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    微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的效果及優(yōu)勢分析

    2015-05-15 11:36:28湖南省長沙市第三醫(yī)院骨科湖南長沙410015
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年14期
    關(guān)鍵詞:優(yōu)良率肱骨空心

    余 先 (湖南省長沙市第三醫(yī)院骨科,湖南 長沙 410015)

    肱骨大結(jié)節(jié)骨折多由直接或間接暴力造成,臨床多以空心釘內(nèi)固定和鋼板內(nèi)固定方法治療[1]。本研究以我院收治的56例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者為研究對象,旨在探討微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般材料:選取2012 年9 月~2014 年5 月我院收治的56例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者,隨機均分為對照組和觀察組。對照組男16 例,女12 例,平均年齡(44.82±13.43)歲,墜落7 例,交通事故12 例,摔傷9 例;觀察組男17 例,女11 例,平均年齡(46.91±18.70)歲,墜落8 例,交通事故10 例,摔傷10 例,兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法:兩組均入手術(shù)室監(jiān)測生命體征,采用全身麻醉。對照組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定:取仰臥位,患側(cè)肩部墊高,于胸大肌、三角肌間隙做長約10 ~14 cm 的切口,充分暴露骨折近端,行骨折復(fù)位后使用克氏針臨時固定,植入肱骨近端鎖定鋼板,覆蓋大結(jié)節(jié)骨塊,但不超過其頂點,使用螺釘固定,在“C”型臂X 線機透視下,觀察骨折復(fù)位情況、鋼板位置,滿意后逐層縫合切口。觀察組采用微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定:取仰臥位,患側(cè)肩部墊高,于肩關(guān)節(jié)外側(cè)做橫形3 ~4 cm 手術(shù)切口,充分暴露骨折近端,避免損傷神經(jīng)、骨膜、周圍韌帶等組織。在患肢外展位下復(fù)位肱骨大結(jié)節(jié),使用導(dǎo)針固定,滿意后植入適宜的空心釘,透視下觀察復(fù)位情況、空心釘位置,滿意后逐層縫合切口。

    1.3 觀察指標(biāo):比較兩組術(shù)中情況、住院時間、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本研究采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,組間計量資料比較用t 檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,設(shè)當(dāng)P <0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間比較

    表1 兩組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間比較

    組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時n)間 切(口cm長)度 術(shù)中(出ml血)量 住院(d時)間對照組28 89.6±11.4 12.4±1.2 96.4±13.2 7.3±1.1觀察組28 46.8±8.1 3.4±0.8 52.3±11.3 3.3±1.0 t 值 11.675 16.819 11.819 7.571 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中情況、住院時間比較:觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P <0.05)。具體見表1。

    2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較:觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為85.7%,與對照組的82.1%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具體見2。

    表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[例(%)]

    3 討論

    肩關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一,肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)是肩袖群肌的附著點,有助于維持肩關(guān)節(jié)的正常功能。當(dāng)肱骨大結(jié)節(jié)損傷時,可嚴(yán)重?fù)p害肩關(guān)節(jié)功能,選擇合適的手術(shù)及復(fù)位方式,對于恢復(fù)肌肉收縮力和肩袖功能,避免肩關(guān)節(jié)外展、外旋功能受限等至關(guān)重要[2]。采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法固定牢固,單廣泛切開軟組織,局部血運和肩袖損傷重,術(shù)后可出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死[3]。微創(chuàng)空心釘是微創(chuàng)手術(shù),不切斷三角肌,對局部軟組織損傷小,術(shù)中出血量小,有利于骨折愈合和術(shù)后恢復(fù)。從切口植入空心釘,可有效防止螺釘松動、骨折再移位等并發(fā)癥,肩關(guān)節(jié)功能鍛煉早,術(shù)后恢復(fù)快[4]。本研究通過回顧性分析我院2012 年9 月~2014 年5 月采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療兩種手術(shù)方案的共計56 例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的臨床資料,并將兩種術(shù)式的術(shù)中情況、住院時間、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率等進行重點比較,旨在探討微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效,結(jié)果表明:觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間均顯著少于對照組(P <0.05),觀察組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率同對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),同曹烈虎[5]等研究結(jié)果一致,說明微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折療效確切,操作簡便,優(yōu)于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。

    綜上所述,微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折療效滿意,骨折固定牢固,減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。

    [1] 鄭吉高.微創(chuàng)空心釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(17):193.

    [2] 許國松,翁 振,林 梁.肱骨大結(jié)節(jié)骨折應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮空心釘或縫合錨固定治療的效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,1(23):75.

    [3] 劉海波,魏成建.微創(chuàng)空心釘與切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo),2013,10(21):66.

    [4] 曹海軍,裴曉東,曹 飛.經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定配合桂枝湯加減治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(18):109.

    [5] 曹烈虎,翁蔚宗,宋紹軍,等.微微創(chuàng)空心釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2013,27(4):418.

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