心理行為干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)后患者性生活質(zhì)量的影響

孫家莉，劉 媛，孫 揚(yáng) (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

全子宮全切術(shù)是婦科最常見的手術(shù)。由于該手術(shù)破壞了盆底的解剖和自主神經(jīng)，常影響患者術(shù)后生活質(zhì)量尤其是性生活質(zhì)量，進(jìn)而引發(fā)了一系列家庭問題。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)心理社會(huì)因素可以影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，全子宮切除術(shù)前后對(duì)患者夫妻雙方生理及心理情況給予關(guān)注已得到愈來愈多專家學(xué)者的關(guān)注。本研究采用心理行為干預(yù)，減輕了全子宮切除術(shù)后患者性焦慮，并增加了其性生活滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年1 月～2013 年3 月在我科行全子宮切除術(shù)的患者60 例，所有患者均已婚，配偶體健，夫妻感情和睦，平均住院時(shí)間8 d，均無特殊精神神經(jīng)病史。根據(jù)年齡、文化程度、手術(shù)指征、手術(shù)途徑、術(shù)前性生活滿意度的匹配情況將受試者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組患者一般資料均有可比性，見表1。

1.2 方法步驟

1.2.1 心理行為干預(yù)前:填寫一般情況調(diào)查表，包括姓名、年齡、婚姻情況、文化程度、生活狀況、手術(shù)指征、手術(shù)途徑、身體一般狀況等。采用問卷和訪談的方法評(píng)估術(shù)前情況，包括配偶支持、術(shù)前夫妻關(guān)系和諧程度、性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，夫妻雙方術(shù)前對(duì)手術(shù)的了解情況，對(duì)術(shù)后性生活的影響了解情況等。

表1 術(shù)前一般情況(例)

1.2.2 心理行為干預(yù)期

1.2.2.1 干預(yù)組:由2 ～3 名從事婦科護(hù)理工作5 年以上的有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過健康教育培訓(xùn)的護(hù)士針對(duì)患者不同心理狀況，采取護(hù)理干預(yù)措施。入院評(píng)估后進(jìn)行性心理問題分析，要求連續(xù)接觸患者，住院期間每天溝通、交流30 ～60 min。①健康教育:向夫妻雙方介紹盆腔解剖結(jié)構(gòu)，女性生殖器官的功能，疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，全子宮切除術(shù)的手術(shù)目的風(fēng)險(xiǎn)及意外，發(fā)放“術(shù)后性福生活手冊(cè)”，內(nèi)容包括:幸福生活從“性”開始，術(shù)后適時(shí)恢復(fù)性生活;性生活開始前的注意事項(xiàng);性生活時(shí)的注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)各種性生活問題的技巧;加強(qiáng)夫妻間的溝通和情感交流等。并對(duì)以上問題進(jìn)行討論。②行為訓(xùn)練:介紹術(shù)后盆底肌加強(qiáng)訓(xùn)練方法－縮肛運(yùn)動(dòng)?？s肛運(yùn)動(dòng):收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，注意保持腿部、腹部肌肉的放松，每次收縮不少于3 s，每天兩次，每次20 分鐘。行為訓(xùn)練以播放磁帶進(jìn)行語言引導(dǎo)。整個(gè)干預(yù)期間要求患者盡量如期進(jìn)行訓(xùn)練，但不強(qiáng)迫，同時(shí)隨機(jī)抽樣以皮溫儀檢查放松效果，訓(xùn)練過程中患者皮溫均升高，表明放松效果良好。③住院期間每天早晚解答患者及家屬，緩解思想顧慮，排除心理負(fù)擔(dān)，并與家屬溝通，鼓勵(lì)多探視，讓患者時(shí)刻感受來自家庭的關(guān)心與呵護(hù)。尤其加強(qiáng)對(duì)丈夫手術(shù)前后有關(guān)性知識(shí)的教育，改變對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)偏差，以提高術(shù)后性生活質(zhì)量。④出院后每月1～2 次電話或E－mail 隨訪，提醒行為訓(xùn)練，進(jìn)行性生活指導(dǎo)，根據(jù)存在的性心理問題，針對(duì)不同的個(gè)體給予不同的健康教育，以消除患者對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)心和有關(guān)性生活的困惑。必要時(shí)當(dāng)面回答解釋患者提出的有關(guān)臨床生理和心理方面的問題。

1.2.2.2 對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理，接受與干預(yù)組一致的醫(yī)藥治療。

