人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析

馬 強 (陜西省延安醫(yī)療集團總醫(yī)院延長分院，陜西 延安 717100)

股骨頸骨折為股骨頸頭頸交界處直至股骨頸基底部位髖部骨折［1］。股骨頸骨折致殘率較高，且并發(fā)癥引發(fā)死亡率高。本文就我院2009 年7 月～2013 年7 月收治老年股骨頸骨折患者40 例應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)治療臨床效果展開探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院選取2009 年7 月～2013 年7 月收治40 例老年股骨頸骨折患者。致傷原因:18 例車禍致傷;11 例摔傷;7例砸傷;4 例其他。骨折部位:21 例右側(cè)傷;19 例左側(cè)傷。合并疾病:13 例糖尿病;20 例高血壓;5 例冠心病;2 例慢性支氣管炎。骨折類型(按照骨折Garden 分型):21 例Ⅲ型;16 例Ⅳ型;3例Ⅱ型。其中男26 例，女14 例，年齡59 ～81 歲，平均(70.0±0.5)歲。按照隨機分配法將40 例患者分為治療組(20 例)和參照組(20 例)，兩組患者在骨折部位、性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:予以所有患者術(shù)前穩(wěn)定血糖、降血壓等基礎(chǔ)治療。均取健側(cè)臥位，于患者健肢屈曲后使用縛帶予以固定，根據(jù)患者病情選擇麻醉方式，主要有連續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉兩種。通過改良的Cibnson 入路作后路切口，切斷臀中肌，充分暴露關(guān)節(jié)囊，切除部分關(guān)節(jié)囊后進行前方脫位髖關(guān)節(jié)。參照組患者采用股骨頭置換術(shù)治療，首先，取出骨折近端股骨頭，然后將碎骨塊和髖臼圓韌窩內(nèi)軟組織清理干凈，將多作股骨頸切除，根據(jù)患者骨型植入適合的人工股骨;治療組患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，充分暴露髖關(guān)節(jié)囊，使股骨頭脫位，然后切除髖后殘留關(guān)節(jié)囊及滑膜，取出股骨頭后植入人工髖臼。兩組患者手術(shù)完成后置入負壓引流管，縫好切口術(shù)畢。

1.3 療效觀察指標:觀察對比兩組患者在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等方面情況;療效根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分量表［2］評分，標準為:①差:評分小于79 分;②中:評分在70 ～79 分之間;③良:評分在80 ～89 分范圍;④優(yōu):評分在90 ～100 分之間。

1.4 統(tǒng)計學處理:運用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件［3］將所得數(shù)據(jù)進行分析與處理，采用t 檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對比:治療組患者與參照組在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間及術(shù)后引流量等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 治療組與參照組治療情況對比

表1 治療組與參照組治療情況對比

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時n)間 術(shù)中(出ml血)量 住院(d時)間 術(shù)后(引ml流)量治療組20 120.05±0.3 423.12±0.3 15.0±0.5 122.12±0.6參照組20 122.21±0.6 430.52±0.6 16.0±0.5 125.33±0.7

2.2 兩組患者臨床療效對比:治療組患者的優(yōu)良率(85.00%)明顯高于參照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 治療組與參照組療效對比［例(%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比:治療組患者中出現(xiàn)1 例無菌性松動脫位，1 例異位骨化，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%;參照組患者中出現(xiàn)3 例無菌松動脫位，3 例假體松動，2 例遠端骨折，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

當前，臨床上主要采用手術(shù)治療老年股骨頸骨折，人工股骨頭置換術(shù)［4］是較為常見的術(shù)式，其具有損傷小、安全、疼痛小等特點，但并發(fā)癥較多，嚴重影響預(yù)后;而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頭置換術(shù)相比，除具備股骨頭置換術(shù)的優(yōu)點外，可以有效地解決股骨頭置換不佳的問題，改善患者生活質(zhì)量，同時并發(fā)癥發(fā)生率低，具有良好的遠期治療效果［5］。本文實驗中，治療組患者優(yōu)良率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，說明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于股骨頭置換術(shù)治療效果。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有很好預(yù)后，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 唐躍先.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析［J］.重慶醫(yī)學，2010，39(6):727.

［2］ 梁振華.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及可靠性評價［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(22):4730.

［3］ 劉瀚霖，汪 暉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折治療中臨床對比分析［J］.北方藥學，2011，8(9):61.

［4］ 齊新德.全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(7):147.

［5］ 李 坤，宋 波.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(3):45.