腫瘤科護理風險管理的現(xiàn)狀與思考

康慧清 ，姜秀麗 ，王珊珊 ，王淑蘭

1.吉林省四平市中心人民醫(yī)院,吉林四平 136000;2.國網吉林省電力有限公司四平供電公司,吉林四平 136000

當前，隨著醫(yī)療水平不斷增長，人們對護理質量也提出了更高的要求。腫瘤科作為重要的臨床科室，引起了醫(yī)院的重視。該院在腫瘤科護理中采取風險控制管理，取得了很大成效。為了進一步探討風險管理的現(xiàn)狀，對2014年5月—2015年5月期間，對該院腫瘤科實施風險管理的120例患者進行跟蹤調查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2014年5月—2015年5月期間，在該院治療的120例腫瘤科病人作為研究對象，對這些患者進行跟蹤訪問，調查患者實施風險管理護理后的滿意度。其中，有75例患者為男性，45例患者為女性，年齡在22～35歲之間。這些患者在護理過程中，除了采用常規(guī)護理方法，還實施了護理風險管理方案。為了進一步探討風險護理中的問題，對這些患者的護理方式進行回顧性分析，比較實施風險管理前與管理后的效果，并對當前腫瘤科護理風險管理的現(xiàn)狀進行分析，針對存在的問題提出改善的措施，從而不斷提高護理的質量。

表1 患者實施護理風險護理前后滿意度的比較[n(%)]

1.2 方法

第一，對護理人員加強服務教育，提高服務意識。護理人員剛從學校畢業(yè)，就走上工作崗位，年齡小、經驗缺乏，給腫瘤科護理造成了很大壓力。在這個基礎上，醫(yī)院應該加強對護理人員的知識與技能培訓，并且利用幫帶關系，讓老員工幫助新員工，使新員工在臨床實踐過程中不斷提高自身業(yè)務素質和工作能力。同時，定期開展腫瘤科專業(yè)知識的培訓活動，組織護理人員學習相關的理論與知識，并對掌握的情況實施考核。同時針對一部分護理人員缺乏護理經驗，臨床經驗不足的問題，加強對這些人員的培訓與教育，從而提高護理人員的整體水平。

第二，要求護理人員定期對醫(yī)療設備進行檢查，保證設備的正常使用。減少因為設備短缺而造成的醫(yī)療事故。為了實現(xiàn)以上目標，醫(yī)院建立完善的檢查制度，來規(guī)范護理人員的工作。

第三，建立良好的醫(yī)患關系。護理人員在為患者治療的過程中，要以患者為重心，以熱情、積極的態(tài)度為患者提供最佳服務。在患者咨詢問題時，耐心的為其講解，減輕他們的心理負擔，幫助他們完成治療。通過以上工作，建立良好的醫(yī)患關系[1]。

第四，醫(yī)院管理部門提高對護理工作的重視度，增加護理人員的工資福利待遇，建立穩(wěn)定的護理隊伍。同時，規(guī)范藥物配置的流程、制度，提供充足的消毒設施，對在特殊時期工作的護理人員給予照顧，減少接觸藥物的次數(shù)。

第五，不斷完善護理風險管理方面的規(guī)章制度，加強護理環(huán)境、人員結構、物資設備方面的管理，針對已經存在的風險問題，在綜合分析的基礎上，提出建設性的方案和意見，從而不斷提高護理風險管理的效果。最后，教育護理人員珍愛生命。加強對腫瘤科護理人員的職業(yè)道德培訓與法律知識培訓，提高護理人員的責任意識與安全意識。在此基礎上，明確護理人員的工作職責，在護理過程中嚴格遵照護理制度，在提高工作效率的同時，做好護理安全方面的工作，從而降低出現(xiàn)錯誤的幾率[2]。護理工作的好壞關系到患者的生命安全，護理人員應該以患者為中心，在護理工作中，珍視每一個生命，做到精益求精。

2 結果

患者在實施護理風險管理之前，滿意度為50%，實施風險管理后滿意度為92%，可以看出對腫瘤科患者實施護理風險管理，大大提高了患者的滿意度。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1 所示。

3 討論

針對患者在護理過程中隨時可能出現(xiàn)突發(fā)的情況，不斷提高護理的質量，加強護理風險管理工作，采取針對性措施，不斷提高護理人員的綜合素質，加強硬件、軟件設備的建設，從而為患者提供更加優(yōu)質的護理服務。該研究為了了解當前腫瘤科護理風險管理的現(xiàn)狀，對2014年5月—2015年5月期間，該院腫瘤科實施風險管理的120例患者進行跟蹤調查，對比風險管理前后患者的滿意度。結果顯示，患者在實施護理風險管理之前，滿意度為50%，實施風險管理后滿意度為92%，滿意度大大提高。但是，經過對護理風險管理的綜合分析，發(fā)現(xiàn)在護理中還存在一些問題。主要分為兩個方面的因素：一個是護理人員方面的因素；另一個是患者方面的因素。另外，還包括其他方面的因素。

