限制性輸液復(fù)蘇產(chǎn)后出血性休克的臨床療效分析

潘曉紅 (廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000)

產(chǎn)后出血性休克是產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命，臨床上主要采用輸液復(fù)蘇進(jìn)行搶救，但是大量的輸液復(fù)蘇不僅會(huì)增加動(dòng)脈壓和出血量，也對(duì)患者的腸道有較大影響，腸內(nèi)的細(xì)菌會(huì)轉(zhuǎn)移至腸道以外的組織，使休克癥狀越發(fā)嚴(yán)重［1］。而限制性輸液復(fù)蘇在治療產(chǎn)后出血性休克時(shí)，不會(huì)有大量輸液復(fù)蘇的弊端，且能改善患者的心功能和免疫力等。本次研究對(duì)患者采用限制性輸液復(fù)蘇治療，獲得較好的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年8 月～2014 年8 月在我院進(jìn)行分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)后出血性休克的60 例患者，包括自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩，都是首次妊娠，排除凝血功能有障礙、妊娠期高血壓綜合征等疾病的患者。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組30 例，其中觀察組患者年齡22 ～35 歲，平均26.2 歲;對(duì)照組患者年齡23 ～33 歲，平均26.5 歲。兩組患者在一般臨床資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者在止血前使用不同輸液量進(jìn)行治療，對(duì)照組給予大量輸液(＞4 000 ml)及輸血治療，觀察組采取限制性輸液復(fù)蘇治療(輸液＜3 000 ml)及輸血治療，嚴(yán)格限制輸液量，輸液種類和輸血量，控制輸液速度，監(jiān)測(cè)患者的心率、動(dòng)脈壓、血紅蛋白指數(shù)。此外，兩組的其他搶救措施均相似，包括給予吸氧以保持呼吸道的通暢，使用抗生素和血管活性藥等［2］，在進(jìn)行止血手術(shù)時(shí)，根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的手術(shù)，如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的輸液量和輸血量，監(jiān)測(cè)患者止血手術(shù)前的心率、動(dòng)脈壓、血紅蛋白。

1.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的輸液量和輸血量比較:如表1 所示，觀察組所用的輸液量、血漿量、濃縮紅細(xì)胞量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組患者的臨床指標(biāo)比較如表2 所示，觀察組的心率、動(dòng)脈壓、血紅蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者的輸液量和輸血量比較

表1 兩組患者的輸液量和輸血量比較

組別 例數(shù) 輸液量(ml) 血漿(ml) 代血漿(ml)濃縮紅細(xì)胞(ml)觀察組30 1502±103.4 88.5±76.9 312.3±76.2 287.2±133.5對(duì)照組30 4021±205.3 854.3±164.7 892.4±166.3 768.3±225.8

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別 例數(shù) 心率(次/min) 動(dòng)脈壓(mm Hg) 血紅蛋白(g/L)觀察組30 103±22 68.15±10.36 70.13±5.37對(duì)照組30 97±25 95.73±3.31 55.36±4.65

3 討論

產(chǎn)后出血性休克是指產(chǎn)婦在受到手術(shù)的創(chuàng)傷后大量出血和丟液，以致機(jī)體循環(huán)所需的血液量不足，器官、組織出現(xiàn)缺血和缺氧等現(xiàn)象，它給產(chǎn)婦身體恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床中傳統(tǒng)的搶救方法是大量輸液復(fù)蘇，但是會(huì)影響患者的腸胃功能、增加動(dòng)脈壓，使血管內(nèi)的凝血塊脫落，反而加大出血量。此外，大量輸液會(huì)使血液稀釋過度，血紅蛋白指標(biāo)降低，組織易出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象［3］。本次研究采用限制性輸液復(fù)蘇的觀察組患者的輸液量和輸血量明顯少于對(duì)照組，止血手術(shù)前的心率、動(dòng)脈壓、血紅蛋白的指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此，在治療產(chǎn)后出血性休克時(shí)，采用限制性輸液復(fù)蘇比傳統(tǒng)的大量輸液具有更好的療效，有效控制出血，改善了預(yù)后，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

［1］ 劉傳輝.限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(1):11.

［2］ 凌進(jìn)華，張牧城.創(chuàng)傷失血性休克早期不同液體復(fù)蘇方案療效的比較［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(10):1631.

［3］ 閆秀玲.限制性輸液復(fù)蘇產(chǎn)后出血性休克的臨床觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(11):1681.