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    對甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)伴2 型糖尿病患者實(shí)施I131 治療的效果觀察

    2015-05-15 11:36:32胡德龍廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院廣東佛山58300廣東省佛山市第一人民醫(yī)院廣東佛山58300
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年14期
    關(guān)鍵詞:機(jī)能甲亢有效率

    李 穎,胡德龍,李 健 (.廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 58300;.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院,廣東佛山 58300)

    甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢)是臨床中常見的內(nèi)分泌疾病,主要是由甲狀腺激素分泌過多引起的。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者多伴有2 型糖尿病,其發(fā)病機(jī)制主要和遺傳、免疫等因素相關(guān)[1]。為了分析對甲亢伴2 型糖尿病患者采用I131治療的臨床效果,我院對84 例甲亢伴2 型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院于2011 年6 月~2013 年6 月收治84例甲亢伴2 型糖尿病患者的臨床資料,分為研究組與對照組,均為42 例。研究組中男13 例,女29 例,年齡在33 ~68 歲之間,平均年齡為(50.8±4.4)歲。對照組中男19 例,女23 例,年齡在34 ~73 歲之間,平均年齡為(53.4±4.3)歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異不大,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),可進(jìn)行比較。

    1.2 方法:研究組患者在采用I131治療前,先停用甲巰咪唑2周。I131治療劑量(MBq)=[甲狀腺重量(g)×預(yù)計(jì)采用的每g甲狀腺組織實(shí)際吸I131的劑量]/甲狀腺最高吸碘率(%)。并通過甲狀腺彩超顯像明確甲狀腺的大小、攝碘率、性質(zhì)、病程等,然后進(jìn)行綜合分析,以將個體化計(jì)量計(jì)算出來。在本組的42例患者中,I131的給藥量在92.5 ~499.5 MBq 之間,平均為(214.6±20.3)MBq。

    對照組給予MMI 口服治療,初始量為15 ~30 mg/d,分2 ~3 次,在甲狀腺機(jī)能恢復(fù)正常2 ~3 月后可相應(yīng)減少劑量,以2.5~10 mg/d 維持,療程為1 年。

    1.3 觀察指標(biāo):兩組患者于治療前、后的游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白( HbA1c)水平??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)

    1.4 療效評定:顯效:甲亢癥狀、體征消失;且FT3、FT4水平恢復(fù)正常;有效:甲亢癥狀、體征明顯緩解,且FT3、FT4水平有所緩解;無效:甲亢癥狀、體征無明顯變化,且FT3、FT4水平無變化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究資料進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),P <0.05 為差異標(biāo)準(zhǔn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 總有效率的比較:研究組的總有效率為88.09%,對照組的總有效率為71.43%,組間差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);如表1 所示。

    2.2 比較兩組患者的血糖控制情況:研究組的FT3、FT4、2hPG及HbA1c 水平均明顯優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),如表所示。

    表1 兩組患者治療效果的對比[例(%)]

    表2 兩組患者及血糖控制情況的對比

    表2 兩組患者及血糖控制情況的對比

    組別 例數(shù) 治療時間 FT3(pg/ml) FT4(ng/dl) TSH(?IU/mL) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbAlc(%)研究組42 治療前 14.78±2.7 4.16±0.4 0.21±0.1 8.74±2.3 13.35±3.4 9.77±3.5治療后 4.87±2.1 1.29±0.3 0.38±0.1 6.72±2.1 7.64±2.8 5.84±2.1對照組42 治療前 15.10±3.1 3.98±0.4 0.22±0.1 8.62±2.3 13.21±3.2 9.61±3.3治療后 8.34±3.8 2.51±0.4 0.37±0.1 6.89±2.1 11.24±2.9 7.67±2.8

    3 討論

    甲亢與2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制均與遺傳、免疫等因素有關(guān),在臨床中兩種疾病的合并也比較常見。甲亢患者的高甲狀腺激素血癥會引起應(yīng)激及胰島素抵抗等情況,從而影響藥物降糖效果。而且,2 型糖尿病患者機(jī)體中的葡萄糖可利用率太少,且影響機(jī)體產(chǎn)生能量,導(dǎo)致甲亢消耗癥狀越來越明顯化[2]。相對于單純的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,兩病合并時的病情更加復(fù)雜,因此需要先治愈甲亢,才有利于患者病情的控制。臨床中多采用甲巰咪唑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療,通過抑制甲狀腺中碘的有機(jī)化與氧化,以抑制甲狀腺激素的合成,從而實(shí)現(xiàn)治療的目的,但患者在停藥后容易出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)的情況[3]。

    I131是目前臨床中治療甲亢的常用藥物,該藥物對甲亢的治療是利用甲狀腺具有極強(qiáng)的I131攝取能力,I131能選擇性對甲狀腺濾泡進(jìn)行輻射,且有效半衰期比較長,使甲狀腺腺泡逐漸萎縮、壞死、溶解及修復(fù),并通過減少甲狀腺容積進(jìn)與減少甲狀腺激素的合成與分泌,從而起到治療甲亢癥狀的目的[4-5]。只有當(dāng)患者的甲亢癥狀明顯緩解后,再結(jié)合降糖藥物治療,才有利于患者血糖的控制。

    在本次研究中,通過對研究組患者采用I131治療,研究組治療的總有效率為88.09%,對照組的總有效率為71.43%;且治療后的FT3、FT4、2hPG 及HbA1c 水平均明顯優(yōu)于對照組。由此可見,對甲亢患者采用I131治療,能有效改善患者的甲亢癥狀,有利于控制其血糖水平,療效顯著。

    [1] 曹鳳霞,俞 琪,常嘉泰.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的治療分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(11):121.

    [2] 范慧潔,崔國敏,楊 雪.他巴唑與I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的臨床療效對照觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,14(6):139.

    [3] 程義壯,夏俊勇,金曉毛,等.431 例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者131I 治療臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,19(3):260.

    [4] 李 欣,張?jiān)敯?I131 在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并2 型糖尿病臨床治療中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4245.

    [5] 胡少輝.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3605.

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