彭培培,皮紅英,聶 丹
隨著我國人口老齡化、高齡化的發(fā)展,失能老年人的規(guī)模不斷擴(kuò)大。截至2012年底,我國老年人口已達(dá)到1.94億人,其中失能老年人3 600萬人[1]。據(jù)報(bào)道,2011年底,北京市需要護(hù)理的老年人約60萬人,其中失能老年人約13萬人[2],占21.7%。由于年齡增長,老年人的生理機(jī)能和日常活動(dòng)能力日益衰退。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn),失能老年人是指因年邁虛弱、殘疾、生病、智障等而不能獨(dú)立完成穿衣、吃飯、洗澡、上廁所、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)、購物等任何一項(xiàng)活動(dòng)的老年人(即失去日常生活自理能力的老年人)[3]。我國老年人長期照護(hù)模式主要為家庭式、機(jī)構(gòu)式和社區(qū)-居家式,雖然都有相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)規(guī)范,但仍缺乏統(tǒng)一明確的分級(jí)照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[4]。目前,由于缺乏費(fèi)用保障,我國社區(qū)失能老年人長期照護(hù)服務(wù)缺失嚴(yán)重[5]。本研究對(duì)北京市社區(qū)失能老年人照護(hù)服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查分析,旨在為政府等有關(guān)部門制定完善照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提供科學(xué)依據(jù)。
1.1 對(duì)象 選擇北京市海淀區(qū)兩個(gè)社區(qū)服務(wù)中心的220名失能老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲且喪失部分或全部日常生活自理能力的老年人采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的日常生活活動(dòng)能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)進(jìn)行篩選;②有當(dāng)?shù)貞艨?,并在北京市居?年以上的老年人;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)不清者;②嚴(yán)重癡呆者;③理解、溝通障礙者。向所有參與者解釋本研究的目的,調(diào)查問卷以匿名方式進(jìn)行,并承諾資料保密,數(shù)據(jù)僅為學(xué)術(shù)研究所用。
1.2 方法
1.2.1 一般情況調(diào)查 查閱大量文獻(xiàn)后,自行設(shè)計(jì)北京市社區(qū)失能老年人照護(hù)需求調(diào)查問卷,內(nèi)容包括文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、患病情況和照護(hù)需求等。問卷經(jīng)專家審議和預(yù)調(diào)查,并多次修改后確定。采用表面效度進(jìn)行評(píng)價(jià),專家一致認(rèn)為問卷能夠較好代表研究內(nèi)容,測得內(nèi)部一致性克朗巴赫系數(shù)為0.86。采用方便取樣法,在兩所社區(qū)衛(wèi)生中心對(duì)220名失能老年人進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查,問卷當(dāng)場回收。
1.2.2 日常生活活動(dòng)能力量表 該量表由 WHO推薦用于判定老年人失能程度,是美國的Lawton等于1969年制定,評(píng)定內(nèi)容為軀體自理量表(Physical Selfmaintenance Scale,PSMS)和工具性日常生活活動(dòng)能力量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale,IADL)共14項(xiàng)[6,7]。前者包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項(xiàng),后者包括打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理錢財(cái)8項(xiàng)。結(jié)果評(píng)定:PSMS中1項(xiàng)或2項(xiàng)失能者或IADL失能且獨(dú)居的老年人為輕度失能;PSMS中3項(xiàng)或4項(xiàng)失能者為中度失能;PSMS中5項(xiàng)或6項(xiàng)失能者為重度失能。
1.2.3 質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),嚴(yán)格掌握測評(píng)方法后,按統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)失能老年人進(jìn)行調(diào)查。每次調(diào)查完畢,隨機(jī)抽取5%的問卷進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤及時(shí)補(bǔ)充修改。問卷回收后,由兩人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Epidata數(shù)據(jù)庫,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述失能老年人一般資料和照護(hù)需求情況。
2.1 一般資料 本次調(diào)查起止時(shí)間為2013年11月4日—2014年1月23日,共發(fā)放問卷220份,回收220份,回收率100%,問卷有效率100%。本組輕度失能老年人所占比例最大。失能老年人一般資料見表1。
