品管圈在提高全子宮切除術(shù)的盆底肌肉訓(xùn)練準(zhǔn)確率的應(yīng)用

馮小萍 (廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

全子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用已有數(shù)百年歷史，據(jù)統(tǒng)計，每年全世界約進行65 萬例全子宮切除術(shù)。品管圈(quality control circle，Qcc)是指同一工作單位或工作性質(zhì)的相關(guān)人員，自發(fā)組織起來，科學(xué)地運用各種工具和方法，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用資料查閱和數(shù)據(jù)收集方法，改善前共收集2013 年6 月1 日～8 月31 日全子宮切除術(shù)的患者94 例的臨床資料，統(tǒng)計全子宮切除術(shù)的患者盆底肌肉訓(xùn)練準(zhǔn)確率。改進及成果總結(jié)階段收集2013 年9 月1 日～12 月31 日全子宮切除術(shù)的患者81 例的臨床資料，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

品管圈人員組成:通過民主選舉和自我推薦相結(jié)合，主動自發(fā)組成9 人的團隊，由護士長親自擔(dān)任輔導(dǎo)員，技術(shù)骨干擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)圈活動的組織與策劃，各圈員認(rèn)真負(fù)責(zé)地履行各自職責(zé)及分管項目的實施。QCC 活動強調(diào)人人參與，個個發(fā)言，把自己想法都提出來，利用班后時間每1 ～2 周活動1 次，并詳細(xì)記錄活動的內(nèi)容及下次會議內(nèi)容，每次活動的90%以上參與。

1.2 方法

1.2.1 原因分析:9 名組員采用頭腦風(fēng)暴法，針對全子宮切除術(shù)的患者的盆底肌肉訓(xùn)練準(zhǔn)確率低可能的原因進行數(shù)據(jù)收集，現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者盆底肌肉訓(xùn)練正確有60 例，不正確有34 例，不正確的原因中患者盆底肌肉收縮協(xié)調(diào)不正確占21 例，通過因果關(guān)聯(lián)分析得出主要因素:護士缺乏系統(tǒng)化訓(xùn)練、缺乏規(guī)范流程、年輕護士多。

1.2.2 對策及實施:①成立盆底康復(fù)?？菩〗M，制定盆底肌肉訓(xùn)練的操作流程，組織科內(nèi)所有的護士定期操作培訓(xùn)，統(tǒng)一操作培訓(xùn)后，由盆底康復(fù)小組對全科護士進行理論及操作考評，要求得分在90 分以上才合格。②對新入職的護士采取一對一操作培訓(xùn)，熟練掌握盆底肌肉訓(xùn)練的相關(guān)知識。③由圈長親自進行組織操作演練，手把手指導(dǎo)，張貼操作流程讓大家隨時學(xué)習(xí)。④指導(dǎo)護士與患者實施有效溝通。⑤設(shè)計表格，責(zé)任護士每天觀察及記錄患者盆底肌肉訓(xùn)練收縮情況，對年齡大，領(lǐng)悟力差、訓(xùn)練不正確的請盆底康復(fù)?？菩〗M會診及跟進。⑥采取宣傳單、咨詢點、講座等多種方式宣傳盆底康復(fù)知識。⑦飲食:在盆底肌肉訓(xùn)練期間多進食粗纖維的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘，有良好的排便習(xí)慣。⑧注意保暖，不要受涼，預(yù)防上呼吸道感染。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查QCC 活動后全子宮切除術(shù)患者盆底肌肉訓(xùn)練不準(zhǔn)確率同活動前的進行比較:見表1。

表1 QCC 前后數(shù)據(jù)對比

3.2 目標(biāo)達成情況:目標(biāo)達成率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100% =(21－5)/(10－21)×100% =145%;進步率=(改善后－改善前)/改善前=(5－21)/21×100%=76.2%。

4 討論

盆腔手術(shù)都容易導(dǎo)致盆底功能障礙疾病發(fā)生，隨著社會的進步和生活質(zhì)量的提高，術(shù)后堅持盆底肌肉訓(xùn)練對預(yù)防盆底功能障礙疾病是非常重要的，并且盆底肌肉訓(xùn)練方法簡便、易行、無風(fēng)險、無痛苦、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕，可以長期應(yīng)用于患者術(shù)后自我康復(fù)。品管圈是通過成員間的密切配合，相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序開展，分析、找出原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對策并實施和進行效果評價等。

［1］ 伍勇軍，伍 宇.品管圈操作務(wù)實與案例［M］.廣州:廣東經(jīng)濟出版社，2004:53－59.

［2］ 曹琳琳，朱 蘭，趙 紅，等.女性盆底障礙性疾病患者盆底肌鍛煉知識、態(tài)度和行為的調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89(9):641.

［3］ 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，12(4):1103.