護理人員方面的因素為：首先，護理人員的數(shù)量少，工作難以保量保質，容易出現(xiàn)細節(jié)方面的錯誤。其次，大部分醫(yī)院采用合同工的招聘方式，導致護理人員的素質參差不齊。再加上有的學生剛從學校畢業(yè)，護理經驗非常缺乏。表現(xiàn)為護理人員不按照規(guī)范、護理流程操作，沒有對患者的信息進行仔細核對，遇到緊急突發(fā)事件時，往往單純憑借自己的經驗與感覺，任意簡化操作流程，進行處理，大大增加了護理的風險。再次，護理人員在醫(yī)療安全、醫(yī)療風險方面重視度不夠，在護理中由于違反規(guī)章制度，從而發(fā)生醫(yī)療糾紛。患者方面的因素為：第一，腫瘤科患者在多個醫(yī)院治療，對護理的程序、規(guī)定有了一定的了解，從而產生對比行為，容易對護理產生不滿。第二，患者治療的周期比較長，支付了昂貴的醫(yī)療費用，但是往往并不能達到預期效果，從而使病人在心理上受到刺激，不滿意護理質量。第三，腫瘤放化療會產生大量的毒副作用，再加上患者本身體質就比較弱，因此在護理中很容易發(fā)生出血、跌倒等風險。第四，患者在治療過程中，往往由于療效不確定，還要花費高額的醫(yī)療費用，加重了心理負擔，情況嚴重的話，還會出現(xiàn)自殘、自殺的現(xiàn)象[3]。

最后，其他方面的因素為：第一，護士在工作的過程中，受到方面條件的限制，往往給工作的順利開展造成了一定的影響。從患者的角度上來說，每個患者的病情、發(fā)病的原因，以及心理狀態(tài)都有很大的差異性，所以在臨床上表現(xiàn)出不同的癥狀。第二，護理人員在交接班、節(jié)日以及周末休假，午間值班、夜間值班時，由于護理人員比較缺乏，所以也容易造成護理方面的風險。比如：沒有及時觀察到患者病情的變化，或者患者手術后產生的并發(fā)癥，一旦患者的病情發(fā)展態(tài)勢比較迅猛的話，就會造成病人術中術后化療藥物外滲，嚴重的話還會引起皮下組織壞死等，給患者造成了極大的身心傷害。第三，護理人員的護理文書記錄不規(guī)范、字跡潦草、模糊、記載不準確，不詳細，甚至出現(xiàn)多處錯誤。特別是對手術后、危重病人治療護理措施記錄不及時、不全面，并且對其中的記錄任意刪減、修改，導致記錄失真。這樣，很不利于護理工作的順利進行，還會對后期患者的治療造成嚴重的干擾。最后，病人或病人家屬在住院期間發(fā)生財物丟失、病人在住院期間意外受傷，病人在治療過程中出現(xiàn)自殘、自殺等極端行為，都是引起腫瘤患者醫(yī)療糾紛的原因。

該院在分析以上因素的基礎上，采取了針對性措施，進一步加強護理風險管理，不斷提高護理的質量。第一，嚴格藥物配置的流程，采取多種防護措施，在配置藥物的過程中，必須使用藥物安全柜。同時，要求護理人員穿上防護工作服，佩戴手套。對于在特殊時期的護理人員，應該予以關照，減少接觸化學藥物的幾率。第二，定期對腫瘤科護理人員進行護理知識、技能方面的培訓，同時加強醫(yī)療安全法律法規(guī)的教育，利用典型的醫(yī)療糾紛、事故引起護理人員的重視。在護理的過程中，嚴格要求護理人員按照護理流程、規(guī)范操作，并提高風險預警的能力，從而不斷減小醫(yī)療事故的發(fā)生率。第三，完善風險管理方面的規(guī)章制度，加強醫(yī)療風險管理的力度。認真做好查房工作，患者有事外出，必須按照規(guī)定登記，例行請假程序。同時，要建立詳細的患者信息檔案，一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出時，應該立即與患者的家屬取得聯(lián)系，或者執(zhí)行患者擅自外出應急方案。第四，完善護理藥物的保養(yǎng)、管理制度。護理人員應該定期對護理藥品進行檢查，以便發(fā)現(xiàn)有質量的藥品，及時清除掉。另外，定制專門的儀器操作卡，然后掛在儀器的旁邊。第五，制定完善的護理操作流程，并在護理之前，將操作的細節(jié)、應該注意的事項告訴給病人，使病人、家屬充分了解相關的知識，應該做好的防范措施，從而減輕心理負擔，放松心情。同時，有利于患者在護理中，提高配合度。第六，為了避免輸液中出現(xiàn)顆粒物質，從而產生醫(yī)療糾紛。要求護理人員在配置液體的過程中，采用錐形側孔針頭，從而有效防止顆粒滲入到液體當中。最后，對電源的插座也要定期進行檢查，防止出現(xiàn)漏電的情況。建立良好的醫(yī)患關系，減輕病人的心理負擔等。最后，通過對該院120例腫瘤科患者的回顧性調查，可以看出實施風險管理后，患者的滿意度不斷提升。

總之，在腫瘤科患者護理中采用風險管理方案非常有必要，在未來的護理工作當中，應該不斷完善各項措施，及時解決護理工作中存在的問題，以便為患者提供更好的服務。

[1]陳顯寧，楊禎.腫瘤科護理風險管理的現(xiàn)狀與思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)，2014，11(15):208-213.

[2]金媛.加強風險管理教育 提高腫瘤科護理質量[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，20(6):201-205.

[3]李靜.風險管理在腫瘤科護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2014，18(9):35-38.