• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    半限制性假體治療 Charcot 膝關(guān)節(jié)病的療效分析

    2015-05-14 01:54:21鄧立慶康鵬德裴福興沈彬楊靜周宗科譚振謝小偉
    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)

    鄧立慶 康鵬德 裴福興 沈彬 楊靜 周宗科 譚振 謝小偉

    半限制性假體治療 Charcot 膝關(guān)節(jié)病的療效分析

    鄧立慶 康鵬德 裴福興 沈彬 楊靜 周宗科 譚振 謝小偉

    【摘要】目的 探討半限制性假體全膝關(guān)節(jié)置換 ( total knee arthroplasty,TKA ) 在膝關(guān)節(jié) Charcot 關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用及近期臨床效果。方法 2003 年 7月 至 2013 年 6 月,對(duì)行 TKA 的 12 例 Charcot 關(guān)節(jié)病患者( 12 膝 ) 進(jìn)行回顧分析。12 例中,男 5 例,女 7 例;年齡 30~70 歲,平均 48 歲。所有患者均使用半限制性假體,其中 7 膝加用延長(zhǎng)桿。本組 12 例術(shù)后 1、3、6、12 個(gè)月以及以后每年隨訪 1 次,12 例均獲 14 個(gè)月~11 年隨訪,平均 6.5 年。12 例每次隨訪,均攝患肢膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片、并行 HSS、KSS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、假體固定情況 ( 有無(wú)假體松動(dòng) ) 等評(píng)價(jià)。結(jié)果 1 例術(shù)后 2 年出現(xiàn)感染、假體松動(dòng),行分期手術(shù)。一期清創(chuàng),抗生素骨水泥臨時(shí)假體植入,待感染控制后,行二期翻修術(shù),術(shù)后恢復(fù)較好。其余病例術(shù)后疼痛完全消失,膝關(guān)節(jié)畸形矯正,穩(wěn)定性及功能均良好,無(wú)感染、假體松動(dòng)、深靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后X 線片顯示假體位置及下肢力線恢復(fù)良好。末次隨訪時(shí),膝關(guān)節(jié) HSS 評(píng)分平均 87.7 ( 82~96 ) 分,較術(shù)前平均為 51.5 ( 32~72 ) 分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.01 )。膝關(guān)節(jié) KSS 臨床評(píng)分:平均為 87.5 ( 80~95 ) 分,較術(shù)前平均為 57.9 ( 35~70 ) 分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.01 )。膝關(guān)節(jié) KSS 功能評(píng)分平均為 86.9 ( 80~95 ) 分,較術(shù)前的平均為 56.8 ( 30~70 ) 分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.01 )。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ( ROM ) 平均 115° ( 110~130 ) °,較術(shù)前的平均為 96.5° ( 85~110 ) °,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.01 )。隨訪時(shí) HSS 評(píng)分、KSS 評(píng)分和ROM 與術(shù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.01 )?;颊邔?duì)功能及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性滿意。結(jié)論 半限制性膝關(guān)節(jié)假體 TKA 是治療膝關(guān)節(jié) Charcot 關(guān)節(jié)病的有效方法,術(shù)中采取適度的軟組織松解及正確的截骨、合理的骨缺損處理、選擇適當(dāng)?shù)募袤w和術(shù)后康復(fù),Charcot 關(guān)節(jié)病患者可以通過(guò) TKA 獲得良好的近期結(jié)果,遠(yuǎn)期效果有待于隨訪觀察。

    【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié);膝關(guān)節(jié);夏科氏關(guān)節(jié)病;膝假體;半限制性假體

    夏科氏關(guān)節(jié)病 ( Charcot arthropathy ) 又稱神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)病,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性關(guān)節(jié)病[1],以關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重,但活動(dòng)無(wú)明顯受限和疼痛為特點(diǎn)。病變晚期,韌帶松弛,骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn),功能喪失,可行全膝關(guān)節(jié)置換 ( total knee arthroplasty,TKA )。由于術(shù)后并發(fā)癥多、療效較差、二次手術(shù)率高,因此被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是相對(duì)手術(shù)禁忌證或絕對(duì)禁忌證[2-4]。但隨著假體設(shè)計(jì)和操作技術(shù)的進(jìn)步,新近的研究顯示對(duì) Charcot 關(guān)節(jié)病行 TKA 成功的幾率大大增加,中期隨訪取得滿意療效[5],但假體周圍骨折、假體無(wú)菌性松動(dòng)、關(guān)節(jié)脫位和感染仍是手術(shù)的主要并發(fā)癥[6-8]。該類膝關(guān)節(jié)置換術(shù)式、假體選擇、療效與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與一般膝關(guān)節(jié)置換都有所不同。2003 年 7 月至 2013 年 6 月,我院骨科收治12 例 ( 12 膝 ) Charcot 膝關(guān)節(jié)病患者,均使用半限制性假體行 TKA 治療。近期效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    本組 12 例 ( 12 膝 ) 均使用半限制性假體行TKA 治療。男 5 例,女 7 例;病史 2~20 年,平均9.75 年。年齡 30~70 歲,平均 48 歲。

    12 例中,2 例合并脊髓空洞癥,4 例糖尿病,2 例梅毒,1 例腰椎骨折伴神經(jīng)損傷,另 3 例無(wú)合并癥。膝關(guān)節(jié)腫脹,畸形且不穩(wěn)定,上下樓梯和坐位起立困難為主要臨床表現(xiàn),均無(wú)紅腫熱等炎癥表現(xiàn)。術(shù)前膝關(guān)節(jié) HSS 評(píng)分:32~72 分,平均 51.5 分;膝關(guān)節(jié) KSS 臨床評(píng)分:35~70 分,平均 57.9 分;膝關(guān)節(jié) KSS 功能評(píng)分:30~70 分,平均 56.8 分;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ( ROM ):85°~110°,平均 96.5°。影像學(xué)檢查顯示,本組 12 例 ( 12 膝 ) 均有骨端結(jié)構(gòu)紊亂,關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化及股骨髁、脛骨平臺(tái)不同程度的骨缺損,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形或半脫位,周圍骨贅和游離骨碎片形成。

