高血壓未必都需終生服藥

陳國(guó)偉

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，目前我國(guó)至少有3億患者，但對(duì)于高血壓的治療，很多人仍存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。比如，很多人認(rèn)為高血壓不能“斷根”，一旦得了高血壓必須終生服用降壓藥。不少患者還干脆不吃藥，擔(dān)心吃了藥就沒(méi)法停下來(lái)。這種觀點(diǎn)顯然是錯(cuò)誤的。因?yàn)楦哐獕喝舨怀运帯⒉恢委?，是?dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、慢性腎病等并發(fā)癥或疾病的罪魁禍?zhǔn)祝切哪X血管病致死、致殘的主要原因。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)水平，大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者確實(shí)需要長(zhǎng)期服用降壓藥甚至需要終生服用，但并非所有患者均需終生服藥。

搞清原發(fā)性還是繼發(fā)性是關(guān)鍵

首先必須搞清楚你患的高血壓是原發(fā)性還是繼發(fā)性。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，一旦病因去除，高血壓有可能完全治愈。例如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤，當(dāng)相應(yīng)腺瘤切除后血壓可以恢復(fù)正常;腎動(dòng)脈狹窄施行血管擴(kuò)張術(shù)或安裝支架后，一旦狹窄解除，血壓也可能完全恢復(fù)正常。因此，不少繼發(fā)性高血壓有可能治愈，不需要終生服用降壓藥。對(duì)于輕度高血壓，也有相當(dāng)部分患者可通過(guò)非藥物治療使血壓恢復(fù)正常，也不需要服用降壓藥。

生活方式影響藥物的使用

眾所周知，高血壓是一種生活方式病，血壓升高與不良的生活方式有關(guān)，比如吃得太咸、暴飲暴食、抽煙酗酒、肥胖、不愛(ài)好運(yùn)動(dòng)、情緒不穩(wěn)、精神整日處于高度緊張狀態(tài)、不注意勞逸結(jié)合、終日憂心忡忡，如此等等，均可造成血壓升高，也是引起高血壓的重要原因。因此，對(duì)于高血壓患者，無(wú)論是輕度還是重度高血壓，糾正不良生活方式是最基本的治療方法，有相當(dāng)部分輕度高血壓患者經(jīng)過(guò)改善不良生活方式也可減少降壓藥的使用。

改善生活方式最關(guān)鍵的是每日鈉鹽攝入量控制在6克以內(nèi)，單此一項(xiàng)就能下降收縮壓2～8毫米汞柱;多吃蔬菜和水果，少吃肥膩油炸食品，合理膳食和均衡營(yíng)養(yǎng)，可降低收縮壓8～14毫米汞柱;戒煙限酒，男性每日乙醇20～30克（相當(dāng)于白酒小于50毫升、葡萄酒小于100毫升、啤酒300毫升），女性為10～20 克以內(nèi)，最好不喝酒，也可降低血壓2～4毫米汞柱;保持體質(zhì)指數(shù)在正常范圍內(nèi)（18.5～23.9千克/平方米）。若體質(zhì)指數(shù)超過(guò)28為肥胖，應(yīng)節(jié)食減肥，堅(jiān)持每天體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，一旦體重能恢復(fù)到正常狀態(tài)，也能降低收縮壓5～10毫米汞柱;注意勞逸結(jié)合和心情舒暢等均相當(dāng)重要。

上述這些老生常談的方法，若能持之以恒，不少輕度高血壓患者可不吃降壓藥而愈。經(jīng)上述非藥物治療后，血壓仍然超過(guò)140/90毫米汞柱才考慮使用降壓藥。

長(zhǎng)期用藥后仍有停藥可能

在臨床實(shí)踐工作中，筆者發(fā)現(xiàn)不少高血壓患者按醫(yī)囑改善生活方式和服用相當(dāng)一段時(shí)間降壓藥后，血壓長(zhǎng)期控制良好者可以逐漸減少降壓藥的劑量和種類，其中部分病例可停藥且血壓仍然保持正常。這可能與長(zhǎng)期使用降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑后，體內(nèi)原先過(guò)度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性趨于正常;而長(zhǎng)期使用β-阻滯劑后可能使高血壓時(shí)過(guò)度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性趨于正常，交感與副交感神經(jīng)活性趨于動(dòng)態(tài)平衡，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常導(dǎo)致血壓降低。對(duì)于這些，高血壓患者只要嚴(yán)密觀察和隨訪，完全有可能減少降壓藥甚至停用。

筆者還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高血壓患者不幸合并心肌梗死或者腦卒中后，部分患者血壓明顯降低或恢復(fù)正常。筆者分析認(rèn)為，前者可能與心肌收縮力降低有關(guān)，后者可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓調(diào)控發(fā)生改變有關(guān)。當(dāng)然，高血壓患者因心肌梗死和（或）中風(fēng)后血壓會(huì)恢復(fù)正常的機(jī)理尚需進(jìn)一步研究。但是，因上述并發(fā)癥后血壓已恢復(fù)正常者，也就不需要降壓治療。