基層醫(yī)院規(guī)范化管理對糖尿病治療效果的影響

張學軍 (天津薊縣馬伸橋醫(yī)院，天津 301900)

糖尿病是一種慢性、非傳染性的綜合代謝性疾病，常因胰島素分泌缺陷和(或)作用障礙，導致機體的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝異常，尤以糖代謝異常最為突出。此病起病慢病程長，初期癥狀不典型，不易被人們重視，之后出現(xiàn)進行性加重直至對生命造成極大的威脅。因此，日常的飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監(jiān)測和防治知識教育及心理治療成為治療糖尿病的必要手段［1］。目前我國糖尿病患者血糖控制率低于30%，防治知識宣傳不夠、飲食控制不合理和運動量不足，以及用藥不規(guī)范、檢測不及時等是血糖控制不良的主要原因［2］。我院針對糖尿病患者進行了規(guī)范化管理，獲得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年6 月～2014 年5 月在我院確診的2 型糖尿病患者82 例作為研究對象，其中男50 例，女32 例，年齡45 ～76 歲。所有患者均符合1999 年WHO 糖尿病診斷標準，并排除有嚴重肝臟、肺臟及心腦血管疾病的患者，排除短期內(nèi)可能外出及精神異常的患者。將入選患者隨機分為規(guī)范化管理組(41 例)和非規(guī)范化管理組(41 例)，兩組患者的年齡、性別構成、病程、生活習慣、文化程度、經(jīng)濟收入、體質(zhì)指數(shù)以及血壓、血糖、血脂的差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。管理期6 個月。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范化管理組方法:對本組41 例糖尿病患者均建立個人電子健康檔案，詳細記錄患者的一般資料、既往史、藥物過敏史、家族遺傳及生育史、生活習慣、血糖及用藥情況、有無并發(fā)癥等;患者除堅持常規(guī)降糖藥物治療外，還需定期到我院檢測腰圍、臀圍、血糖、血壓及心肺等基本指標，每月檢測一次FPG、2hPG，每3 個月查一次HbA1C，家庭簽約醫(yī)生針對檢查發(fā)現(xiàn)的血糖檢測、飲食、運動及用藥問題做以解釋并一對一的指導，觀察患者病情變化記錄入檔，注意有無藥物不良反應;指導患者熟練掌握血糖、尿糖檢測法，胰島素注射法等基本技能;根據(jù)患者個人的情況制定合理的飲食及適當?shù)捏w育鍛煉方式;定期組織患者進行糖尿病的預防和治療知識宣教，讓患者互相交流意見和治療心得;要及時了解患者的內(nèi)心變化，給予相應的心理疏導，有利于患者堅持治療，定期復診，控制病情。

1.2.2 非規(guī)范化管理組方法:此組患者每月需來我院測量FPG、2hPG、HbA1c，由家庭簽約醫(yī)生進行藥物指導并填寫糖尿病記錄，不進行健康宣教。

1.3 檢測方法:所有研究對象在管理前后采取采用葡萄糖氧化酶法測定空腹及餐后2 h 血樣，1 次/月;HbA1c 采用挪威多功能全定量金標檢測儀測定，1 次/3 月。

1.4 統(tǒng)計學方法:兩組間比較采用t 檢驗和χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過研究發(fā)現(xiàn)，管理6 月以后，規(guī)范管理組在FPG、2hPG、HbA1c 水平均顯著低于非規(guī)范管理組(t=3.12、3.25、3.56，均P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組FPG、2hPG、HbA1c 比較

表1 兩組FPG、2hPG、HbA1c 比較

注:與非規(guī)范管理組相比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) (mm FP o G l/L)(m 2mhoPlG/L)H(b%A 1)c非規(guī)范管理組41 8.65±2.31 12.22±3.11 10.32±3.51規(guī)范管理組 41 6.82±1.23① 9.51±2.18① 7.52±1.31①

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前仍無明確的可以治愈的治療方法。目前，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出了糖尿病治療的5 個要素:糖尿病健康教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療、遠動療法、藥物治療以及血糖監(jiān)測［3］。目前大多數(shù)糖尿病患者的治療以藥物為主，但血糖難以達到理想水平，導致并發(fā)癥過早出現(xiàn)且遠期預后不良。所以綜合防治、改變不良生活習慣、合理的飲食、適宜的運動是糖尿病治療的關鍵。本研究顯示，規(guī)范管理組FPG、2 hPG、HbA1c 水平均顯著低于非規(guī)范管理組(均P ＜0.05)。糖尿病患者通過規(guī)范化管理，與家庭醫(yī)生建立了良好的醫(yī)患關系，從而使患者治療疾病的依從性顯著提高，生活方式得到改善，患者的血糖控制平穩(wěn)，明顯減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活品質(zhì)大大提高［4］。故糖尿病規(guī)范化管理的模式是有效的，值得大規(guī)模的推廣。

［1］ 楊世斌，蘇 寧，劉 威，等.北京市糖尿病患者社區(qū)綜合干預的效果評價研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(4):1084.

［2］ 王賽嬌，謝楚梅，翁碧娜，等.參與式健康教育在基層醫(yī)院糖尿病患者中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(18):119.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:770－788.

［4］ 牛 鵬，王愛民.血糖控制對2 型糖尿病慢性并發(fā)癥的影響［J］.醫(yī)學綜述，2011，17(13):2001.