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    我國醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式實踐現(xiàn)狀

    2015-05-14 12:52:12宮芳芳孫喜琢邱傳旭黃永平
    現(xiàn)代醫(yī)院管理 2015年2期
    關(guān)鍵詞:床位醫(yī)養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu)

    宮芳芳,孫喜琢,邱傳旭,黃永平

    (深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院,廣東省深圳市518001)

    醫(yī)養(yǎng)融合強調(diào)老年人醫(yī)療服務需求的迫切性和重要性,指醫(yī)療衛(wèi)生資源以多種方式進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭,與養(yǎng)老資源相互融合、相互促進,滿足老年人在養(yǎng)老過程中多元化的醫(yī)療服務需求,進而整體提升養(yǎng)老服務水平,它既不是簡單的養(yǎng)老加醫(yī)療,也不是醫(yī)療加養(yǎng)老,而是醫(yī)療養(yǎng)老一體化基礎上的老人個性化醫(yī)養(yǎng)服務。近年來,在國家相關(guān)政策指導下,各地紛紛就養(yǎng)老與醫(yī)療資源的優(yōu)化整合和統(tǒng)籌規(guī)劃進行研究和試點,發(fā)展至今已初見成效,積累了實踐經(jīng)驗,摸索出多種醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的實現(xiàn)方式。

    1 我國養(yǎng)老服務供需現(xiàn)狀

    1.1 我國養(yǎng)老服務需求概況

    我國人口老齡化特征:老年人口基數(shù)大,截至2013年底,全國60歲及以上老年人口20 243萬人,占總?cè)丝诘?4.9%,其中65歲及以上人口13 161萬人,占總?cè)丝诘?.7%;老齡化進展速度快,2007至2013年,我國60歲以上人口增加了4 903萬人,并且期間年增長率均在4%以上(見圖1)[1];失能老人數(shù)量大,截至2013年底,全國失能老人超過3 700萬人;老齡化與家庭小型化相伴隨,第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,目前我國平均每個家庭3.1人。洶涌而來的老齡化大潮,導致我國養(yǎng)老服務需求急劇增長,甚至呈“井噴”態(tài)勢。

    圖1 2007—2013年我國60歲以上老年人口變化情況

    1.2 我國養(yǎng)老服務供給能力現(xiàn)狀

    我國養(yǎng)老服務供給能力薄弱。一是總量不足,截至2013年底,全國各類養(yǎng)老服務機構(gòu)42 475個,擁有床位493.7萬張,與《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011-2015)》中655萬張總養(yǎng)老床位的目標相比,約有224萬張供給缺口;二是服務內(nèi)容較單一,以老年人的生活照料和休閑娛樂為主;三是服務水平較低,大部分服務人員未接受專業(yè)培訓,服務質(zhì)量參差不齊;四是資金來源單一,以政府財政支持為主,后續(xù)發(fā)展動力不足。

    由此可見,我國養(yǎng)老服務處于供不應求的狀態(tài),養(yǎng)老形勢嚴峻。同時,研究發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老市場中隱藏的醫(yī)療服務同樣供不應求:從需求方面分析,進入老年后,人體系統(tǒng)和器官功能不同程度減退,機體能力和免疫能力下降,“老年病”增多,部分“老年病”具有常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)的特征,老年人的發(fā)病率和患病率明顯提高,醫(yī)療服務需求顯著增加。以醫(yī)學檢驗需求為例,美國關(guān)于老年人的一項調(diào)研顯示,65歲以上老年人的相對檢驗量是青壯年的3~4倍。從供給方面分析,養(yǎng)老和醫(yī)療分屬兩大體系,國內(nèi)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)多采取“醫(yī)養(yǎng)分離”照料模式,服務內(nèi)容鮮有醫(yī)療相關(guān)項目,即便有,大多也是低水平、非專業(yè)和缺乏規(guī)范的,老人尤其是患病、失能、半失能老人的醫(yī)療供需矛盾突出。在此背景下,研究養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的銜接機制,實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源有機融合,成為緩解當前養(yǎng)老問題的有效途徑和必然趨勢。

    2 醫(yī)養(yǎng)融合政策導向

    2.1 建立政策依據(jù),暢通實踐之路

    2013年9月6日,國務院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號),明確提出要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合,推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。以法規(guī)形式肯定了醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式,很大程度上消除了行業(yè)內(nèi)對此模式的疑慮,為各地盡快探索、試點和推廣醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式掃除障礙。

    2.2 優(yōu)化政策環(huán)境,促進改革試點

    2013年12月27日,國家發(fā)改委、民政部公布《關(guān)于開展養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點工作的通知》(民辦發(fā)〔2013〕23號),《通知》指出,養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點工作重點圍繞健全養(yǎng)老服務體系、引導社會力量參與養(yǎng)老服務、培育養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)集群、強化養(yǎng)老服務市場監(jiān)管等8個方面推進。同時強調(diào)試點地區(qū)應創(chuàng)新養(yǎng)老服務供給方式,重點推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

