不同培訓方式在護士心源性心搏驟停心肺復蘇培訓中的應用研究

林慕如，王可君，阮曉藝，黃海燕

心肺復蘇術是臨床常用的急救手段，是護士必備的職業(yè)技能，也是護士培訓的主要內容。心肺復蘇術能夠迅速改善心臟的供氧和供血，挽救病人的生命。臨床護士心肺復蘇操作水平參差不齊的現(xiàn)狀，不僅直接危及病人的生命安全，而且影響診療水平的發(fā)展。有關心源性心搏驟停心肺復蘇術培訓方式及效果的研究已成為護理研究的重點和熱點，具有重要的臨床價值［1］。為尋求理想的培訓方式，我院對兩種不同培訓方式的培訓效果進行比較性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2012年4月—2013年4月選取符合標準的外科護士92人，隨機分為兩組。觀察組46人，均為女性；年齡20歲～29歲（25.6歲±3.2歲）；工作時間1年～2年（1.5年±0.3年）；學歷：中專9人，?？?9人，本科8人。對照組46人，均為女性；年齡19歲～2 9歲（2 5.3歲±3.6歲）；工作時間1年～2年（1.4年±0.4年）；學歷：中專10人，?？?0人，本科6人。兩組護士一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為我院外科護士，工作年限小于2年；②護士均有參加培訓的愿望，且自愿參與學習；③護士均無心源性心搏驟停心肺復蘇術操作經(jīng)驗；④均簽署《誠信考試協(xié)議》，并確保提供數(shù)據(jù)的真實性［2］。排除標準：①年齡大于30歲者；②各種原因導致未能完成培訓及考核；③有ICU和急診培訓經(jīng)歷者；④培訓后1年內未參與臨床急救工作或未進行心源性心搏驟停心肺復蘇術［3］。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組培訓方法 對照組護士按照先理論授課，后模擬操作的模式進行培訓。以《2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南》及相關資料為基礎結合臨床經(jīng)驗選取培訓內容，指定培訓方案。培訓內容包括理論培訓和實際操作兩部分。先通過教師講授、幻燈片演示等方式對心源性心搏驟停心肺復蘇術的作用原理、理論依據(jù)、操作方法、注意事項等理論知識進行培訓；之后指導護士在模擬人身上進行操作，并對操作過程中出現(xiàn)的問題進行總結、分析和評價，對護士培訓過程中存在的問題進行指導。培訓結束后進行效果評價。

1.2.2 觀察組培訓方法 觀察組護士按照模擬聯(lián)合實際操作為主、輔以理論教學模式進行培訓。①在示教室的模擬人身上進行模擬操作，先由培訓老師就心源性心搏驟停心肺復蘇術的操作進行示范，操作過程中對相關理論知識進行講解；②護士自行在模擬人身上進行操作，期間由培訓老師及臨床經(jīng)驗豐富的護士對其操作進行指導，并對操作中的注意事項進行講解；③采取自愿組合的方式，兩人一組進行訓練，一人模擬病人，另一人模擬護士，按照環(huán)境評估、意識判斷、觸摸動脈、尋找心臟按壓部位、清除口腔異物、復蘇操作、復蘇后體位等環(huán)節(jié)進行模擬演練；按壓及吹氣練習則在模擬人上進行；④在模擬操作及演練過程中注重速率、吹氣時間、速度及相關理論的輔導，并對錯誤操作進行糾正和指導；⑤操作后所有研究對象就操作環(huán)節(jié)中的疑問進行討論，由培訓老師對討論結果進行評價。

1.3 效果評價

1.3.1 培訓效果 以理論考核、實際操作考核及1年內臨床操作失誤率等指標進行培訓效果評價。①理論考核：培訓結束后通過筆試對護士進行理論知識考核，統(tǒng)計評分結果，評分越高，則理論知識掌握越好［4］。②實際操作考核：護士在模擬人身上行觸摸頸動脈、心臟按壓、打開氣道、人工吹氣等操作，由培訓老師及經(jīng)驗豐富的護士長對操作的正確性進行評價，并計算正確率［5］。③1年內臨床操作失誤率：對研究對象1年內臨床操作情況進行分析，單個研究對象操作超過5次者，隨機抽取5次結果進行評價。統(tǒng)計操作失誤情況，計算失誤率。

