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    中藥塌漬治療四肢骨折手法整復(fù)后肢端腫脹的療效觀察

    2015-05-15 03:18:18吳明英唐文娟
    護(hù)理研究 2015年24期
    關(guān)鍵詞:標(biāo)尺消腫夾板

    吳明英,唐文娟

    骨折整復(fù)小夾板固定后患肢會出現(xiàn)不同程度的腫脹,最常見的原因?yàn)榻M織損傷后的反應(yīng)性水腫,一般傷后3d~7d達(dá)高峰,以后逐漸消退[1]。腫脹將影響血液循環(huán),使傷肢得不到充分的營養(yǎng)和血液供應(yīng),從而影響骨折的愈合,嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此,給予骨折后肢體遠(yuǎn)端腫脹嚴(yán)重者有效的治療至關(guān)重要。2012年7月—2014年4月,我院將中藥塌漬技術(shù)應(yīng)用于四肢閉合性骨折手法整復(fù)后肢端腫脹病人中,取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2012年7月—2014年4月四肢閉合性骨折經(jīng)手法復(fù)位小夾板固定后肢體遠(yuǎn)端中度和重度腫脹病人100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組各50例。腫脹的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]并參考軟組織損傷癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)制訂,具體為:較正常皮膚腫脹,但皮紋尚存在,標(biāo)尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度<0.5cm為輕度腫脹;皮紋消失,但無水皰,標(biāo)尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度為0.5cm~1.0cm為中度腫脹;皮膚重度腫脹,出現(xiàn)水皰,標(biāo)尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度>1.0cm為重度腫脹。納入標(biāo)準(zhǔn):局部皮膚無破潰、出血;依從性較好;自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):四肢開放性骨折;骨筋膜綜合征;局部皮膚有破潰、出血、感覺障礙及對中藥過敏者。兩組病人性別、年齡、骨折部位、腫脹程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組病人一般資料比較

    1.2 治療及護(hù)理方法 手法整復(fù)后兩組病人均給予β-七葉皂甙鈉20mg靜脈輸注,每日1次,連續(xù)3d。對照組給予骨折復(fù)位后常規(guī)護(hù)理,夾板的松緊度以布帶能在夾板上下移動1cm為度。上肢骨折夾板固定后,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂托板懸吊于胸前,臥位時自然并將前臂墊高與心臟在同一水平;下肢骨折復(fù)位固定后,將患肢抬高,略高于心臟水平,膝關(guān)節(jié)屈曲10°,跟腱部墊一小枕,將足跟懸空。骨折一經(jīng)復(fù)位固定,立即開始患肢主動肌肉收縮運(yùn)動和手指、足趾、未固定鄰近關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動,每天5次~8次,每次約15min。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予中藥塌漬肢體遠(yuǎn)端腫脹部位。中藥選方:選用院內(nèi)協(xié)定獨(dú)活熏洗方,組方為伸筋草15g、紅花15g、三棱15g等,將中藥煎湯后用厚約1cm的敷布浸于50℃~60℃藥液中,擰敷布至不滴水為度,抖開敷布折好敷于肢體的遠(yuǎn)端腫脹部位,每隔2min~3min以卵圓嵌夾紗布浸藥后淋藥液于敷布上。中藥現(xiàn)煎現(xiàn)用,保持濕度及溫度,以發(fā)揮藥效。每日2次,每次20min。6d為1個療程。

    1.3 效果評價 ①比較骨折整復(fù)治療6d后患肢周徑與健側(cè)周徑的差值。②記錄兩組病人肢體腫脹消退時間。③疼痛評估。采用文字描述評定法(VDS)進(jìn)行資料收集,具體方法為:在問卷調(diào)查表上畫一條直線,把一條直線等分成5段,疼痛程度從沒有、輕度、中度、非常嚴(yán)重到無法忍受,讓病人按照自身疼痛程度選擇合適的描述其疼痛的文字[4]。分別在骨折整復(fù)完成時及整復(fù)后第3天對病人進(jìn)行評估。④根據(jù)腫脹消退程度及時間進(jìn)行療效評定。顯效:腫脹程度明顯減輕,出現(xiàn)皮紋,標(biāo)尺法治療后肢體差值<0.3cm,消腫時間小于3d;有效:腫脹程度減輕,標(biāo)尺法治療后肢體差值0.3cm~0.9cm,消腫時間3d~6d;無效:腫脹程度無明顯減輕,標(biāo)尺法治療后肢體差值>0.9cm,消腫時間>6d[5]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療后患肢周徑與健側(cè)周徑差值比較(見表2)

