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      快速康復外科理念在胃癌根治術(shù)后護理中的應(yīng)用

      2015-05-13 06:50:40林雪梅全小明龐秀霏葉增杰符梅華
      護理研究 2015年5期
      關(guān)鍵詞:根治術(shù)外科胃癌

      林雪梅,全小明,龐秀霏,葉增杰,符梅華

      胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,我國每年新發(fā)胃癌病人40萬例,占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%[1]。手術(shù)治療是早期胃癌的首選治療方法[2],根治性外科切除手術(shù)在胃癌綜合治療中占有重要地位??焖倏祻屯饪疲╢ast track surgery,F(xiàn)TS)采用有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列優(yōu)化措施,減少或降低手術(shù)病人的生理或心理創(chuàng)傷應(yīng)激,使病人獲得快速康復[3]。本研究運用FTS理念,對胃癌根治術(shù)后病人進行中西醫(yī)結(jié)合護理干預,達到減少手術(shù)應(yīng)激,改善胃癌根治術(shù)后病人的預后,加速病人術(shù)后康復的目的。現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇2012年1月—2014年7月?lián)衿谛形赴└涡g(shù)病人80例,均為開腹手術(shù),隨機分為FTS組和對照組各40例,F(xiàn)TS組有1例病人因未達出院標準要求出院,剔除此病例,F(xiàn)TS組實際有39例病人納入統(tǒng)計分析。所有病人入選標準:年齡18歲~80歲;術(shù)前均通過胃鏡檢查、病理活檢確診胃癌;影像學等檢查未發(fā)現(xiàn)肝、脾及胰等遠處轉(zhuǎn)移;無幽門梗阻、穿孔及大出血;未行化療、放療等其他治療;無手術(shù)禁忌;不需要聯(lián)合切除脾臟和胰腺;無慢性心、肺、腎等器官系統(tǒng)疾??;無精神疾病史;無電針、藥熨禁忌證;簽署知情同意書,愿意參加試驗。兩組病人一般資料見表1。

      表1 兩組病人一般資料比較

      1.2 方法

      1.2.1 護理方法 病人入院后,由醫(yī)護人員組成的評估小組對病人進行病情評估,確定診斷。由責任護士進行術(shù)前宣教,并詳細記錄病人的一般資料。對照組參照第4版《外科護理學》胃癌根治術(shù)后護理常規(guī)進行護理,觀察組應(yīng)用FTS理念對胃癌根治術(shù)后病人采用中西醫(yī)結(jié)合護理措施。具體措施見表2。

      表2 兩組護理措施比較

      1.2.2 術(shù)后觀察指標 ①兩組病人由護士記錄術(shù)前住院時間;術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間;術(shù)后住院時間、住院費用;出院時護理滿意度。②舌苔、脈象。③術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)情況。

      1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料兩組間比較用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床觀察指標比較(見表3)

      表3 兩組病人臨床觀察指標比較(±s)

      表3 兩組病人臨床觀察指標比較(±s)

      組別 例數(shù) 術(shù)前住院時間d術(shù)后首次排氣時間d術(shù)后首次排便時間d術(shù)后住院時間d術(shù)后住院費用萬元出院時護理滿意度分FTS組 39 5.63±2.47 3.76±1.56 4.39±1.49 9.44±1.39 1.34±0.46 97.62±2.35對照組 40 5.91±2.64 4.60±1.44 5.49±2.03 10.38±1.72 1.59±0.62 96.59±3.18 P 0.628 0.015 0.008 0.009 0.046 0.106

      2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 消化道癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等;總體并發(fā)癥指發(fā)生并發(fā)癥者占總體比例,同一病例發(fā)生2種及以上并發(fā)癥時,不重復計算。詳見表4。

      表4 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

      3 討論

      FTS的概念是由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet于2001年首先提出來的[4],稱為術(shù)后加強康復程序,貫穿病人手術(shù)前后整個治療過程,采取一系列積極措施加速病人術(shù)后胃腸道功能恢復,縮短病人住院時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,節(jié)省住院治療費用[5]。FTS在臨床上最早成功應(yīng)用于結(jié)直腸的擇期手術(shù)治療。近年來,胃癌病人應(yīng)用FTS的有效性和安全性也得到進一步證實[6,7]。

      3.1 健康教育 傳統(tǒng)的健康教育告知病人胃癌術(shù)后康復相關(guān)知識,宣教內(nèi)容千篇一律,針對性不強。在FTS理念指導下,F(xiàn)TS組根據(jù)病人需要、手術(shù)方式等有針對性地告知病人術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況及其解決方法,使病人對術(shù)后可能出現(xiàn)的問題有預見性,減輕病人的心理負擔;能激發(fā)病人參與康復的積極性和主動性,提高健康教育的質(zhì)量。

