開發(fā)針對(duì)所有人的救命藥

彼得·辛格

普林斯頓大學(xué)生物倫理學(xué)教授、墨爾本大學(xué)榮譽(yù)教授。他的著作包括《動(dòng)物解放》《實(shí)踐倫理學(xué)》《你能拯救的生命》，最近著有《你能做的最大善事》。

始于去年的利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞的埃博拉致命大爆發(fā)凸顯出制藥生產(chǎn)的一個(gè)問題，那就是：一旦情況清楚地表明傳染病無法得到迅速遏制，一些企業(yè)就能夠迅速安排潛在的藥物治療和疫苗的臨床試驗(yàn)，這表明它們已經(jīng)具備了生產(chǎn)可靠潛在產(chǎn)品的能力。

埃博拉不是一種新的疾病，它在1976年就已經(jīng)得到了識(shí)別。但是，在2014年前，最大的爆發(fā)于2000年發(fā)生在烏干達(dá)，此次爆發(fā)造成了425人被感染，224人死亡。盡管我們已知埃博拉具有高度的傳染性和高致死率，但是我們認(rèn)為只有非洲貧困的農(nóng)村人口屬于高危人群。而對(duì)于制藥企業(yè)來說，開發(fā)埃博拉疫苗和治療手段并不具有商業(yè)吸引力，因此，他們沒有進(jìn)行更多的投資。

所有這些問題都隨著最近的埃博拉大爆發(fā)而發(fā)生改變。2014年9月，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）預(yù)測(cè)，在最糟糕的情形中，不出4個(gè)月就將有140萬人被傳染。媒體也散布恐慌，說埃博拉可能傳播到富裕國(guó)家，這些說法催生了不同尋常的預(yù)防措施。在美國(guó)，總統(tǒng)奧巴馬要求國(guó)會(huì)撥款62億美元，其中24億美元用于降低埃博拉進(jìn)入美國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)和在美國(guó)建立50座埃博拉治療中心。

然而，最糟糕情形并沒有成為現(xiàn)實(shí)。2015年4月，最接近事實(shí)的估計(jì)是，大約25000人被傳染，近10000人死亡。而西非以外的地區(qū)只有不到30例病例，其中包括5例死亡病例。盡管如此，恐慌，特別是看到了新的有利可圖的市場(chǎng)，讓制藥企業(yè)開始爭(zhēng)相研發(fā)抗埃博拉的相關(guān)產(chǎn)品，而衛(wèi)生官員則哀嘆它們?yōu)楹尾辉琰c(diǎn)這樣做。

在此，我不是在批評(píng)制藥公司因?yàn)闆]有市場(chǎng)而不去生產(chǎn)埃博拉疫苗——它們不是慈善機(jī)構(gòu)。如果我們希望它們生產(chǎn)幫助不發(fā)達(dá)國(guó)家的窮人的產(chǎn)品，就需要找到辦法讓它們投資，并且讓它們的股東獲得回報(bào)。

制藥公司沒有動(dòng)力去幫助發(fā)展中國(guó)家的窮人，但是它們有強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)去為富裕國(guó)家的人民開發(fā)產(chǎn)品。例如，有一種叫做Soliris的藥，是針對(duì)一種罕見病而研發(fā)的，每年每位病人要耗費(fèi)440000美元。相反，據(jù)美國(guó)非營(yíng)利性慈善評(píng)估組織葛伍維爾（GiveWell）估算，在以瘧疾為主要致死原因的地區(qū)分發(fā)蚊帳，只要3400美元就可以拯救一條人命。并且被拯救的大多數(shù)是兒童，而即使在發(fā)展中國(guó)家，他們的預(yù)期壽命也至少有50歲，換算下來拯救一條性命的成本只有68美元。

我們真的應(yīng)該給予富裕國(guó)家的人相當(dāng)于發(fā)展中國(guó)家貧困兒童6000多倍的生命價(jià)值嗎？

由于絕大多數(shù)醫(yī)療和制藥研究以影響富裕國(guó)家人民健康的產(chǎn)品為目標(biāo)，因此它們只能解決全球疾病負(fù)擔(dān)的一部分。一些政府和基金會(huì)出資的研究則以主要影響窮人的疾病為目標(biāo)，但是這些研究不夠系統(tǒng)，也缺少針對(duì)其他情況的效果顯著的制藥創(chuàng)新激勵(lì)。

糾正這一失衡的狀況一個(gè)很有希望的嘗試是耶魯大學(xué)全球正義計(jì)劃（Global Justice Program）主管托馬斯·波奇（Thomas Pogge）和卡爾加里大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)家艾丹·霍利斯（Aidan Hollis）七年前發(fā)起的健康影響基金（Health Impact Fund）項(xiàng)目。如果健康影響基金能夠獲得足夠的融資，那么，它可以提供與降低全球疾病負(fù)擔(dān)效果相匹配的產(chǎn)品開發(fā)激勵(lì)機(jī)制。

如果在去年發(fā)生的埃博拉疫情之前就存在這樣一個(gè)基金，它是否能夠及早推動(dòng)埃博拉疫苗和治手段的開發(fā)呢？對(duì)此，我們尚無法確定。但是，制藥公司將對(duì)這類產(chǎn)品有所考慮——對(duì)其他在地球某處拯救生命、改善健康的治療手段亦然，不管人們是否有支付能力。

如今，波奇和霍利斯對(duì)他們的方案進(jìn)行了微調(diào)，使其做好了進(jìn)行真實(shí)的世界范圍的試驗(yàn)的準(zhǔn)備。在新的方案中，開發(fā)某產(chǎn)品的公司將獲得一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)的金額取決于它的產(chǎn)品在所取得的總健康改善成果中所占的比例。但是，為了更好的激勵(lì)效果，仍然需要足夠的獎(jiǎng)勵(lì)金——也許需要政府、非政府組織、基金會(huì)和制藥業(yè)資助1億美元——以刺激認(rèn)真的投資。

這一試點(diǎn)計(jì)劃將有助于貧窮患者，也將考驗(yàn)科學(xué)家公正、準(zhǔn)確地衡量某些疾病對(duì)健康的影響的能力。該計(jì)劃還將提供所需的證據(jù)，促使政府、基金會(huì)和全球機(jī)構(gòu)大幅增加支持力度，以擴(kuò)大當(dāng)前影響制藥公司決策的激勵(lì)體系。如果試點(diǎn)成功，我們將找到辦法支持不論國(guó)籍和貧富的、平等保護(hù)一切生命和改善全人類健康的藥物和疫苗的開發(fā)。