    2.3 完善配套措施,助力醫(yī)養(yǎng)融合落地

    2014年6月23日,國家發(fā)改委、民政部、衛(wèi)計委公布《關(guān)于組織開展面向養(yǎng)老機構(gòu)的遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》(發(fā)改高技[2014]1358號),明確指出要制定適用于面向養(yǎng)老機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的相關(guān)政策、機制、法規(guī)和標準,探索養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作機制,推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。另外,試點還將啟動“將遠程醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和新農(nóng)合報銷范圍”的相關(guān)研究,有效推動養(yǎng)老領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)保接軌,極大提高醫(yī)養(yǎng)融合模式的可行性。

    3 醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式實踐現(xiàn)狀

    醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式可通過多種方式實現(xiàn),根據(jù)國內(nèi)已開展的實踐,可將其大致歸納為養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)增設養(yǎng)老功能、醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)作、醫(yī)療機構(gòu)托管養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)開辦養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型老年病??漆t(yī)院或醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構(gòu)等6種方式。

    3.1 養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)

    根據(jù)相關(guān)準入標準,在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開設經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構(gòu),如醫(yī)院、醫(yī)務室、衛(wèi)生所、保健站、門診部等,聘請具有從業(yè)資格的醫(yī)護人員提供專業(yè)的醫(yī)療服務,建立醫(yī)療觀察床位,拓展養(yǎng)老床位功能,加深雙方資源融合,為老人提供便捷、價廉、優(yōu)質(zhì)的集養(yǎng)老和醫(yī)療于一體的服務。目前,已有深圳市的羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病科醫(yī)院、天津市的天同醫(yī)養(yǎng)院、本溪市的第一社會福利院和第五社會福利院等對此方式進行了相關(guān)探索和實踐。

    天津市的天同醫(yī)養(yǎng)院開設醫(yī)療、療養(yǎng)和娛樂3個功能區(qū),其中醫(yī)療功能由內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)——天津天同醫(yī)院承擔,醫(yī)院設置100張床位,配備針對老年常見病的心內(nèi)科專家、腦外科專家、中醫(yī)養(yǎng)生專家和技術(shù)精湛的中西醫(yī)結(jié)合專家,保證養(yǎng)老院里的老人可以享受到一級以上醫(yī)院專業(yè)水準的醫(yī)療服務[2]。除此之外,2012年天津天同醫(yī)養(yǎng)院又建立80張愛心護理病床,專為晚期患病老人提供醫(yī)療與養(yǎng)老一體化服務。

    3.2 醫(yī)療機構(gòu)增設養(yǎng)老功能

    醫(yī)療機構(gòu)通過在內(nèi)部開設養(yǎng)老病床或老年病科的方式,使老人在享受醫(yī)療服務的同時獲得養(yǎng)老服務。為保證養(yǎng)老服務的專業(yè)化,醫(yī)療機構(gòu)自身培養(yǎng)或另聘專業(yè)化養(yǎng)老服務人員,在人員配備、設備購置和空間設計等方面尋求資源共享最大化,最終實現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老一體化。例如,上海市和利川市等地正進行相關(guān)探索和引導。

    上海市鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)興建養(yǎng)老床位,要求相關(guān)部門參照養(yǎng)老機構(gòu)的準入和分類標準,盡快制定針對醫(yī)療機構(gòu)興建養(yǎng)老床位的準入標準。利川市提出要在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設老年病科,對老年人常見病、多發(fā)病、慢性病及疑難病癥進行診治。

    3.3 養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作

    養(yǎng)老機構(gòu)按照就近或擇優(yōu)原則選擇醫(yī)療機構(gòu),雙方以簽訂協(xié)議或契約的方式建立合作關(guān)系,明確各自的養(yǎng)老和醫(yī)療職責,醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)協(xié)議內(nèi)容新增或改善養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務,實現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)療與養(yǎng)老資源有效對接、統(tǒng)籌整合和優(yōu)化重組。例如,南京秦淮區(qū)、溫州龍灣區(qū)、深圳市羅湖區(qū)等地已展開相關(guān)試點。

    2013年9月,南京秦淮區(qū)民政與衛(wèi)生部門聯(lián)合出臺《秦淮區(qū)“健康養(yǎng)老惠民”行動實施方案》(寧秦衛(wèi)政〔2013〕18號),全區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂“醫(yī)養(yǎng)融合”服務協(xié)議,實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源一一對接,為全區(qū)38家養(yǎng)老機構(gòu)的入住老人提供健康檔案管理、定期體檢、疾病診治、健康服務熱線、慢性病規(guī)范管理與控制、康復訓練指導、健康宣教等七項衛(wèi)生保健服務[3]。

    3.4 醫(yī)療機構(gòu)托管養(yǎng)老機構(gòu)