    二、手術(shù)方法及假體選擇

    本組患者術(shù)前采用直腿抬高和主動(dòng)伸曲膝訓(xùn)練股四頭肌等伸膝肌肉及超前鎮(zhèn)痛處理。12 例手術(shù)由同一組醫(yī)生完成,手術(shù)均取常規(guī)膝前正中皮膚切口,髕旁內(nèi)側(cè)入路。選用的假體為 Zimmer 的NexGen 系統(tǒng) LCCK 型 ( 4 例 ) 和 DePuy 的 PFC-Sigma系統(tǒng) TC3 型 ( 8 例 ),12 膝均為半限制性假體,其中7 膝加用延長(zhǎng)桿 ( 2 膝為帶偏心距的延長(zhǎng)桿 ),12 個(gè)膝關(guān)節(jié)均未行髕骨置換。所有病例都常規(guī)使用止血帶,徹底清除增生滑膜組織,清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離碎骨片及增生骨贅,股骨關(guān)節(jié)面截骨采用髓內(nèi)定位系統(tǒng),截骨時(shí)保持外翻 5°~7°,外旋 3°。脛骨關(guān)節(jié)面截骨采用髓外定位系統(tǒng),應(yīng)以受損相對(duì)較輕側(cè)脛骨平臺(tái)的最高點(diǎn)為脛骨平臺(tái)截骨的切割定位點(diǎn),截骨厚度 8~10 mm,保持截骨面后傾 3°~5°。逐步擴(kuò)髓,安裝適當(dāng)長(zhǎng)度及直徑的延長(zhǎng)桿,確定偏心距及角度。不置換髕骨。脈沖水流沖洗清除骨屑及軟組織碎片后,將假體植入、骨水泥固定,延長(zhǎng)桿壓配式固定。根據(jù)患者情況松解內(nèi)、外側(cè)副韌帶及后關(guān)節(jié)囊以取得軟組織平衡。選用大小合適假體置換;以膝關(guān)節(jié)完全伸直、關(guān)節(jié)穩(wěn)定為原則。術(shù)中對(duì)于骨缺損的處理,1 膝 ( 深度<5 mm ) 采用骨水泥充填,3 膝采用自體骨移植。

    三、術(shù)后處理

    術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛;預(yù)防感染選擇二代頭孢類抗生素,持續(xù)時(shí)間為術(shù)后 24 h;術(shù)后常規(guī)足底靜脈泵、低分子肝素抗凝治療。術(shù)后第 1 天晨起記錄血漿引流量后拔除血漿引流管。麻醉清醒后至術(shù)后第 1 天早晨拔管前, 指導(dǎo)患者進(jìn)行踝部運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。拔管后至復(fù)查膝關(guān)節(jié) X 線片之前,在床上進(jìn)行以術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)的屈膝、伸膝、直腿抬高訓(xùn)練,每小時(shí) 20 次。如果復(fù)查 X 線片假體無(wú)異常、雙下肢肌力>3 級(jí),且無(wú)明顯貧血時(shí),可扶助行器下床活動(dòng),以屈膝高抬腿動(dòng)作緩慢行走,每天下床活動(dòng) 3~4 次。由于骨贅及游離體的清除,股骨與脛骨關(guān)節(jié)端邊緣的修整,病變滑膜切除,關(guān)節(jié)腔較大,關(guān)節(jié)較正常 TKA 術(shù)后相對(duì)松弛,加上患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛消失或遲鈍,因此術(shù)后功能訓(xùn)練須格外小心,囑患者注意術(shù)后早期保護(hù)膝關(guān)節(jié),避免過(guò)多活動(dòng),建議患者膝關(guān)節(jié)支具使用 6 周,并扶拐行走 6 個(gè)月,以防止早期脫位。

    四、隨訪評(píng)價(jià)

    本組 12 例,術(shù)前及術(shù)后 1、3、6、12 個(gè)月以及以后每年,門診隨訪 1 次攝患肢膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片,并行 HSS、KSS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、假體固定情況 ( 有無(wú)假體松動(dòng) ) 等評(píng)價(jià)。

    五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)全部用 x-±s 表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用單因素方差分析對(duì)于患者術(shù)前及隨訪時(shí)的 HSS 評(píng)分、KSS 評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行比較分析。如 P<0.05 ( 雙側(cè) ),則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    圖 1 例 1,女,56 歲,右膝夏科氏關(guān)節(jié)病、外翻畸形。關(guān)節(jié)不穩(wěn),屈 100°、伸 0°、外翻 10° a~b:術(shù)前片:右膝關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生,見(jiàn)多數(shù)游離體,脛骨平臺(tái)外側(cè)塌陷,關(guān)節(jié)間隙變窄,脛股關(guān)節(jié)關(guān)系欠佳。術(shù)中使用 Zimmer 的 NexGen 系統(tǒng) LCCK 型假體,帶延長(zhǎng)桿;c~d:術(shù)后片:關(guān)節(jié)間隙正常,下肢力線恢復(fù),術(shù)后關(guān)節(jié) ROM = 0°~110°Fig.1 Radiographs of the right knee of a 56-year-old woman with a long history of instability and deformity. ROM=0°-100°, valgus angle 10° a-b: Before TKA, valgus deformity of the tibiofemoral joint, severe destruction, deformity of the knee, and the lateral collapse of tibial plateau. Total knee arthroplasty was done with a Zimmer-LCCK prosthesis with extension rod; c-d: After TKA, prosthesis was satisfactory. There were no findings of aseptic loosening or significant radiolucency, ROM=0°-110°

