手術治療與非手術治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折的療效比較

黃 彬，陳偉明，黃勇儀，劉 飛 (廣東省云浮市人民醫(yī)院創(chuàng)傷整形外科，廣東 云浮 527300)

橈骨小頭骨折屬于臨床常見的肘部損傷，約在全身骨折中占0.8%，且1/3 的患者可合并其他關節(jié)部位損傷。目前，臨床對于橈骨小頭骨折MasonⅠ型的治療方案已有較為一致的意見，即應用保守治療方案，盡早活動肘關節(jié)，預后良好。但針對橈骨小頭骨折MasonⅡ型的治療意見尚未統(tǒng)一［1］。為此，我院對60 例橈骨小頭骨折MasonⅡ型患者的臨床資料進行分析，對比手術與非手術治療的療效，為完善臨床治療方案提供有效的參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧2008 年6 月～2013 年6 月期間我院收治的MasonⅡ型橈骨小頭骨折患者60 例，根據患者自身情況及個人意愿將其分為手術組29 例與非手術組31 例。手術組:男16例，女13 例;年齡22 ～45 歲，平均(32.5±5.3)歲;病程1 ～5 d，平均(2.5±0.4)d;其中行螺釘聯合克氏針內固定14 例，行微型鋼板內固定15 例;合并鷹嘴骨折2 例，尺骨冠狀突骨折1 例，內側副韌帶損傷2 例。非手術組:男17 例，女14 例;年齡23 ～46 歲，平均(33.2±5.2)歲;病程1 ～5 d，平均(2.6±0.5)d;其中石膏外固定21 例，短期三角巾外固定10 例;合并鷹嘴骨折2例，尺骨冠狀突骨折1 例。在一般情況對比中，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:手術組患者給予臂叢神經阻滯麻醉，氣囊止血。以Kocher 入路，手術治療時旋前患肢，防止橈神經深支損傷，將部分環(huán)狀韌帶及旋后肌切開，充分暴露橈骨頸及橈骨小頭。復位骨折塊后以克氏針、螺釘固定14 例，行微型鋼板內固定15 例。需要注意的是，克氏針與螺釘不可突破關節(jié)面，避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎的出現。針對合并內側副韌帶損傷者應用可吸收線修補，鷹嘴骨折及尺骨冠狀突骨折者應用螺釘內固定。術后3 d 時開展前臂旋轉功能性訓練，術后14d 根據具體情況開展肘關節(jié)屈伸訓練，本組患者于1 年內通過2 次手術將內固定物取出。非手術組患者，21 例將患肢屈肘90°，應用石膏夾板外固定，固定時間為3 ～4 周，將石膏拆除后行旋轉及主被動屈伸訓練。10例通過三角巾外固定治療2 周，固定初期給予冰敷，并行前臂旋轉訓練，2 周后行肘關節(jié)屈伸訓練。非手術治療患者若出現嚴重的骨折塊移位，可行整復處理。

1.3 觀察方法:隨訪1 年，觀察對比兩組患肘關節(jié)的疼痛程度、肌力情況;根據Morrey 與Broberg 評定標準對兩組肘關節(jié)功能進行評分，總分共計100 分。優(yōu):95 ～100 分;良80 ～94 分;可:60 ～79 分;差:0 ～59 分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 數據統(tǒng)計學:通過SPSS13.0 軟件進行分析與統(tǒng)計，計數資料以率(%)來表示，組間對比采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛及肌力下降情況對比:手術組輕度疼痛(克氏針螺釘固定2 例)、肌力下降(克氏針螺釘固定1 例、鋼板固定1例)的發(fā)生率顯著低于非手術組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛及肌力下降情況對比(例)

2.2 兩組肘關節(jié)旋前、旋后，屈伸功能恢復的優(yōu)良率對比:手術組的優(yōu)良率為96.55%，非手術組的優(yōu)良率為77.42%;兩組治療的優(yōu)良率對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組肘關節(jié)恢復的優(yōu)良率對比(例)

3 討論

目前，針對MasonⅡ型橈骨小頭骨折尚未有統(tǒng)一的治療方案，有學者認為，將4ml 的1%普魯卡因注入肱橈關節(jié)間隙，若肘關節(jié)活動穩(wěn)定，無其他韌帶損傷或骨折，且肘關節(jié)旋前、旋后在70°，屈曲達20°～140°，則可以采取非手術治療，反之采取手術治療［2］。但因受到各種原因的影響，該方法存在一定的局限性，而臨床中應直接選擇手術治療。手術內固定治療能夠使骨折達到較好的解剖復位效果，穩(wěn)定性佳，便于盡早開展功能訓練，加快肘關節(jié)的恢復速度［3］。

疼痛與肌力降低是影響肘關節(jié)功能的重要原因，本文研究結果顯示，隨訪1 年，手術組輕度疼痛、肌力下降的發(fā)生率顯著低于非手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。結果可見，由于手術組內固定方法更為穩(wěn)定，可以盡早開展功能鍛煉，避免了長期石膏固定所致的肌力減退及組織攣縮。手術組治療的優(yōu)良率為96.55%，顯著高于非手術組的77.42%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。結果顯示，相較于非手術治療，手術治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折收療更佳，可以顯著改善肘功能，促使患者早日康復。

綜上所述，隨著小型內固定材料的完善與發(fā)展，MasonⅡ型橈骨小頭骨折手術治療的療效也隨之提升。盡早實施手術內固定術，并選擇牢固的固定材料，早期開展功能訓練，可以有效保障MasonⅡ型橈骨小頭骨折患者的治療質量。

［1］ 楊 明，周明全，賈小琳.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術治療的療效分析［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(2):152.

［2］ 王 敏，敖新華，施 翔，等.手術治療尺骨冠狀突骨折伴橈骨小頭骨折21 例［J］.浙江實用醫(yī)學，2012，17(3):23.

［3］ 何 斌.手術治療MasonⅡ～Ⅳ型橈骨小頭骨折［J］.醫(yī)學信息，2013，(16):88.