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      膽汁細菌培養(yǎng)結(jié)果與PTCD術(shù)后病人再次住院相關(guān)性分析

      2015-05-13 06:50:46肖書萍李小芳
      護理研究 2015年5期
      關(guān)鍵詞:梗阻性革蘭黃疸

      肖書萍,熊 斌,李小芳

      經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD)是針對重度梗阻性黃疸病人行姑息治療或擇期手術(shù)前減黃的有效方法,能有效降低膽道壓力,使黃疸減輕或消退,有利于實施一些非手術(shù)治療措施[1]。多數(shù)病人術(shù)后需帶管出院,由于護理不當(dāng)?shù)仍?,膽道感染、引流管堵塞時有發(fā)生,導(dǎo)致病人反復(fù)住院,加重其經(jīng)濟負擔(dān)。2011年8月—2012年7月我科對71例梗阻性黃疸病人PTCD術(shù)后膽汁細菌培養(yǎng)結(jié)果進行分析,擬找出感染原因并進行護理干預(yù),以提高病人生活質(zhì)量,減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)。現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 2011年8月—2012年7月我科行PTCD術(shù)的梗阻性黃疸病人71例,男39例,女32例;年齡30歲~89歲,中位年齡58歲;其中膽管癌28例,原發(fā)性肝癌15例,膽囊癌3例,膽石癥6例,胰頭癌7例,胃癌6例,結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移瘤3例,壺腹部占位2例,原發(fā)性膽汁性肝硬化1例。病人術(shù)前均有不同程度的黃疸,總膽紅素223.6μmol/L~612.5μmol/L,均在超聲引導(dǎo)下行PTCD術(shù)。

      1.2 方法

      1.2.1 膽汁收集與處理 PTCD時在X線透視引導(dǎo)下以21G穿刺針行膽管穿刺,成功后引流膽汁10mL入無菌試管內(nèi)送檢。根據(jù)引流膽汁顏色、量及病人體溫情況于PTCD術(shù)后2d~5d,將引流管與引流袋接口處嚴(yán)格消毒,用10mL注射器抽取10mL膽汁入無菌試管內(nèi)再次送檢。本組71例病人PTCD術(shù)后引流出的膽汁培養(yǎng)出49株病原菌。菌株分離鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。

      1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,用計數(shù)資料分析方法中的χ2檢驗及列連系數(shù)方法分析對膽汁培養(yǎng)結(jié)果與再次入院發(fā)生情況進行相關(guān)性分析。以α=0.05為評價標(biāo)準(zhǔn)。

      2 結(jié)果

      71例病人共送檢127份膽汁進行培養(yǎng),25例膽汁培養(yǎng)陰性,其中6例2次均為陰性;46例膽汁培養(yǎng)陽性,共培養(yǎng)出49種菌株。在結(jié)果為陽性的46例膽汁培養(yǎng)中,2例行膽汁培養(yǎng)3次,共培養(yǎng)出5種菌株;44例行膽汁培養(yǎng)2次,其中27例前后兩次為同一菌株,17例前后兩次為不同菌株,無同一病人陰陽性結(jié)果同時存在的情況。49株病原菌中,革蘭陰性菌占81.6%(40株),革蘭陽性菌占14.3%(7株),真菌占4.1%(2株)。檢出率最高的革蘭陰性菌是大腸埃希菌(22.4%,11株),其次為肺炎克雷伯菌(12.2%,6株)、銅綠假單胞菌(8.2%,4株)、嗜麥芽窄食單胞菌(8.2%,4株)、弗勞地枸櫞酸桿菌(6.1%,3株)、豚鼠氣單胞菌(6.1%,3株)、嗜水氣單胞菌(4.1%,2株),皮氏羅爾頓菌、棒桿菌屬、模氏摩根菌、溫和氣單胞菌、短穩(wěn)桿菌、中間耶爾森菌、異性檸檬酸桿菌(均為2.0%,各1株);革蘭陽性菌7株,其中糞腸球菌3株,鶉雞腸球菌2株,耐甲氧西林金葡菌1株,D群鏈球菌1株;真菌2株,其中白色念珠菌1株,熱帶念珠菌1株。本組71例中,膽汁培養(yǎng)陽性的46例病人中有35例術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)出院,13例出院后膽道反復(fù)感染多次住院治療,包括2例檢出5種菌株的病人、4例檢出2種以上菌株。25例膽汁培養(yǎng)陰性的病人有2例因感染再次住院。對膽汁培養(yǎng)結(jié)果與再次入院發(fā)生情況進行相關(guān)性分析結(jié)果如表1所示。