表1 失能老年人人口學(xué)特征(n=220)
2.2 失能老年人身體照顧服務(wù)需求情況 失能老年人身體照顧服務(wù)需求項(xiàng)目中位居前5位的是:散步、聊天(96.36%),使用生活輔助用具(93.18%),翻身、叩背(92.73%),服藥(92.27%),更換衣服(86.36%),其他服務(wù)項(xiàng)目需求率也較高,均在75%以上,見表2。
表2 失能老年人身體照顧服務(wù)需求情況(n=220)
2.3 失能老年人家務(wù)及日常生活照顧服務(wù)需求情況失能老年人家務(wù)及日常生活照顧服務(wù)需求項(xiàng)目中位居前5位的是送餐服務(wù)(96.36%)、陪同就醫(yī)或聯(lián)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(95.91%)、家務(wù)助理(95.45%)、家庭訪視(95.00%)、陪同或代購(94.09%),其他服務(wù)項(xiàng)目需求率也較高,均在85%以上,見表3。
表3 失能老年人家務(wù)及日常生活照顧服務(wù)需求情況(n=220)
2.4 失能老年人居家護(hù)理服務(wù)需求情況 失能老年人居家護(hù)理服務(wù)需求項(xiàng)目中位居前5位的是輸液(96.36%)、抽血化驗(yàn)(93.64%)、霧化吸入(90.45%)、更換胃管(82.27%)、傷口換藥(80.91%),其他服務(wù)項(xiàng)目需求率也較高,均在75%以上,見表4。
表4 失能老年人居家護(hù)理服務(wù)需求情況(n=220)
2.5 失能老年人其他服務(wù)需求情況 失能老年人其他服務(wù)需求項(xiàng)目中位居前5位的是定期查體(100.00%)、醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)(97.27%)、照護(hù)者指導(dǎo)(97.27%)、緊急救援(97.27%)、康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)(97.27%),其他服務(wù)項(xiàng)目需求率也較高,均在90%以上,見表5。
3.1 積極防治慢性病,改善失能老年人健康狀況 隨著老齡化的不斷推進(jìn),老年人生活自理能力日益下降,患病率攀升。本調(diào)查顯示,失能老年人均患有1種及以上慢性病,尤以同時(shí)患4種(27.27%)、5種(23.64%)居多。老年人患慢性疾病的種類越多,存在的健康問題就越多,生活自理能力就越低,所需要的照護(hù)服務(wù)也相應(yīng)增加。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明,我國失能老年人中患病率高達(dá)96.3%[8]。因此,應(yīng)重視社區(qū)失能老年人慢性病的防治,由相關(guān)護(hù)理人員組成專業(yè)團(tuán)隊(duì),針對(duì)社區(qū)內(nèi)患病率較高的慢性病開展個(gè)性化健康教育,提供有關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、正確服藥及疾病預(yù)防和控制并發(fā)癥等方面的指導(dǎo),緩解慢性病給失能老年人帶來的不適及痛苦,改善其健康狀況。
表5 失能老年人其他服務(wù)需求情況(n=220)
3.2 滿足照護(hù)服務(wù)需求,提升失能老年人生活質(zhì)量本調(diào)查顯示,失能老年人對(duì)身體照顧、家務(wù)及日常生活照顧、居家護(hù)理服務(wù)和其他服務(wù)均表現(xiàn)出比較迫切的需求,需求率均在75%以上。因此,提供完善、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)符合失能老年人的切身需要,及時(shí)滿足失能老年人照護(hù)需求是促進(jìn)健康的重要基石。失能是一個(gè)多維度的定義,包含身體、精神、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)4個(gè)維度[9],其中日常生活活動(dòng)能力主要受疾病、年齡等因素的影響,社會(huì)和經(jīng)濟(jì)維度則用社會(huì)支持量表和生活條件、收入等評(píng)估。有文獻(xiàn)指出,自理能力越差、文化程度越高、月收入水平越低的老年人,其服務(wù)需求越高[10,11]。由此可見,社區(qū)不僅要提供給失能老年人身體、家務(wù)及日常生活的照顧,更要給予精神慰藉,建立健全的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和經(jīng)濟(jì)救助站,延緩失能老年人生活自理能力喪失的進(jìn)程,減輕失能程度,提升其晚年生活質(zhì)量。
伴隨人口老齡化的不斷加劇,失能老年人長期照護(hù)勢必成為關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究對(duì)北京市海淀區(qū)兩所社區(qū)失能老年人照護(hù)服務(wù)需求進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查,了解了失能老年人的基本情況,并分析了其對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求狀況,為政府及相關(guān)部門開展社區(qū)居家養(yǎng)老、完善長期照護(hù)服務(wù)模式、建立可行的照護(hù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)現(xiàn)健康老齡化奠定了基礎(chǔ)。
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