改良血液灌流聯(lián)合血液透析的預(yù)充方法探討

黎愛(ài)群，吳卓君，唐素瓊，廖 奕，黃永娟 (廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513404)

血液灌流是在體外循環(huán)的幫助下，將患者的血液引入灌流器中，灌流器中的吸附劑能吸附血液中的內(nèi)源性及外源性毒素，從而達(dá)到血液的凈化［1］。血液透析將血液引流至體外的透析器中，透析液是與血液濃度相似的電解質(zhì)溶液，血液與透析液通過(guò)彌散、對(duì)流的方式進(jìn)行物質(zhì)交換，使體內(nèi)的代謝產(chǎn)物得以排除。血液灌流聯(lián)合血液透析即將灌流器置于透析器前，前者吸附大、中分子物質(zhì)，后者清除小分子物質(zhì)，使血液純凈［2］。現(xiàn)將2012 年8 月～2014 年3 月我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的慢性腎衰患者230 例作為研究對(duì)象，使用新舊兩種預(yù)充方法進(jìn)行治療。對(duì)比兩組灌流器凝血及患者的甲狀旁腺激素及血磷濃度變化，做出比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:現(xiàn)將2012 年8 月～2014 年3 月進(jìn)入我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的慢性腎衰患者230 例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，平均每組115 例。對(duì)照組包括男60 例，女55 例，年齡37 ～69 歲，平均為(47.1±1.3)歲;試驗(yàn)組中男57 例，女58 例，年齡35 ～68 歲，平均為(43.7±1.8)歲。臨床檢查排除其他疾病及既往病史。故兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、甲狀旁腺激素水平、血磷濃度等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組方法采用的灌流器均為珠海健帆樹(shù)脂血液灌流器HA130。對(duì)照組予以常規(guī)預(yù)沖方法:將灌流器垂直固定于患者右心房水平，向上為靜脈端，向下為動(dòng)脈端，先用含肝素鈉生理鹽水2 500 ml，每500 ml 含肝素鈉15 mg 預(yù)充，然后用含肝素鈉100 mg 生理鹽水500 ml 沖洗灌流器及血路管，最后予生理鹽水500 ml 沖凈灌流器及血路管內(nèi)的肝素鈉生理鹽水。開(kāi)始以泵速100 ml/min 預(yù)充，排清灌流器內(nèi)空氣后與尼普洛150 G 透析器串聯(lián)，以后泵速逐漸增加至150 ～200 ml/min。治療中肝素使用的常規(guī)用量為每公斤體重1 mg，具體用量因人而異，血液灌流+血液透析(HP+HD)過(guò)程中追加肝素8 ～10 mg/h。聯(lián)合治療2 h后，撤去灌流器繼續(xù)血液透析治療。

試驗(yàn)組采用改良后的預(yù)充方法:在預(yù)沖前半小時(shí)將100 mg肝素鈉注入灌流器內(nèi)搖勻，以后每十分鐘搖動(dòng)5 下，以保證灌流器充分肝素化。半小時(shí)后與對(duì)照組同樣方法安裝、連接灌流器及血路管，用1 500 ml 生理鹽水沖洗灌流器及血路管。血路管動(dòng)脈端灌滿生理鹽水后連接灌流器動(dòng)脈端、靜脈端連接灌流器靜脈端，以100 ml/min 泵速預(yù)充，排清灌流器內(nèi)空氣后與尼普洛150G 透析器串聯(lián)。治療中肝素使用的常規(guī)用量為每公斤體重1 mg，具體用量因人而異，血液灌流加血液透析(HP+HD)過(guò)程中追加肝素8 ～10 mg/h。聯(lián)合治療2 h 后，撤去灌流器繼續(xù)血液透析治療。

1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組患者治療后灌流器凝血、甲狀旁腺激素、血磷變化并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同方法預(yù)充，治療后記錄并比較后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組灌流器凝血、甲狀旁腺激素、血磷降低等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后灌流器凝血、及治療前后甲狀旁腺激素、P 數(shù)值變化比較

表1 兩組患者治療后灌流器凝血、及治療前后甲狀旁腺激素、P 數(shù)值變化比較

組別 例數(shù) 灌流器凝血 治療前iPTH(pg/L)治療后 治療前P(mmol/L)治療后對(duì)照組 115 2 658.97±188.42 296.12±183.51 3.58±0.713.01±0.52試驗(yàn)組 115 1 664.43±187.96 301.35±179.35 3.59±0.832.49±0.33