    圖 2 例 2,女,46 歲,右膝夏科氏關(guān)節(jié)病、內(nèi)翻畸形、股骨髁缺損。關(guān)節(jié)不穩(wěn),屈 11°、伸 0°、內(nèi)翻 5° a~b:術(shù)前片:右膝關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生,脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)塌陷,股骨髁缺損,關(guān)節(jié)間隙變窄,脛股關(guān)節(jié)關(guān)系欠佳。術(shù)中使用 DePuy 的 PFC-Sigma 系統(tǒng) TC3 型假體,帶延長(zhǎng)桿;c~d:術(shù)后片:關(guān)節(jié)間隙正常,下肢力線恢復(fù),術(shù)后關(guān)節(jié) ROM = 0°~115°Fig.2 Radiographs of the right knee of a 46-year-old female with a long history of instability and deformity, ROM=0°-110°, varus angle 5° a-b: Before TKA, there were lateral subluxation of the tibiofemoral joint, severe destruction, deformity of the knee, and bone defect of the lateral femoral condyle. Total knee arthroplasty was done with a DePuy-TC3 prosthesis with extension rod; c-d: After TKA, prosthesis was satisfactory. There were no findings of aseptic loosening or significant radiolucency, ROM=0°-115°

    結(jié) 果

    本組 12 例均獲 14 個(gè)月~11 年隨訪,平均6.5 年。其中 1 年的病例有 2 例,3 年的有 4 例,5 年的有 5 例,11 年的有 1 例。1 例術(shù)后 2 年,出現(xiàn)感染、假體松動(dòng), 行二期手術(shù)。一期行清創(chuàng)、抗生素骨水泥臨時(shí)假體植入,待感染控制后,行二期翻修術(shù),術(shù)后恢復(fù)較好。其余 11 例隨訪期間 X 線片顯示假體周圍無(wú)骨溶解征象,假體位置及下肢力線恢復(fù)良好,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能均良好,無(wú)感染、假體松動(dòng)、深靜脈血栓等并發(fā)癥。患者均能完全伸直,無(wú)髕骨軌跡異常及伸膝遲滯。末次隨訪時(shí),膝關(guān)節(jié) HSS 評(píng)分平均為 87.7 ( 82~96 ) 分,較術(shù)前平均為 51.5 ( 32~72 ) 分有明顯改善 ( P<0.01 )。膝關(guān)節(jié) KSS 臨床評(píng)分平均為 87.5 ( 80~95 ) 分,較術(shù)前平均為 57.9 ( 35~70 ) 分明顯改善 ( P<0.01 )。膝關(guān)節(jié)KSS 功能評(píng)分平均為 86.9 ( 80~95 ) 分,較術(shù)前的平均為 56.8 ( 30~70 ) 分明顯改善 ( P<0.01 )。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ( ROM ) 平均 115° ( 110~130 ) °,較術(shù)前的平均為 96.5° ( 85~110 ) ° 明顯改善 ( P<0.01 )。隨訪時(shí)HSS 評(píng)分、KSS 評(píng)分和 ROM 與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.01 ) ( 表 1 )。除 1 例翻修患者需扶單拐行走外,其余 11 例均可徒步行走,上下樓梯及做起臥動(dòng)作,日常生活可完全自理,并能從事家務(wù)和輕體力勞動(dòng)?;颊邔?duì)功能及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性滿意。典型病例見(jiàn)圖 1,2。

    表 1 手-術(shù)前和隨訪時(shí)的 KSS、HSS 評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ( ROM )的比較 ( x±s )Tab.1 Comparison o-f scores of HSS, KSS and ROM preoperatively and in the follow-up ( x±s )

    討 論

    Charcot 關(guān)節(jié)病是因中樞或周圍神經(jīng)性疾病導(dǎo)致患者失去關(guān)節(jié)深部感覺(jué),不能自覺(jué)調(diào)整肢體的位置,使關(guān)節(jié)經(jīng)常遭受比正常大得多的沖擊、震蕩和扭轉(zhuǎn)性損傷引起的。同時(shí),由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,破損的軟骨面、骨端骨和韌帶不能有效修復(fù),導(dǎo)致新骨形成雜亂無(wú)章,有時(shí)反而骨端碎裂吸收、關(guān)節(jié)迅速破壞、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛等,在感覺(jué)神經(jīng)損傷的同時(shí),有關(guān)交感神經(jīng)亦可喪失功能,引起其支配區(qū)域的血管擴(kuò)張、充血和破骨細(xì)胞活性增強(qiáng),進(jìn)而導(dǎo)致骨吸收、融解和碎裂。上述因素聯(lián)合作用,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位,甚至整個(gè)關(guān)節(jié)完全破壞,不再具有原有功能[9]。膝關(guān)節(jié)是夏科氏關(guān)節(jié)病最常累及的大關(guān)節(jié)之一。

    本病病理上無(wú)特征性改變,診斷主要依賴于臨床和 X 線表現(xiàn)。臨床表現(xiàn):神經(jīng)性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液,關(guān)節(jié)可穿出血樣液體。腫脹關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛或僅輕微脹痛,關(guān)節(jié)功能受限不明顯。晚期,關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步發(fā)展,可導(dǎo)致病理性骨折或病理性關(guān)節(jié)脫位。X 線表現(xiàn):( 1 ) 進(jìn)行性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和畸形;( 2 ) 關(guān)節(jié)端及其鄰骨碎裂和游離體形成;( 3 ) 骨端骨硬化、骨膜新骨增生及骨贅形成;( 4 ) 關(guān)節(jié)腫大或異位鈣化[10]。當(dāng)臨床上患者輕微的自覺(jué)癥狀與上述 X 線表現(xiàn)不相符時(shí),應(yīng)首先想到本病之可能。本病的病因常見(jiàn)有脊髓癆 ( 梅毒 )、脊髓空洞癥、糖尿病、麻風(fēng)及周圍神經(jīng)損傷等。糖尿病是夏科氏關(guān)節(jié)的首位原發(fā)病。

