǎo)致術(shù)后上呼吸道梗阻和窒息。因此懸雍垂腭咽成形術(shù)患者術(shù)后需留置氣管導(dǎo)管，故要求充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，而在留置氣管導(dǎo)管期間如何維持呼吸循環(huán)以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，消除患者不適和應(yīng)激，又對(duì)患者無延后作用，是我們要探討的問題。本研究擬觀察復(fù)方利多卡因乳膏在懸雍垂腭咽成形術(shù)后留置氣管導(dǎo)管中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:擇期行懸雍垂腭咽成形術(shù)的OSAS 病例60 例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡30 ～55 歲，體重75 ～120 kg，呼吸紊亂指數(shù)(ADI)≥40，睡眠最低脈搏血氧飽和度(LSPO2)37%～80%，根據(jù)術(shù)后留置氣管導(dǎo)管期間不同藥物復(fù)合隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30 例。

1.2 方法:對(duì)照組藥物組合為咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg，治療組藥物組合為復(fù)方利多卡因乳膏+咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg。入室后開放外周靜脈通路，常規(guī)檢測血壓(BP)，心電圖(ECG)，和脈搏血氧飽和度(SpO2)，靜脈注射阿托品0.3 mg，1%地卡因行鼻腔咽喉表面麻醉，麻黃素滴鼻，在快速誘導(dǎo)下行經(jīng)鼻氣管插管術(shù)。治療組在插管前用復(fù)方利多卡因乳膏5 g 均勻涂抹于氣管導(dǎo)管套囊及前端。術(shù)中間斷推注順阿曲庫胺維持肌松，維持呼氣末PaCO225 ～35 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，靜脈輸液泵丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉深度。術(shù)畢送至麻醉恢復(fù)室，連接呼吸機(jī)，間歇正壓通氣模式，待自主呼吸恢復(fù)后，采用同步間歇指令通氣模式，接鎮(zhèn)痛泵(鎮(zhèn)痛泵配法為:咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg)，觀察病情，在潮氣量達(dá)到8 ml/kg，脫氧10 min后，生命體征平穩(wěn)，SpO2不低于95%，脫離麻醉機(jī)，送返病房，繼續(xù)觀察。18 ～20 h 左右拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo):患者躁動(dòng)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0 級(jí)，安靜合作。1 級(jí)，吸痰導(dǎo)管等刺激時(shí)肢體有躁動(dòng)，語言可安慰;2 級(jí)，無刺激時(shí)即有躁動(dòng);3 級(jí)，強(qiáng)烈躁動(dòng)，需醫(yī)務(wù)人員制動(dòng)，用藥。兩組患者在術(shù)后20 h 之內(nèi)疼痛難忍時(shí)給予舒芬太尼5 μg 靜脈滴注，同時(shí)記錄用藥次數(shù)。術(shù)后24 h 咽喉疼痛標(biāo)準(zhǔn):0 級(jí)，完全無痛;1 級(jí)有些痛;2 級(jí)，與感冒時(shí)咽喉疼痛相仿;3 級(jí)，較感冒時(shí)咽喉疼痛嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率治療組較對(duì)照組顯著降低，躁動(dòng)程度評(píng)級(jí)每個(gè)時(shí)段治療組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，術(shù)后拔管(18 h)咽喉疼痛程度評(píng)級(jí)治療組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 患者躁動(dòng)程度評(píng)級(jí)比較(例)

表2 患者術(shù)后20 h 咽喉疼痛程度評(píng)級(jí)比較(例)

表3 手術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼情況

3 討論

美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)及其所屬的危重醫(yī)學(xué)學(xué)院(ACCM)的40 余名專家共同提出了關(guān)于ICU 成年患者靜脈使用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的指南，根據(jù)這一指南，懸雍垂腭咽成形術(shù)后留置氣管導(dǎo)管患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼模式。但咪達(dá)唑侖具有封頂效應(yīng)，如用量不當(dāng)，不僅鎮(zhèn)靜效果不增加，反而在體內(nèi)蓄積，影響通氣功能，且咽喉部的疼痛亦是患者不能耐受氣管導(dǎo)管而躁動(dòng)的一個(gè)重要原因［1］。

利多卡因是常用的局部麻醉藥，一般藥效維持時(shí)間1.5 h，丙胺卡因?yàn)槟壳耙阎植柯樽硭幹袝r(shí)效最長的藥物(可達(dá)5 h以上)，麻醉強(qiáng)度為利多卡因的4 倍，安全范圍較利多卡因大，兩者合用具有起效快，麻醉作用時(shí)間長的特點(diǎn)。復(fù)方利多卡因乳膏是一種由利多卡因和丙胺卡因按質(zhì)量比1∶1混合而成的低熔點(diǎn)乳膏。將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于氣管導(dǎo)管，可對(duì)咽喉部及氣管黏膜進(jìn)行充分的表面麻醉［2］，能加強(qiáng)留置氣管導(dǎo)管患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，有效地減少OSAS 患者的躁動(dòng)，同時(shí)復(fù)方利多卡因乳膏還具有顯著的抗炎，鎮(zhèn)痛，抗過敏和止癢的作用［3］，能使讓患者更加舒適，提高生活質(zhì)量且不良反應(yīng)輕微，操作簡便易行，值得臨床推廣。

［1］ 鮑 楊，史東平，封衛(wèi)征，全身麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)的研究進(jìn)展［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(2):.

［2］ Hamaya Y，Dohi S.Differences in cardiovascular response to airway stimulation at different sites and blockade of the responses by lidocaine［J］.anesthesiology，2000，93(1):95.

［3］ 盛國榮.復(fù)方利多卡因乳膏的抗炎鎮(zhèn)痛和抗過敏止癢的實(shí)驗(yàn)觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(3):217.

［4］ 白智萍，易亞玲，王 琦，等.全身麻醉患者恢復(fù)期的常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(5):463.