1.2.3 心理行為干預(yù)后:兩組均于術(shù)后隨訪1 年，再次采用問卷和訪談的方法評(píng)估患者及配偶術(shù)后性生活質(zhì)量情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組患者進(jìn)行術(shù)后性生活恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行隨訪，并詢問患者及其配偶對(duì)性生活的滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意度的評(píng)價(jià)按1 ～10 劃分，0 分表示特別不滿意，10 分表示特別滿意，中間根據(jù)患者的滿意度，自行劃分2 ～9 分。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后性生活恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后6 個(gè)月及12 個(gè)月性生活滿意度比較:如表2 所示，經(jīng)心理行為干預(yù)后，干預(yù)組夫妻雙方術(shù)后性生活恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，術(shù)后6 個(gè)月對(duì)性生活的滿意度均較對(duì)照組顯著增高。術(shù)后12 個(gè)月時(shí)，干預(yù)組對(duì)性生活的滿意度結(jié)果較對(duì)照組好，但并無顯著差異。

2.2 兩組患者術(shù)后性生活滿意度比較:對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組患者進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，了解其性生活頻率的滿意度、對(duì)性生活持續(xù)時(shí)間的滿意度、對(duì)性生活時(shí)陰莖插入陰道深度的滿意度、對(duì)性生活時(shí)陰道濕潤(rùn)舒適程度、對(duì)性生活感覺的滿意度。如表3所示，兩組患者全子宮切除術(shù)后性生活的滿意度情況(包括對(duì)性生活頻率的滿意度、對(duì)性生活持續(xù)時(shí)間的滿意度、對(duì)性生活時(shí)陰莖插入陰道深度的滿意度、對(duì)性生活感覺的滿意度)均有顯著差異，其中干預(yù)組對(duì)性生活持續(xù)時(shí)間的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，而兩組對(duì)性生活時(shí)陰道濕潤(rùn)舒適程度無明顯差異。

2.3 兩組患者手術(shù)前后對(duì)性生活期待、對(duì)性生活擔(dān)心、有無性高潮等性生活質(zhì)量情況的比較:兩組患者術(shù)前對(duì)性生活的期待、對(duì)性生活的擔(dān)心、有無性高潮情況的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而術(shù)后經(jīng)過心理行為干預(yù)后，干預(yù)組隊(duì)性生活的期待值上升，對(duì)性生活的擔(dān)心明顯降低，性高潮的比例也隨著升高。其中對(duì)性生活的擔(dān)心統(tǒng)計(jì)有顯著差異(P ＜0.05)。

表2 術(shù)后性生活滿意度情況

表2 術(shù)后性生活滿意度情況

與對(duì)照組相比，①P ＜0.05。

項(xiàng)目 患者干預(yù)組配偶 患者對(duì)照組配偶性生活恢復(fù)時(shí)間(月) 2.87±0.50① 2.87±0.50①4.10 1.31 4.10 1.31術(shù)后6 月性生活滿意度 6.83±1.98① 7.97±2.10① 3.77±2.33 2.13±1.97術(shù)后12 月性生活滿意度7.03±1.65 8.67±1.38 6.07±1.96 6.13±2.5

表3 兩組患者術(shù)后性生活滿意度情況(例)

表4 手術(shù)前后性生活情況比較［例(%)］

3 討論

子宮不僅是產(chǎn)生月經(jīng)，孕育胚胎、胎兒的器官，也是下丘腦－垂體－卵巢軸系統(tǒng)分泌多種激素作用的靶器官，同樣也是“社會(huì)－性－心理”的重要環(huán)節(jié)。全子宮切除術(shù)包括腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹式全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)等，醫(yī)生可根據(jù)患者自身情況選擇不同的術(shù)式。全子宮切除術(shù)后的患者及其家屬普遍認(rèn)為手術(shù)必定會(huì)影響生活質(zhì)量，患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、自卑，擔(dān)心子宮切除后影響夫妻感情、內(nèi)分泌失調(diào)、衰老過快等，而患者丈夫也會(huì)表現(xiàn)出憂慮緊張、無所適從等不良心理。這些都會(huì)導(dǎo)致夫妻不愿發(fā)生性生活、害怕感染，或性生活時(shí)心理緊張、性欲下降、陰道干澀、性交痛等一系列性問題［1］。