    治療成功的關(guān)鍵取決于早期診斷,尤其是在肢體出現(xiàn)畸形之前 明確診斷。( 1 ) 首先積極治療原發(fā)病,病變關(guān)節(jié)早期可行保守治療,利用支架或石膏保護(hù)固定病變關(guān)節(jié)等,減少關(guān)節(jié)面承重,輔助結(jié)合藥物和理療等[1]。關(guān)節(jié)腫脹部位可在嚴(yán)格無(wú)菌條件下行抽吸。( 2 ) 夏科氏關(guān)節(jié)病變晚期,韌帶松弛,骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn),功能喪失,可行 TKA。

    很多學(xué)者認(rèn)為 Charcot 關(guān)節(jié)病是 TKA 的絕對(duì)禁忌證[2-4],理由是:Charcot 關(guān)節(jié)病是繼發(fā)于神經(jīng)感覺(jué)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙的破壞性關(guān)節(jié)疾病,除關(guān)節(jié)破壞外,尚可致骨端營(yíng)養(yǎng)障礙,從而引起骨質(zhì)吸收和骨質(zhì)疏松,易導(dǎo)致病理性骨折,若施行 TKA 會(huì)造成關(guān)節(jié)過(guò)度磨損及人工關(guān)節(jié)松動(dòng)下沉,治療失敗。國(guó)內(nèi)學(xué)者亦有相關(guān)報(bào)告[11]。還有學(xué)者認(rèn)為,由于 Charcot關(guān)節(jié)病存在神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,加之長(zhǎng)期的病癥刺激影響到關(guān)節(jié)附近的血供,易導(dǎo)致軟組織和骨骼抵抗力下降,而在清理游離體、修整關(guān)節(jié)端邊緣骨贅、切除病變滑膜后,會(huì)遺留巨大殘腔并有多量積血 易導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液、感染,導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換的失敗。另一方面,患者的全身性改變 ( 如糖尿病 )、人工關(guān)節(jié)假體和骨水泥等異物的植入也可促使感染的發(fā)生。同時(shí)Nakajima 等[12]指出在防治假體周圍骨折、假體松動(dòng)的同時(shí),關(guān)節(jié)內(nèi)異位骨化亦不容忽視。隨著假體設(shè)計(jì)和操作技術(shù)的進(jìn)步,新近的研究顯示對(duì) Charcot 關(guān)節(jié)病行 TKA 成功的幾率大大增加,中期隨訪取得滿意療效[5-8]。膝關(guān)節(jié) Charcot 關(guān)節(jié)病 TKA 手術(shù)難度大,對(duì)術(shù)者要求較高,除掌握初次置換的技術(shù)外,尚需具備處理復(fù)雜膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的能力,包括恢復(fù)下肢力線,填補(bǔ)骨缺損、軟組織平衡和精確的骨水泥技術(shù)。Charcot 關(guān)節(jié)病嚴(yán)重骨缺損的處理,需要進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨,包括自體骨移植、異體骨移植、金屬楔形墊塊[7,13]。

    Charcot 關(guān)節(jié)病 TKA 的假體選擇依賴于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和骨缺損程度。本組患者 12 膝均為半限制性假體,其中 7 膝加用延長(zhǎng)桿。Bae 等[5]報(bào)道 11 膝全部選用旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝假體,平均隨訪 12.3 年未發(fā)現(xiàn)無(wú)菌性松動(dòng)。作者認(rèn)為 Charcot 關(guān)節(jié)病韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛,關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定,特別是術(shù)前半脫位者,旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝的使用可以提供一個(gè)穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)。另外,嚴(yán)重的骨缺損需要植骨,而 Charcot 關(guān)節(jié)病骨質(zhì)量較差,骨質(zhì)硬化、易碎,移植骨與宿主骨難以愈合,植骨的限制從而選擇旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝。旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝的優(yōu)點(diǎn)是可以提供假體的穩(wěn)定,通過(guò)旋轉(zhuǎn)軸保護(hù)脛骨柄錨固于平臺(tái)上,防止由于韌帶松弛而致術(shù)后脫位[14]。但是旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝的遠(yuǎn)期效果令人擔(dān)憂,高限制性假體提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的同時(shí)必然帶來(lái)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的改變。過(guò)分追求膝關(guān)節(jié)所謂的穩(wěn)定而選用高限制性假體無(wú)疑會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的并發(fā)癥。因此,選用旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體應(yīng)該十分謹(jǐn)慎,在保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上,盡量選擇表面假體或半限制性假體,也為日后的翻修手術(shù)留有選擇余地[15]。半限制性膝關(guān)節(jié)假體在設(shè)計(jì)上使用了穩(wěn)定加強(qiáng)型的股骨關(guān)節(jié)面及脛骨關(guān)節(jié)面襯墊提供了一定的設(shè)計(jì)上的穩(wěn)定性,通過(guò)股骨及脛骨基座填補(bǔ)塊進(jìn)行骨缺損的修復(fù),通過(guò)用延長(zhǎng)柄以分散界面應(yīng)力,并可通過(guò)延長(zhǎng)桿的偏心配件進(jìn)行髓腔偏心的調(diào)整。與標(biāo)準(zhǔn)柄比較,延長(zhǎng)柄假體明顯減少骨與骨水泥界面的微動(dòng),在脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣,骨水泥固定的延長(zhǎng)柄可以減少標(biāo)準(zhǔn)柄和壓配固定延長(zhǎng)柄微動(dòng)值的30%[16],同時(shí)能吸收和分散膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的骨與假體界面間的剪切力,降低假體的松動(dòng)率。使用帶有延長(zhǎng)柄的假體有利于確保人工關(guān)節(jié)假體獲得足夠的穩(wěn)定性。假體的限制性處于普通假體和鉸鏈膝之間,這種假體可使中度或以上的一側(cè)副韌帶不穩(wěn)定患者在不修復(fù)側(cè)副韌帶的情況下也可獲得關(guān)節(jié)穩(wěn)定[17],從而避免了過(guò)早使用鉸鏈膝。因目前的假體壽命很難實(shí)現(xiàn)一次置換使用終生的目的,因此這種限制性上的過(guò)渡類型假體為患者的再次置換提供了更好的條件[18]。