3 討論

近年來(lái)，腎臟疾病患者逐年增多，腎功能喪失影響排尿及體內(nèi)酸堿平衡、水鈉代謝紊亂、電解質(zhì)平衡失調(diào)等，導(dǎo)致代謝性酸中毒，嚴(yán)重致尿毒癥。尿毒癥會(huì)帶來(lái)一系列并發(fā)癥，影響其他系統(tǒng)的正常運(yùn)作:導(dǎo)致心血管病變，如心力衰竭、心律失常、無(wú)菌性心包炎等，重度尿毒癥患者中，心血管病變的死亡率最高;酸中毒還能引起肺水腫或胸腔積液，尿毒癥毒素可使肺泡毛細(xì)血管滲透性增加，造成尿毒癥肺水腫;由于尿素不能正常排出，在腸道內(nèi)被尿素酶分解成氨，引發(fā)炎癥及潰瘍等［3］;腎性骨病相當(dāng)常見(jiàn)，如高轉(zhuǎn)移性骨病、骨生成不良及骨質(zhì)疏松等，常因高磷血癥、鈣代謝紊亂、1，25(OH)2D3降低及維生素D 受體減少、甲狀旁腺功能亢進(jìn)而誘發(fā)。

血液灌流的吸附劑有較強(qiáng)吸附作用，其中人工合成的有機(jī)樹(shù)脂有眾多小孔，擴(kuò)大與血液的接觸面積，提高了吸附效率，有效地吸附了甲狀旁腺激素、胍類等大、中分子的毒素物質(zhì)，但對(duì)小分子毒素的吸附效果差［4］。而血液透析則利用彌散、對(duì)流的原理，清除小分子毒素如肌酐、尿素等。血液灌流聯(lián)合血液透析，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，切實(shí)有效地清除了血液中的廢物及有害物質(zhì)。改良后的血液灌流聯(lián)合血液透析預(yù)充方法，沖洗時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器并輕輕拍打以排凈空氣，同時(shí)間歇用血管鉗阻斷靜脈端，液流壓力增大，使生理鹽水均勻分布于灌流器內(nèi)，細(xì)小氣泡得以排除。此時(shí)將灌流器串聯(lián)至透析器之前，灌流聯(lián)合透析2 h，棄去灌流器繼續(xù)透析［5］。在本次試驗(yàn)中，對(duì)照組予以常規(guī)預(yù)充方法，對(duì)試驗(yàn)組患者予以改良后的血液灌流聯(lián)合血液透析預(yù)充方法治療。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組灌流器凝血為1 例，對(duì)照組為2例;試驗(yàn)組治療前甲狀旁腺激素平均值(664.43±187.96)pg/L，治療后為(301.35±179.35)pg/L，對(duì)照組治療前甲狀旁腺激素平均值為(658.97±188.42)pg/ L，治療后為(296.12±183.51)pg/L;試驗(yàn)組治療前血磷濃度為(3.59±0.83)mmol/L，治療后為(2.49±0.33)mmol/L，對(duì)照組治療前血磷濃度為(3.58±0.71)mmol/L，治療后為(3.01±0.52)mmol/L，通過(guò)不同的預(yù)充方法治療后，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，灌流器凝血及血磷含量及甲狀旁腺激素下降水平無(wú)明顯差異。

綜上所述，改良后的血液灌流聯(lián)合血液透析預(yù)充方法，不但能有效的降低甲狀旁腺激素含量及血磷濃度，也沒(méi)有增加灌流器凝血風(fēng)險(xiǎn)，還能有效節(jié)約預(yù)充時(shí)間，并減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議在臨床上大力推廣

［1］ 陳少梅，劉倩雯.兩種不同預(yù)沖方法對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析凝血情況比較觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(16):204.

［2］ 鄧長(zhǎng)虹，劉惠玲，盧婉嫻.不同預(yù)沖方法對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析灌流器凝血的臨床應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(16):79.

［3］ 黃家蓮，朱 艷，郭澤慧，等.血液透析串聯(lián)血液灌流治療并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(7):85.

［4］ 唐春苑，馮婉娜，葉曉青，等.血液灌流聯(lián)合血液透析的操作方法［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(24):345.

［5］ 陳金榮.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢52 例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(5):141.