      表1 膽汁培養(yǎng)不同結(jié)果與再次住院的比較 例

      3 討論

      梗阻性黃疸是因為肝內(nèi)外膽管阻塞,膽汁無法排入十二指腸,導(dǎo)致黃疸持續(xù)加重,如果梗阻無法解除,則預(yù)后不良。常見病因有膽管癌、胰頭癌、肝癌、胃癌等腫瘤性疾病和膽石癥。梗阻性黃疸常伴有膽道感染,盡快解除梗阻是治療的關(guān)鍵,但是很多病人就診時黃疸水平較高,身體一般狀況差,無法耐受外科手術(shù);有些腫瘤病人,根本沒有外科手術(shù)機會解除梗阻原因。這時,膽道引流就是最重要的治療方式[2],PTCD是主要的引流方式之一。PTCD術(shù)后病人要帶管出院,因此指導(dǎo)病人及家屬進行PTCD管的自我管理,教會更換傷口敷料、引流袋的方法及注意事項尤為重要。本組病人膽汁培養(yǎng)出的病原菌以革蘭陰性菌為主,其中檢出率最高的為大腸埃希菌,這與相關(guān)文獻報道類似[3-5]。膽道與腸道相連,腸系膜上靜脈血匯入門靜脈入肝,這些都是腸道細菌進入膽汁的主要途徑[6]。另外,梗阻性黃疸病人肝功能不同程度受損,且很多是惡性腫瘤病人,機體免疫功能下降,這是膽汁中檢測出條件致病菌的原因[7]。本組25例膽汁細菌培養(yǎng)陰性病人有2例因膽道感染再次住院;而膽汁細菌培養(yǎng)陽性的46例病人,其中13例因膽道感染再次、甚至反復(fù)住院的病人,PTCD術(shù)中、術(shù)后膽汁細菌培養(yǎng)均為陽性,其中4例為2種以上細菌感染,詢問病史病人雖然在住院期間都進行抗感染治療癥狀緩解出院,但出院后由于自我管理知識缺乏,加之為節(jié)省費用,不經(jīng)常更換敷料和引流袋,導(dǎo)致出院后膽道感染反復(fù)發(fā)作。因此,在PTCD術(shù)后了解病人膽汁有無細菌生長,對病人術(shù)后治療和護理有指導(dǎo)意義。通常PTCD術(shù)后病人出院時護理人員會告知病人引流管的護理方法,如妥善固定,保持通暢,每天觀察記錄引流液性質(zhì)、量,定期更換引流袋、傷口敷料等。對于膽汁細菌培養(yǎng)陽性病人,護士應(yīng)向病人提供更具體的護理方案:當(dāng)引流量多、膽汁混濁、有絮狀分泌物或呈深綠色甚至黑色時病人應(yīng)每日更換引流袋1次或2次;禁止沖洗引流管,以免逆行感染;病人有腹痛、腹脹且膽汁引流量每天少于100 mL時,要及時就診;引流管必須每半年更換1次;傷口敷料干燥無污染時可每周更換1次,夏季應(yīng)適當(dāng)提高更換頻率,受潮后應(yīng)立即更換;給予高糖、高熱量、高維生素、易消化的食物,少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物,如紅薯、洋蔥、韭菜、芹菜、黃豆,應(yīng)根據(jù)引流量、大便的次數(shù)及性狀適當(dāng)調(diào)整飲食,一般每天300mL~1 000mL,如引流量過大時應(yīng)補充水分和鉀,食欲差的病人應(yīng)按醫(yī)囑服用增進食欲的藥物;每天喝1杯或2杯酸奶,或服含雙歧桿菌的藥物,以調(diào)節(jié)腸道正常菌群。

      綜上所述,對于PTCD術(shù)的病人護士應(yīng)了解膽汁細菌培養(yǎng)的結(jié)果,培養(yǎng)為陽性者應(yīng)給予詳細具體的護理指導(dǎo),以防止因膽道感染所致的反復(fù)住院,減輕病人經(jīng)濟負擔(dān),提高病人生活質(zhì)量。

      [1] 張瑞鵬,郭平凡.血管內(nèi)皮生長因子最新研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(5):2258-2260.

      [2] 熊斌,葉天和,鄭傳勝,等.經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)后病原菌分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(18):4554.

      [3] 李奇為,季福.膽道手術(shù)患者膽汁培養(yǎng)和藥物敏感分析的臨床研究[J].中華外科雜志,2009,47(7):527-529.

      [4] 張玉惠,張偉忠,梁金榮.舟山海島地區(qū)膽道感染病原菌及抗菌藥物敏感性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(23):3770-3772.

      [5] 邵峰,黃強,胡元國,等.膽道感染的病原學(xué)和細菌耐藥性的分析[J].肝膽外科雜志,2011,19(2):108-111.

      [6] 黃志華,劉圣烜,董琛.兒童膽道系統(tǒng)感染的診斷與治療[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(6):485-487.

      [7] 宋曉玉,張莉,葉波,等.腫瘤患者感染革蘭陰性菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):838-839.

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