    Charcot 關(guān)節(jié)病較正常 TKA 術(shù)后相對(duì)松弛,加之患側(cè)關(guān)節(jié)痛覺(jué)減退、本體覺(jué)缺失,術(shù)后早期較易發(fā)生脫位。因此,本研究中注意教育患者注意術(shù)后早期保護(hù)膝關(guān)節(jié),避免過(guò)多活動(dòng),建議患者膝關(guān)節(jié)支具使用 6 周,以防止早期脫位。Bae 等[5]盡管全部選擇旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體,術(shù)后仍建議患者使用膝關(guān)節(jié)支具或固定器,以防止早期的脫位。Kim 等[6]認(rèn)為,如果患者術(shù)前存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位,術(shù)后推薦患者采用長(zhǎng)腿支具固定最少 6 個(gè)月。

    本組 12 例,隨訪期 14 個(gè)月~11 年,臨床效果滿意,提示半限制性膝關(guān)節(jié)假體 TKA 是治療 Charcot膝關(guān)節(jié)病有效方法。術(shù)中采取適度的軟組織松解及正確的截骨、合理的骨缺損處理及半限制性假體的使用,加用延長(zhǎng)柄來(lái)補(bǔ)償干骺端骨量的不足,適度增加關(guān)節(jié)的限制性,可以轉(zhuǎn)移力學(xué)負(fù)荷,增加假體的穩(wěn)定性。同時(shí)注意術(shù)后早期保護(hù)膝關(guān)節(jié),避免過(guò)多活動(dòng)。建議患者膝關(guān)節(jié)支具使用 6 周,以防止早期脫位,最終獲得良好效果。由于本組置換的例數(shù)不多,隨訪的時(shí)間還短,遠(yuǎn)期的療效還需進(jìn)一步觀察。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] Jolly GP, Zgonis T, Polyzois V. External fixation in the management of Charcot neuroarthropathy. Clin Podiatr Med Surg, 2003, 20(4):741-756.

    [2] Marmor L. The Marmor knee replacement. Orthop Clin North Am, 1982, 13(1):55-64.

    [3] Ranawat CS, Shine JJ. Duo-condylar total knee arthroplasty. Clin Orthop, 1973, 94:185-195.

    [4] Yasuda M, Inoue K, Ikawa T, et al. A giant thigh mass in a patient with total knee arthroplasty for Charcot joint. Clin Orthop, 1995, 317:159-161.

    [5] Bae DK, Song SJ, Yoon KH, et al. Long-term outcome of total knee arthroplasty in Charcot Joint: a 10--to 22-Year follow-up. J Arthroplasty, 2009, 24(8):1152-1156.

    [6] Kim YH, Kim JS, Oh SW. Total knee arthroplasty in neuropathic arthropathy. J Bone Joint Surg Br, 2002, 84(2):216-219.

    [7] Parvizi J, Marrs J, Morrey BF. Total knee arthroplasty for neuropathic (Charcot) joints. Clin Orthop Relat Res, 2003, 416: 145-150.

    [8] Yasin MN, Charalambous CP, Mills SP, et al. Early failure of a knee replacement in a neuropathic joint. A case report. Acta Orthop Belg, 2011, 77(1):132-136.

    [9] Jude EB, Boulton AJ. Update on Charcot neuroarthropathy. Curr Diab Rep, 2001, 1(3):228-232.

    [10] 徐德永, 曹來(lái)賓, 徐愛(ài)德, 等. 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病. 中華放射學(xué)雜志, 1989, 23(6):357-360.

    [11] 鄭秋堅(jiān), 陳之白, 周可光. 夏科氏關(guān)節(jié)病行人工全膝關(guān)節(jié)置換的初步體會(huì). 廣東醫(yī)學(xué), 1997, 18(9):622-623.

    [12] Nakajima A, Tsuge S, Aoki Y, et al. Intra-articular giant heterotopic ossification following total knee arthroplasty for charcot arthropathy case rep orthop. Case Rep Orthop, 2013, 2013:472378.

    [13] Troyer J, Levine BR. Proximal tibia reconstruction with a porous tantalum cone in a patient with Charcot arthropathy. Orthopedics, 2009, 32(5):359-363.

    [14] Engelbrecht E, Nieder E, Striekle E, et al. Intracondylar knee joint prosthesis with rotation eapacity-Endo model. Chirurg, 1981, 52(6):368-375.

    [15] 張慶文, 陳雷雷, 何偉, 等. Charcot關(guān)節(jié)病全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效及文獻(xiàn)分析. 中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2012, 6(3): 386-392.

    [16] Completo A, Sim?es JA, Fonseca F. The influence of different tibial stem designs in load sharing and stability at the cementbone interface in revision TKA. Knee, 2008, 15(3):227-232.

    [17] Morgan H, Battista V, Leopold SS. Constraint in primary total knee airthroplasty. J Am Acad Orthop Surg, 2005, 13(8): 515-524.