    表2 兩組治療后患肢周徑與健側(cè)周徑差值比較 例

    2.2 兩組腫脹消退時間比較(見表3)

    表3 兩組腫脹消退時間比較 例

    2.3 兩組局部疼痛程度比較(見表4)

    表4 兩組局部疼痛程度比較例

    2.4 兩組療效比較(見表5)

    表5 兩組療效比較 例

    3 討論

    肢體腫脹是四肢骨折后常見的臨床表現(xiàn)之一,腫脹是因?yàn)閯?chuàng)傷和軟組織損傷后,前列腺素、溶酶體酶等炎性介質(zhì)釋放引起小血管舒張、血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮,使內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大、滲出增加[6],創(chuàng)傷骨折導(dǎo)致血管破裂出血并淤積于組織間隙而形成組織血腫。同時,自由基大量產(chǎn)生,破壞血管彈力纖維,增大血管壁間隙,使毛細(xì)血管通透性增加,滲出增加而形成水腫[7]。組織血腫和水腫是引起腫脹的兩個病理環(huán)節(jié)[8],而腫脹也是小夾板外固定后病人的主要問題之一,組織腫脹影響患肢的血液循環(huán),而血液循環(huán)障礙又會加重患肢內(nèi)部組織的水腫[1]。

    中醫(yī)認(rèn)為骨折后筋脈受損,無以運(yùn)行氣血,血不循經(jīng),溢于脈外,瘀積不散而致氣血凝滯、肢體腫脹。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為,“氣傷痛,形傷腫。故先痛而后腫者,氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也”。形為實(shí)體組織,故而骨折后導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而出現(xiàn)疼痛,腫脹為先,疼痛在后。說明創(chuàng)傷后痛和腫是氣血發(fā)生紊亂的結(jié)果。血不利則為水,水津外溢,聚而成濕,瘀血與濕氣浸淫血脈,使絡(luò)道阻塞。《普濟(jì)方·折傷門》指出:“若因傷折,血動經(jīng)絡(luò),血行之道不得宜通,淤積不散,則為腫,為脹,治宜去除惡瘀,使氣血流通,則可以完傷也”。故治當(dāng)活血化瘀,消腫止痛,這也符合中醫(yī)骨折早期治療原則[9]。獨(dú)活熏洗方中紅花、香加皮活血祛瘀,伸筋草舒筋通絡(luò),威靈仙、秦艽、獨(dú)活祛風(fēng)除濕,川牛膝逐瘀通經(jīng),其中,威靈仙疏通十二經(jīng)絡(luò),行氣血為引經(jīng)藥,諸藥合用共奏活血祛瘀除濕、利水消腫、舒筋通絡(luò)之效,使水濕自除,腫脹自消。而中藥外治療法塌漬是塌療漬療的組合,塌是將包含藥液的紗布或棉墊敷于患處,漬是將患處浸泡于藥液中,兩法往往同時進(jìn)行,兩法結(jié)合稱之為溻漬法[10]。本研究利用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對骨折腫脹的認(rèn)識,參合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,利用活血祛瘀、行氣通絡(luò)、利水除濕為原則進(jìn)行中藥塌漬,就是利用熱效應(yīng),使組織溫度升高,血流加快,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)藥物的滲透和吸收,使中藥中所含的各種微量元素如生物堿、氨基酸、甙類、鞣質(zhì)等及各種藥物離子滲透到組織,以達(dá)消腫化瘀、扶正固本的作用[11]。

    [1] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:250-252.

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    [11] 劉秀蘭.中藥塌漬配合微波治療會陰部切口感染的體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):143-144.

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