    養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)權(quán)所有者將養(yǎng)老機構(gòu)整體或醫(yī)療服務部分的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強經(jīng)營管理能力,并能夠承擔相應經(jīng)營風險的醫(yī)療機構(gòu)進行有償經(jīng)營。在明晰養(yǎng)老機構(gòu)所有者、經(jīng)營者債權(quán)關(guān)系基礎上,醫(yī)療機構(gòu)指派專業(yè)的運營團隊進行日常經(jīng)營管理,并通過委派負責人和法人代表進行醫(yī)院化管理、派駐醫(yī)療和護理人員、提供專業(yè)醫(yī)療培訓、遠程醫(yī)療會診等途徑,將醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務,從而實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。例如,利川市福利院和兗州區(qū)社會福利中心是此種運營模式的代表。

    兗州區(qū)社會福利服務中心將經(jīng)營管理權(quán)全部交給兗州區(qū)中醫(yī)院,中醫(yī)院作為經(jīng)營主體在服務中心大膽借用醫(yī)院的管理模式,在養(yǎng)老院設置了醫(yī)療中心,注重提升養(yǎng)老院整體護理專業(yè)水準,對于負責日常照料的工作人員全部聘用護理專業(yè)的大專畢業(yè)生,實現(xiàn)了護理、預防、治療、康復的全面整合。

    3.5 醫(yī)療機構(gòu)開辦養(yǎng)老機構(gòu)

    有條件的醫(yī)療機構(gòu)獨立或與社會資本合作開辦醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構(gòu),充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在養(yǎng)老方面的溢出效應,將醫(yī)療、護理、保健、康復、營養(yǎng)、心理等醫(yī)療服務納入養(yǎng)老機構(gòu)日常工作范疇。同時,將醫(yī)院健全的運營管理體系、先進的信息化系統(tǒng)、積極向上的文化等融入養(yǎng)老機構(gòu),讓老人享受無縫隙銜接的高層次的健康養(yǎng)老服務。例如,大連市中心醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院已作出嘗試。

    重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院興建的青杠老年護養(yǎng)中心,共開設養(yǎng)老床位3000張,醫(yī)療床位1000張,中心依托重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,組建了一支由醫(yī)師、護師、營養(yǎng)師、社工師、心理咨詢師、護理員、志愿者等組成的專業(yè)化、高品質(zhì)醫(yī)療照護團隊[4],并且建立了完善的內(nèi)部循環(huán)轉(zhuǎn)區(qū)機制:養(yǎng)老區(qū)—慢病康復區(qū)—醫(yī)院本部—養(yǎng)老區(qū),保證中心的老人可以享受到集醫(yī)療、護理、養(yǎng)老、康復于一體的綜合養(yǎng)老服務。

    3.6 醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型老年病??漆t(yī)院或醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構(gòu)

    病源少、床位閑置多或經(jīng)營不善的醫(yī)療機構(gòu),結(jié)合自身實際和區(qū)域養(yǎng)老資源分布進行新的規(guī)劃和定位,通過結(jié)構(gòu)調(diào)整、功能改造、身份變更等方式,將閑置的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老資源,從而更好地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療和養(yǎng)老資源,增強區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務能力,開辟一種“醫(yī)養(yǎng)融合、以養(yǎng)促醫(yī)”的轉(zhuǎn)型發(fā)展方式。例如,讓北醫(yī)院是其典型代表之一。

    讓北醫(yī)院是隸屬大慶油田礦區(qū)服務事業(yè)部的二級醫(yī)院。近年來,由于轄區(qū)居民大量減少,醫(yī)院的醫(yī)療收入持續(xù)減少,醫(yī)院結(jié)合自身和當?shù)貙嶋H情況,作出向老年關(guān)懷醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的決定,投資1000余萬元將住院樓改建為3個老年治療養(yǎng)護區(qū)、1個老年康復養(yǎng)護區(qū)和1個老年康復活動大廳,正式轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的老年關(guān)懷醫(yī)院。醫(yī)院轉(zhuǎn)型成效顯著,自2011年5月以來,醫(yī)院共收治老年患者1852人次,業(yè)務收入每年以200萬元的幅度增長,其中,2013年達到1884萬元,出院患者增加171人次,床位使用率同比增長6%[5]。

    [1] 民政部.民政部發(fā)布2013年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].(2014 -06 -17).[2014 -08 -10].http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201406/20140600654488.shtml.

    [2] 天同醫(yī)養(yǎng)院簡介[EB/OL].(2009-05-03).[2014-08-10].http://www.older99.com/gy/tt/.

    [3] 秦淮區(qū)嘗試推廣“養(yǎng)老院+社區(qū)醫(yī)院”模式[EB/OL].(2009-05 -03).[2014 - 08 -10].http://wm.jschina.com.cn/9653/201312/t1360970.shtml.

    [4] 盧文娟.開創(chuàng)老年護養(yǎng)結(jié)合新路徑[J].老年護理進展,2014,14(1):10-12.

    [5] 讓北醫(yī)院推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的調(diào)研[EB/OL].(2014-06 -20).[2014 -08 -10].http://www.dqdaily.com/news/2014-06/20/content_2107944_2.htm.

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