    [18] 張強(qiáng), 王巖, 周勇剛, 等. 內(nèi)外翻限制性假體在復(fù)雜初次膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用. 中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(8):572-574.

    ( 本文編輯:李貴存 )

    . 病例報(bào)告 Case report .

    An effect analysis of semi-restrictive prosthesis in Charcot arthropathy of the knee


    DENG Li-qing, KANG Peng-de, PEI Fu-xing, SHEN Bin, YANG Jing, ZHOU Zong-ke, TAN Zhen, XIE Xiao-wei

    Department of Orthopedic Surgery,

    West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, 610041, PRC
    Corresponding author: KANG Pengde, Email: kangpd@163.com

    【Abstract】Objective To evaluate the application and clinical results of semi-restrictive prosthesis in total knee arthroplasty ( TKA ) for Charcot arthropathy of the knee. Methods Twelve patients ( 5 males and 7 females, 12 knees ) with Charcot arthropathy of the knee in our hospital from July 2003 to June 2013 were performed TKA and clinical results were reviewed and analyzed. The mean age was 48 years ( range: 30-70 years ). Semi-restrictive prostheses were used in all knees, including 7 knees with extension rod. Patients were followed up postoperatively at 1 month, 3 months, 6 months, 12 months, and annually thereafter. The mean follow-up period was 6.5 years ( range: 14 months-11 years ). Anteroposterior and lateral X-ray was taken in each follow-up. Hospital for Special Surgery ( HSS ), American Knee Society Score ( KSS ), knee range of motion ( ROM ), stability, and prosthesis location were evaluated. Results One deep infection had developed with acute hematogenous pattern at 2 years and was successfully treated with 2-stage revision. X-ray film showed good recovery positions of the prostheses and lower limb force lines in other patients. Postoperatively, pain completely disappeared, knee joint deformity was corrected, stability and functions were good, no prosthetic loosening or deep venous thrombosis ( DVT ) was developed. The mean Hospital for Special Surgery ( HSS ) knee score increased from 51.5 points ( range: 32-72 points ) before surgery to 87.7 points ( range: 82-96 points ) at the final follow-up with statistical significance ( P<0.01 ). The mean clinical Knee Society Score ( KSS ) was 87.5 points ( range: 80-95 points ) postoperatively and 57.9 points ( range: 35-70 points ) preoperatively withbook=575,ebook=68statistical significance ( P<0.01 ). The mean functional Knee Society Score ( KSS ) was 86.9 points ( range: 80-95 points ) postoperatively and 56.8 points ( range: 30-70 points ) preoperatively with statistical significance ( P<0.01 ). The preoperative range of motion ( ROM ) averaged 96.5° ( range: 85°-110° ) preoperatively and 115° ( range: 110°-130° ) postoperatively with statistical significance ( P<0.01 ). All patients were satisfied with the clinical results at the lastest follow-up. Conclusions Semi-restrictive prosthesis in TKA is effective for Charcot arthropathy of knee. Patients of Charcot arthropathy can receive good midterm results by proper soft tissue release, accurate osteotomy, suitable repair of bone defects, correct prosthesis selection, and postoperative rehabilitation. However, long-term effect remains to be further investigated.

    【Key words】Knee prosthesis; Knee joint; Charcot arthropathy; Knee prosthesis; Semi-restrictive prosthesis

    ( 收稿日期:2014-10-27 )

    通信作者:康鵬德,Email: kangpd@163.com

    DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2015.07.015
    作者單位:610041 成都,四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科