      3.2 留置尿管時間及護理 胃癌護理常規(guī)要求病人術(shù)前在病區(qū)插尿管,術(shù)后長時間留置尿管,對病人本身就是不良刺激,增加腎上腺素和兒茶酚胺釋放入血[8]。FTS組病人術(shù)前在手術(shù)室麻醉后留置尿管,37例病人在麻醉清醒后或術(shù)后24h內(nèi)拔除尿管;2例合并前列腺增生病史病人在術(shù)后48h后拔除,拔管時間選擇在病人膀胱充盈,自覺尿意明顯時,病人拔出尿管后均順利自解小便。FTS組病人采取麻醉后置管、術(shù)后盡早拔管等措施減少了尿管對尿路的不良刺激,方便病人床上及床邊活動,加快胃腸道功能恢復,無泌尿系感染并發(fā)癥的發(fā)生。

      3.3 術(shù)后早期活動 胃癌術(shù)后病人體虛無力,長期臥床休息,肌肉強度降低,損害肺功能及組織氧化能力,增加了肺部感染的風險;加重靜脈淤滯,容易誘發(fā)靜脈血栓[3,9]。FTS組鼓勵和協(xié)助病人床上早期自主活動,早期下床活動,促進病人下肢血液循環(huán),有效防止下肢靜脈血栓,促進腸功能的恢復,防止肺部并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示,F(xiàn)TS組病人未出現(xiàn)靜脈血栓,1例有30余年吸煙史病人發(fā)生肺部感染;對照組3例病人發(fā)生靜脈血栓,2例無吸煙史病人發(fā)生肺部感染。

      3.4 中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用 腹部手術(shù)后常因麻醉、手術(shù)操作損傷脈絡(luò),氣滯血瘀,導致脾胃受損,脾失健運,胃失和降,不能升清降濁,氣機運行受阻,使胃腸運動功能受到抑制,出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、延遲排氣等一系列胃腸功能紊亂的表現(xiàn)[10]。治療當以理氣通腑、促進胃腸道運動功能為主。吳茱萸具有散寒止痛、溫中止嘔、疏肝下氣、助陽止瀉、燥濕降逆之功。臍部為神厥穴,系任脈之主穴,與十二經(jīng)脈相連,也與臟腑相通,為通調(diào)周身之經(jīng)點,臍之深部直接與大腸相連,刺激神闕穴對全身可起調(diào)節(jié)作用[11]。足三里穴屬足陽明胃經(jīng),足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾,合于大小腸,具有健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)功效。研究證實,針刺足三里能使實驗動物腸管運動增強,波幅增大,加速實驗動物的空腸順向和逆向套疊的還納時間,其對胃腸道的調(diào)節(jié)功能可能是通過胃腸道自身的內(nèi)源性阿片肽的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的[12]。FTS組從術(shù)后第1天始予電針足三里,吳茱萸250g熱熨神闕穴位區(qū)域,病人消化道癥狀發(fā)生率較對照組明顯降低(P<0.05),術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間較對照組明顯提前(P<0.05)。

      3.5 飲食護理 胃癌術(shù)后一般進食原則是少量多餐,循序漸進,進清淡、易消化流質(zhì),逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。中醫(yī)飲食護理原則是辨證施食,根據(jù)“藥食同源”理論,F(xiàn)TS組結(jié)合病人實際情況給予辨證施食指導,脾氣虛者配食健脾益氣的食物,胃陰虛者配食養(yǎng)陰生津的食物,血虛者配食補血益氣的食物,脾腎陽虛者配食溫補脾腎的食物,痰濕者配食化痰利濕的食物,血瘀者配食活血化瘀的食物,肝胃不和者配食疏肝和胃的食物。同時,強調(diào)少量多餐,勿太過或不足;食量太過,運化不及反損傷脾胃;食量不足,機體得不到水谷精微之品,導致正氣不足,無以驅(qū)邪。胃癌根治術(shù)后大多數(shù)病人脾胃功能低下,即便與病癥相宜,也應(yīng)適當控制,以免加重脾胃負擔,而使余邪難清或愈而復發(fā)。

      3.6 情志護理 歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”,可見情志護理的重要性。胃癌病人普遍對手術(shù)存在恐懼心理、懷疑心理、悲觀絕望心理、煩躁易怒心理,其中最常見的負性情緒是過度焦慮和抑郁[13]。針對這些問題,本研究在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和辨證施護原則指導下,根據(jù)病人的個體情況,應(yīng)用語言開導法、移情易性法、情志相勝法、暗示療法等中醫(yī)情志護理方法對病人進行針對性的心理護理,可緩解病人的焦慮、抑郁心理,使病人保持良好的心理狀態(tài),順利度過圍術(shù)期[14]。

      綜上所述,快速康復外科中西醫(yī)結(jié)合護理措施能有效促進胃癌根治術(shù)后病人康復,縮短病人術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間及術(shù)后住院時間,減少術(shù)后住院費用,降低總體并發(fā)癥的發(fā)生率??焖倏祻屯饪浦形麽t(yī)結(jié)合護理措施的順利實施,需要病人、家屬、臨床醫(yī)師、護士等相互合作去完成,同時選擇合適的病例也很重要。在實施過程中要注意評估病人的實際情況,不能機械地執(zhí)行,加強與病人和家屬溝通,以提高病人的依從性。

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