1.3.2 培訓時間 由培訓開始直至培訓結束。

1.3.3 培訓滿意率 以問卷調查形式對研究對象培訓滿意程度進行評價。完全滿意：評分高于80分者；滿意：評分在60分～80分者；不滿意：評分低于60分者。滿意率＝（完全滿意人數(shù)＋滿意人數(shù)）／總人數(shù)×100%［6］。

2 結果

2.1 兩組護士實際操作考試準確率比較（見表1）

表1 兩組護士實際操作考試準確率比較 人（%）

2.2 兩組護士培訓效果比較（見表2）

表2 兩組護士培訓效果比較

2.3 兩組護士培訓時間比較 觀察組分3次進行培訓，培訓時間2.0d～3.5d；對照組分2次進行培訓，培訓時間為2.5d和4d，兩組培訓時間比較見表3。

表3 兩組護士培訓時間比較 d

2.4 兩組護士培訓滿意率比較（見表4）

表4 兩組護士培訓滿意率比較

3 討論

心搏驟停是臨床多種疾病的致死原因，及時有效的搶救，迅速恢復病人心臟功能，是降低病死率的有效手段。因此，心肺復蘇術是每個護士的必備技能，其培訓和研究均具有重要的臨床價值［7］。隨著急救儀器和藥物的發(fā)展，心肺復蘇術臨床應用率逐漸下降，但因心搏驟停多為突然發(fā)作，使得藥物及儀器的應用受到一定的限制，護士及時施以心肺復蘇術為臨床搶救贏得必要的時間，為病人預后奠定基礎［8］。隨著護士隊伍的年輕化，其操作方法不當和臨床經(jīng)驗欠缺成了心搏驟停心肺復蘇術失敗的主要原因，因此對其進行相關知識及操作的培訓，對護士理論水平及急救能力的提升具有重要的價值［9］。

心肺復蘇術常用的培訓方式包括先理論授課、后模擬操作和模擬操作為主、輔以理論教學培訓等，但有關培訓方式及培訓效果的研究還較少，培訓方式的選擇缺乏必要的理論依據(jù)［10］。傳統(tǒng)的培訓多按照先理論授課、后模擬操作的模式進行，雖然隨著幻燈片、影音設備的應用使得理論培訓更具有視覺沖擊性，護士更易于接受，但因在職護士多是利用業(yè)余時間參加培訓，其精力有限，對于大量的理論信息難以接受［11］。到了模擬操作階段又會因理論知識掌握的不牢固、產生心理壓力，進而導致手法操作凌亂，最終導致培訓效果不佳［12］。以模擬操作為主，在操作過程中輔以理論教學的培訓方式直接讓研究對象從事操作，便于集中精力，提高操作培訓效率。通過在同伴身上確定解剖位置進行操作練習，使護士產生愛傷觀念［13］；病人扮演者也會將不適感反映給操作護士，以老師指導和大家討論的方式來改善操作的效果［14］。同時互助式操作還能提高護士的學習興趣，促進其理論知識的理解和記憶，進而提高培訓效率，改善培訓效果［15］。

本研究以低年資年輕護士為研究對象，對兩種不同培訓方式培訓的效果進行比較性研究，研究結果證實，模擬操作為主、輔以理論教學培訓模式在護士實施心肺復蘇培訓中具有快速、高效、護士滿意率高等優(yōu)勢。研究中為了確保研究數(shù)據(jù)的準確性和科學性，做了以下準備：①制定研究對象的納入及排除標準，對研究對象進行嚴格的篩選；②授課老師均為醫(yī)學院聘請的教授，實踐指導教師為具有多年臨床經(jīng)驗的主管護師和護士長，且兩個研究組的培訓老師相同；③培訓理論知識的考核及實際操作技能的評價，均由我院專業(yè)主管護師和護士長組成的評價小組進行考核，且考核過程中不知道研究對象的分組情況。通過以上方式有效降低了人為因素對研究結果的影響，因此本研究數(shù)據(jù)及結論科學、真實、有效。

綜上所述，模擬操作為主、輔以理論教學的培訓模式用于護士心肺復蘇培訓中具有快速、高效、護士滿意率高等優(yōu)勢，對迅速提高護士的急救技能具有重要價值。

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［15］ 劉繼琴，朱云杰.臨床護士心肺復蘇考核中存在的問題及對策［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（2）：369.