    中圖分類號(hào):R687.4

    猜你喜歡
    膝關(guān)節(jié)
    膝關(guān)節(jié)置換要不要做,何時(shí)做比較好
    中老年保健(2022年7期)2022-09-20 01:05:16
    膝關(guān)節(jié)術(shù)后助行器的選配及使用
    老年人應(yīng)注重呵護(hù)膝關(guān)節(jié)
    養(yǎng)護(hù)膝關(guān)節(jié)常做小動(dòng)作
    冬天來(lái)了,怎樣保護(hù)膝關(guān)節(jié)?
    膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹積液怎么辦
    戶外徒步運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)的損傷與預(yù)防
    探討膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI診斷價(jià)值
    膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎初期療效對(duì)比
    核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用分析
    乱人伦中国视频| 精华霜和精华液先用哪个| 一级毛片 在线播放| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 简卡轻食公司| 久热这里只有精品99| 人体艺术视频欧美日本| 婷婷色综合大香蕉| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品伦人一区二区| 久久鲁丝午夜福利片| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久久国产一区二区| 一区二区三区乱码不卡18| 特大巨黑吊av在线直播| 国产成人精品福利久久| 美女主播在线视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产精品久久久久久精品古装| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产欧美日韩精品一区二区| 日韩一本色道免费dvd| 欧美精品国产亚洲| 丝袜脚勾引网站| 夜夜爽夜夜爽视频| a级毛片在线看网站| 777米奇影视久久| 国产在视频线精品| 国产免费又黄又爽又色| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲久久久国产精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久这里有精品视频免费| 国产精品一区二区性色av| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲综合色惰| 91在线精品国自产拍蜜月| 91精品伊人久久大香线蕉| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲av二区三区四区| 99热国产这里只有精品6| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 美女视频免费永久观看网站| 三级经典国产精品| 最近最新中文字幕免费大全7| 99久久综合免费| 乱人伦中国视频| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 我要看黄色一级片免费的| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 大香蕉97超碰在线| 国产免费又黄又爽又色| 久久99精品国语久久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 如何舔出高潮| 国产精品久久久久久久电影| 久久人人爽人人爽人人片va| 99热全是精品| 黄色一级大片看看| 97超视频在线观看视频| 欧美精品亚洲一区二区| a级片在线免费高清观看视频| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲国产欧美在线一区| 国产亚洲一区二区精品| 日本黄色日本黄色录像| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品久久久久成人av| 丝袜喷水一区| 男女边摸边吃奶| 91久久精品国产一区二区三区| 久久精品夜色国产| 亚洲欧美日韩东京热| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 能在线免费看毛片的网站| 涩涩av久久男人的天堂| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 免费大片18禁| 免费看日本二区| 亚洲中文av在线| 精品国产一区二区久久| 一本一本综合久久| 亚洲国产精品999| 国产一区二区三区av在线| 嫩草影院新地址| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 极品人妻少妇av视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| videos熟女内射| 国产成人精品久久久久久| 久久久国产一区二区| 久久精品夜色国产| 黄色一级大片看看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久久久网色| 欧美+日韩+精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 在现免费观看毛片| 亚洲国产精品999| 久久精品国产自在天天线| 91精品国产国语对白视频| 老熟女久久久| 国产永久视频网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 乱人伦中国视频| 永久网站在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产在线一区二区三区精| 国产有黄有色有爽视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产精品一区www在线观看| 日韩成人伦理影院| 国产成人免费观看mmmm| 免费黄色在线免费观看| 免费大片黄手机在线观看| 日本wwww免费看| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲无线观看免费| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久亚洲国产成人精品v| 成人黄色视频免费在线看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 老女人水多毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 日韩强制内射视频| 亚洲av不卡在线观看| 久久国产精品大桥未久av | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲伊人久久精品综合| 一级黄片播放器| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久久久久久久大av| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品国产av在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产色爽女视频免费观看| 91久久精品电影网| 一二三四中文在线观看免费高清| 免费少妇av软件| 国产极品天堂在线| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 秋霞伦理黄片| 日本wwww免费看| 国产淫片久久久久久久久| kizo精华| 五月玫瑰六月丁香| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩一本色道免费dvd| 最近中文字幕高清免费大全6| 99久久人妻综合| 在线看a的网站| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 欧美97在线视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 一本大道久久a久久精品| 国产av一区二区精品久久| 最黄视频免费看| 一本一本综合久久| 伦理电影大哥的女人| 日韩三级伦理在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 日本黄大片高清| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产深夜福利视频在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 精品一区二区三卡| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产一区亚洲一区在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产在线男女| 日本午夜av视频| 亚洲四区av| 在线精品无人区一区二区三| 有码 亚洲区| 国产精品久久久久久久久免| 久久久亚洲精品成人影院| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产高清三级在线| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 波野结衣二区三区在线| 成人漫画全彩无遮挡| 老熟女久久久| 亚洲精品日韩av片在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 人妻 亚洲 视频| 看非洲黑人一级黄片| 国产片特级美女逼逼视频| 看免费成人av毛片| 一边亲一边摸免费视频| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲欧美清纯卡通| www.av在线官网国产| 日韩av免费高清视频| 国产精品久久久久久久久免| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品日本国产第一区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 777米奇影视久久| 中文资源天堂在线| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 韩国高清视频一区二区三区| 插逼视频在线观看| 一区二区三区四区激情视频| a级片在线免费高清观看视频| 国产成人免费观看mmmm| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 成人毛片60女人毛片免费| 一二三四中文在线观看免费高清| 尾随美女入室| 精品久久久久久久久av| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品国产三级专区第一集| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 成人漫画全彩无遮挡| 久久久久久久亚洲中文字幕| 免费观看a级毛片全部| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产av精品麻豆| 99九九线精品视频在线观看视频| 久久这里有精品视频免费| 日韩制服骚丝袜av| 美女视频免费永久观看网站| 蜜臀久久99精品久久宅男| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品免费大片| 日本欧美视频一区| 成人国产av品久久久| 日韩欧美一区视频在线观看 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 欧美成人午夜免费资源| 国产一区二区三区av在线| 麻豆成人午夜福利视频| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产深夜福利视频在线观看| 日韩中字成人| 天堂俺去俺来也www色官网| av.