嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的急診護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防

林沂妹，陳志霞 (江蘇省儀征市人民醫(yī)院急診科，江蘇 儀征 211400)

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克，是因組織血液灌注不足、代謝異常以及缺氧等，導(dǎo)致機(jī)體臟器功能障礙?；颊咭騻閺?fù)雜，并發(fā)癥較多，因此具有較高的死亡率，臨床上需要實施急診護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2013 年8 月份～2014 年8 月份收治的20 例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者為研究對象，包括男12 例，女8例，年齡22 ～72 歲，平均(40.2±4.5)歲。隨機(jī)分組，對照組和試驗組各10 例。兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者主要實施常規(guī)護(hù)理，試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加急診護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防，詳細(xì)內(nèi)容如下:

1.2.1 構(gòu)建呼吸道:將患者頭部向一側(cè)偏，并向后仰，密切觀察患者口腔、鼻腔以及咽喉，確認(rèn)是否存在血塊、痰液等，并及時對呼吸道異物進(jìn)行清除，并實施氧氣吸入，濃度為40%，并控制流量為每分鐘2 升到4 升，情況嚴(yán)重的患者還需要實施插管或者氣管切開手術(shù)。

1.2.2 合理補(bǔ)液，并糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡:構(gòu)建兩條經(jīng)脈通道，并盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行針刺，置入留置針。選擇一條靜脈通道進(jìn)行擴(kuò)容，并采用少量的生理鹽水實施輸血或者補(bǔ)液，維持患者水電解質(zhì)以及酸堿平衡。另一條靜脈通道則用于急救藥物補(bǔ)充，包括腎上腺素、阿托品等［2］。

1.2.3 排除休克因素:導(dǎo)致患者休克的主要因素為失血過多，另外還與劇烈疼痛有關(guān)。因此在對患者進(jìn)行輸血和補(bǔ)液的同時，需要適當(dāng)注入杜冷丁或者鎮(zhèn)靜止痛類的藥物。在保證呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，對出血患者實施手術(shù)止血、加壓包扎，并實施輸血補(bǔ)液，防止患者出血過多引起休克。對骨折患者需要適當(dāng)進(jìn)行制動，防止軟組織或者周圍神經(jīng)因移動而受損。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防:嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者容易因呼吸道受阻引發(fā)呼吸窘迫癥，因創(chuàng)傷影響，患者腎小球濾過功能將迅速下降，血尿素以及血肌酐也會迅速上升，從而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡，從而引起急性腎衰竭。大量失血還會導(dǎo)致患者誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血以及多臟器功能障礙等并發(fā)癥。因此需要密切觀察患者的呼吸情況，防止患者出現(xiàn)呼吸窘迫，每隔半小時對患者血壓進(jìn)行測量，并對患者血壓的變化情況進(jìn)行觀察。對患者的脈搏以及心音進(jìn)行檢測，從而評估患者的血管緊張度以及心率情況。對患者皮膚黏膜進(jìn)行觀察，確認(rèn)是否存在紫紺、水腫以及蒼白等，并對患者24h 尿量進(jìn)行檢測。少尿或者無尿患者，需要考慮為腎功能不全或者畸形腎衰竭。對患者皮膚黏膜、肢體溫度以及發(fā)紺情況進(jìn)行觀察，評估患者微循環(huán)情況，預(yù)防DIC。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS14.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行處理，采用t 檢驗對計量資料進(jìn)行處理，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)效果:如下表所示。

表1 兩組干預(yù)效果比較［例(%)］

可見，試驗組的急診救治成功率明顯比對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組少，急診救治時間比對照組短，滿意度明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克病情較急，癥狀較重，對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在臨床上需要及時對其進(jìn)行診治，并構(gòu)建靜脈通道，補(bǔ)血補(bǔ)液和輸氧，從而糾正休克，從而提高手術(shù)治療成功率［3］。同時，還需要密切觀察患者的生命體征，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。本次研究中，我院對試驗組患者實施急診護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防，從呼吸道構(gòu)建、補(bǔ)液、休克因素排除以及并發(fā)癥預(yù)防等方面實施干預(yù)，結(jié)果顯示，其急診救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度以及急診救治時間明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者實施急診護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防，療效理想，有利于改善患者的預(yù)后，值得普及和應(yīng)用。

［1］ 黃 英.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(11):232.

［2］ 何忠杰.白金10 分鐘—論現(xiàn)代搶救時間新觀念與臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，1(10):745.

［3］ 王 瑋.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6):114.