針對(duì)以上問題，我科護(hù)理組對(duì)干預(yù)組30 例患者夫妻兩人在手術(shù)前后均一起作為護(hù)理對(duì)象，對(duì)患者夫妻深入予以心理安慰和行為指導(dǎo)，耐心傾聽他們的陳述，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響患者夫婦心理健康的不良因素，對(duì)他們存在的心理問題、知識(shí)缺乏等情況分別進(jìn)行綜合評(píng)估，采取相應(yīng)的疏導(dǎo)教育干預(yù)措施。對(duì)手術(shù)后果及解剖生理功能的改變進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者了解切除子宮僅是喪失了生育功能，并非喪失性功能。并進(jìn)一步解釋全子宮切除術(shù)后，雖然破壞了卵巢內(nèi)分泌對(duì)靶器官(子宮)保持的精確而細(xì)微的動(dòng)態(tài)平衡，切斷了卵巢部分組織由子宮動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)的血供，影響了卵巢分泌性激素對(duì)子宮內(nèi)膜及宮頸粘液發(fā)揮的周期性變化功能，但是術(shù)后陰道并沒有縮短。而性生活時(shí)需要的潤(rùn)滑液主要來自陰道壁和外陰附近前庭大腺的分泌液，與術(shù)前一樣通過擁抱、親吻，撫摸女性敏感區(qū)可刺激陰道壁和前庭大腺分泌潤(rùn)滑液。因而全子宮切除術(shù)對(duì)性功能及性生活質(zhì)量沒有明顯的影響。研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的性生活恢復(fù)時(shí)間提前，性生活滿意度明顯上升。

隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，心理、情感因素對(duì)術(shù)后恢復(fù)性欲望起主導(dǎo)作用［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，心理因素比生理因素更影響性生活質(zhì)量。全子宮切除術(shù)后患者情感脆弱、顧慮多、有自卑感，而且配偶的態(tài)度非常重要，是直接影響患者心理和情感的重要因素。故除了做好患者本人的心理健康教育工作外還要做好患者配偶的工作［3］。本研究通過反復(fù)細(xì)致恰當(dāng)?shù)慕】到逃龓椭颊叻蚱拚莆招陨碇R(shí)，消除對(duì)術(shù)后性生活的緊張心理，有效預(yù)防陰道干澀及性交痛，提高性生活質(zhì)量。而對(duì)照組的健康教育方式簡(jiǎn)單，系統(tǒng)性不強(qiáng)，不能深入了解患者及其配偶存在的問題及需求，且只針對(duì)患者，不能有效解決問題，故兩組陰道干澀和性交痛發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中一位患者術(shù)后8 月才有一次性生活，而且短暫結(jié)束，問其原因解釋為患者丈夫擔(dān)心性生活時(shí)陰莖插入太深，害怕影響后穹窿的愈合。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組術(shù)后的性生活頻率和性生活時(shí)陰莖插入陰道的深度均較對(duì)照組好。

女性盆底肌對(duì)正常性生活起重要作用［4］。由于不了解盆腔解剖結(jié)構(gòu)，加上傳統(tǒng)觀念的影響，全子宮切除術(shù)后患者普遍認(rèn)為全子宮切除術(shù)是導(dǎo)致性冷淡、性高潮缺乏、性生活滿意度下降的重要原因之一。因此，患者術(shù)后如果缺乏對(duì)女性解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)的了解和盆底肌的功能訓(xùn)練，必然會(huì)增加夫妻雙方術(shù)后對(duì)性生活的困擾。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)多與患者及其配偶交流，給予性知識(shí)教育和行為指導(dǎo)。盆底肌鍛煉是通過有意識(shí)地對(duì)恥骨尾骨肌反復(fù)收縮舒張幫助恢復(fù)松弛盆底肌肌肉張力，增加性高潮快感，提高性生活質(zhì)量，同時(shí)防止陰道壁脫垂。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者通過盆底肌行為訓(xùn)練，組內(nèi)比較顯示，術(shù)后性高潮滿意度明顯高于術(shù)前未行訓(xùn)練的性高潮滿意度，而且，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的性高潮發(fā)生率和性生活持續(xù)時(shí)間的滿意度均高于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床上全子宮切除術(shù)在解除病痛的同時(shí)，可能引發(fā)患者性生活的恢復(fù)及滿意程度，進(jìn)而導(dǎo)致家庭矛盾和社會(huì)問題。?？谱o(hù)士需繼續(xù)深入研究影響全子宮切除術(shù)后患者夫妻性生活質(zhì)量的因素，不斷完善護(hù)理對(duì)策，給予患者夫婦更科學(xué)的心理干預(yù)和健康知識(shí)教育，提高術(shù)后性生活質(zhì)量，促進(jìn)患者夫妻身心鍵康家庭和睦。

［1］ 李 結(jié)，楊明瑩，袁 薇，等.個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)改善全子宮切除術(shù)后患者情緒的效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(14):2879.

［2］ 張積慧，姚文英，蔣淑意，等.以夫妻為中心延續(xù)護(hù)理模式對(duì)全子宮切除術(shù)后患者性生活治療的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(2A):45.

［3］ 陸明鳳，莊代紅，林佳峰，等.配偶同步健康教育對(duì)全子宮切除術(shù)后患者夫妻性生活滿意度的影響［J］.健康研究，2013(33)4:244－245，248.

［4］ 高燕敏，王 茜，耿迎春，等.盆底肌鍛煉對(duì)全子宮切除患者性生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(4):455.