在线天堂| 久久6这里有精品| 两个人免费观看高清视频 | av专区在线播放| 亚洲美女视频黄频| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 欧美 日韩 精品 国产| a级毛片在线看网站| 亚洲精品国产av成人精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 欧美精品国产亚洲| 一级爰片在线观看| 视频区图区小说| 少妇熟女欧美另类| 久久热精品热| 男人爽女人下面视频在线观看| av天堂中文字幕网| 久久6这里有精品| 中文资源天堂在线| 国产高清国产精品国产三级| 少妇的逼水好多| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美最新免费一区二区三区| 高清不卡的av网站| 黄色配什么色好看| 免费观看性生交大片5| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 超碰97精品在线观看| av网站免费在线观看视频| 日韩免费高清中文字幕av| 免费看光身美女| 久久久精品94久久精品| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日本vs欧美在线观看视频 | 在线观看三级黄色| 久久久国产欧美日韩av| 日韩大片免费观看网站| 日本91视频免费播放| 国产黄色免费在线视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 日本免费在线观看一区| videossex国产| 精品酒店卫生间| 青春草亚洲视频在线观看| 久久这里有精品视频免费| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 少妇人妻 视频| 国产精品蜜桃在线观看| 日本av免费视频播放| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲四区av| 人体艺术视频欧美日本| 国产在视频线精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲av二区三区四区| 久久97久久精品| 亚洲久久久国产精品| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产成人午夜福利电影在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 最黄视频免费看| 男人狂女人下面高潮的视频| 日本av免费视频播放| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久热精品热| 亚洲精品第二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产欧美亚洲国产| 国产高清有码在线观看视频| 尾随美女入室| 午夜免费鲁丝| 不卡视频在线观看欧美| 中文字幕av电影在线播放| 免费看光身美女| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 18禁动态无遮挡网站| 欧美日韩视频精品一区| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲天堂av无毛| 免费看日本二区| 午夜av观看不卡| 国产精品久久久久久精品古装| 中文欧美无线码| 在线观看www视频免费| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一级黄片播放器| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 人妻系列 视频| 久久免费观看电影| 99热6这里只有精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩一区二区三区影片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 超碰97精品在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 三级国产精品片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 天堂俺去俺来也www色官网| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产毛片在线视频| 午夜免费鲁丝| 看十八女毛片水多多多| 国产免费一区二区三区四区乱码| 欧美区成人在线视频| 一本久久精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产精品一区www在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品人妻熟女av久视频| 久久久午夜欧美精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 2022亚洲国产成人精品| 妹子高潮喷水视频| 最黄视频免费看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 精品久久国产蜜桃| 亚洲精品一二三| 中国国产av一级| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产欧美亚洲国产| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品国产三级国产专区5o| 中文欧美无线码| 国产精品一二三区在线看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲天堂av无毛| 亚洲人成网站在线播| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av免费在线看不卡| 在线观看免费视频网站a站| 久久久精品94久久精品| 亚洲在久久综合| 国产免费视频播放在线视频| 大香蕉久久网| 春色校园在线视频观看| 天堂中文最新版在线下载| 曰老女人黄片| 日本与韩国留学比较| 欧美成人精品欧美一级黄| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲av在线观看美女高潮| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 免费看不卡的av| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产一区二区三区综合在线观看 | 校园人妻丝袜中文字幕| 波野结衣二区三区在线| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 99热6这里只有精品| 国产一区二区三区av在线| 国产91av在线免费观看| 一本色道久久久久久精品综合| 免费人成在线观看视频色| 丰满乱子伦码专区| 看免费成人av毛片| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品第二区| 亚洲精品日韩av片在线观看| av黄色大香蕉| 一边亲一边摸免费视频| 欧美+日韩+精品| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲电影在线观看av| 亚洲国产色片| 久久99精品国语久久久| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 一本色道久久久久久精品综合| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲不卡免费看| 大码成人一级视频| 尾随美女入室| 一区二区三区免费毛片| 中文天堂在线官网| 丝袜在线中文字幕| 久久久久久伊人网av| 免费人成在线观看视频色| 亚洲国产精品一区三区| av天堂中文字幕网| 精品人妻熟女av久视频| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 成人特级av手机在线观看| 国产在线视频一区二区| 春色校园在线视频观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| a级一级毛片免费在线观看| 日本av手机在线免费观看| 大陆偷拍与自拍| 乱系列少妇在线播放| 国产黄频视频在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲国产日韩一区二区| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品国产三级专区第一集| 久久久久久人妻| 国产成人精品婷婷| 一个人看视频在线观看www免费| 能在线免费看毛片的网站| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品久久久久久久久免| 久久久久视频综合| 国产毛片在线视频| 亚洲综合精品二区| 亚洲真实伦在线观看| 老熟女久久久| 久久久精品94久久精品| 看十八女毛片水多多多| 欧美日韩av久久| 国产一区二区三区av在线| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美另类一区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 性色avwww在线观看| 午夜日本视频在线| 自线自在国产av| 九色成人免费人妻av| 日本黄色日本黄色录像| 老司机影院成人| 欧美日韩视频精品一区| 国产成人精品一,二区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产 精品1| 99热国产这里只有精品6| 中文字幕久久专区| av国产精品久久久久影院| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲精品乱久久久久久| 91精品一卡2卡3卡4卡| av卡一久久| 久久久久久久久久久久大奶| 如何舔出高潮| 一边亲一边摸免费视频| 精品酒店卫生间| 简卡轻食公司| 日韩精品有码人妻一区| 精品一品国产午夜福利视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲不卡免费看| 丰满乱子伦码专区| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲人与动物交配视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产在线男女| 一区二区三区免费毛片| 免费高清在线观看视频在线观看| 丁香六月天网| 18禁在线播放成人免费| 免费观看av网站的网址| 免费看av在线观看网站| 777米奇影视久久| 亚洲欧美日韩东京热| 国产片特级美女逼逼视频| av福利片在线| 午夜免费观看性视频| 男男h啪啪无遮挡| 美女大奶头黄色视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 99热6这里只有精品| 亚洲综合色惰| 国产成人一区二区在线| 一本一本综合久久| 精品国产乱码久久久久久小说| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久青草综合色| 亚洲av欧美aⅴ国产| 熟妇人妻不卡中文字幕| 97在线视频观看| 久久国产精品大桥未久av | 99热网站在线观看| kizo精华| av不卡在线播放| 国产 一区精品| 中文字幕久久专区| 午夜福利视频精品| freevideosex欧美| 少妇精品久久久久久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 男女免费视频国产| 18禁动态无遮挡网站| 夫妻午夜视频| 插逼视频在线观看| 丝袜在线中文字幕| 有码 亚洲区| 国产高清不卡午夜福利| 久久精品久久久久久久性| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日本黄色日本黄色录像| 春色校园在线视频观看| 男人舔奶头视频| 丝袜在线中文字幕| 成人国产av品久久久| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲图色成人| 一本色道久久久久久精品综合| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产中年淑女户外野战色| 国产熟女午夜一区二区三区 | 欧美人与善性xxx| 美女福利国产在线| 免费大片18禁| 大香蕉久久网| 在现免费观看毛片| 只有这里有精品99| av线在线观看网站| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 黄色配什么色好看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | av专区在线播放| 免费观看无遮挡的男女| 在线天堂最新版资源| 曰老女人黄片| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 18禁在线播放成人免费| 国产精品久久久久久久电影| 免费黄色在线免费观看| 亚洲国产av新网站| 在线观看免费视频网站a站| 嫩草影院新地址| av.在线天堂| 国产视频内射| 久久久久久久久大av|