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      家庭及社會(huì)支持對(duì)手術(shù)期糖尿病視網(wǎng)膜病變病人焦慮的影響

      2015-05-10 01:48:14韓俊瑩朱學(xué)慧陳長(zhǎng)香張學(xué)敏
      護(hù)理研究 2015年16期
      關(guān)鍵詞:總分視力病人

      韓俊瑩,于 新,朱學(xué)慧,陳長(zhǎng)香,張學(xué)敏

      糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是最常見(jiàn)的糖尿病微血管病并發(fā)癥之一,DR的患病率為35%[1]。DR具有進(jìn)行性視力下降、視力不可逆性損害的特點(diǎn)。其中手術(shù)治療是減輕視力損害,降低致盲率的主要方法之一。當(dāng)DR病人出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降,病變程度需住院進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)(即手術(shù)期DR)常伴有不同程度的焦慮緊張等情緒[2]。家庭、社會(huì)因素在改善手術(shù)期DR病人焦慮方面也引起了關(guān)注。本研究旨在探討家庭及社會(huì)支持對(duì)手術(shù)期DR病人焦慮的影響,采取措施提供依據(jù)。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2013年4月—10月在唐山市眼科醫(yī)院住院治療的手術(shù)期DR病人249例,其中男95例,女154例,年齡27歲~79歲(56.17歲±9.40歲),確診糖尿病時(shí)間為3個(gè)月至20年。入組標(biāo)準(zhǔn):①DR診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)眼底病學(xué)組于1984年制訂的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[3];②首次需眼科手術(shù)術(shù)前病人;③意識(shí)清楚,聽(tīng)力良好,智力溝通正常者;④自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除其他導(dǎo)致視力受損的疾?。ǔ變?nèi)障),如年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼等;②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、其他代謝性疾病所致的患有心理疾病者;耳聾、溝通障礙者。

      1.2 研究方法

      1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 由調(diào)查者逐條朗讀問(wèn)卷內(nèi)容并以中性不帶任何偏倚的態(tài)度把問(wèn)題本身傳達(dá)給被調(diào)查者。本問(wèn)卷分兩部分,一部分為自制的一般狀況量表,包括年齡、性別、文化程度、確診糖尿病時(shí)間等;另一部分為漢密爾頓焦慮量表、家庭功能評(píng)估表、社會(huì)支持評(píng)定量表。①漢密爾頓焦慮量表[4],包含14個(gè)條目。每個(gè)條目分級(jí)測(cè)評(píng),無(wú)癥狀0分;輕度1分;中度2分,有肯定的癥狀,但不影響生活與勞動(dòng);重度3分,癥狀重需進(jìn)行處理,影響生活和勞動(dòng);極重4分,癥狀極重,嚴(yán)重影響生活;得分越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重??偡郑?4分,為焦慮;總分≤14分,為無(wú)焦慮。②家庭功能評(píng)估表[5],總分越高說(shuō)明家庭功能越好,總分在7分~10分為家庭功能無(wú)障礙,4分~6分為家庭功能中度障礙,0分~3分為重度家庭功能不足。③社會(huì)支持評(píng)定量表[6],總分越高,說(shuō)明社會(huì)支持度越好,總分≤30分,獲得社會(huì)支持較少;總分31分~48分,一般具有社會(huì)支持;總分≥49分,具有滿(mǎn)意的社會(huì)支持度。

      1.2.2 專(zhuān)科檢查 包括視功能檢查、眼底血管熒光造影、雙眼彩超電生理檢查等。

      1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,采用χ2檢驗(yàn)及二分類(lèi)Logistic回歸分析。

      2 結(jié)果

      2.1 一般因素對(duì)手術(shù)期DR病人焦慮的影響 手術(shù)期DR病人焦慮與文化程度、糖尿病病程有關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 不同類(lèi)別因素對(duì)DR手術(shù)期病人焦慮的影響 例(%)

      2.2 家庭功能與手術(shù)期DR病人焦慮的影響因素家庭功能無(wú)障礙160例,占64.3%,中度障礙72例,占28.9%,重度障礙的17例,占6.8%;焦慮程度與家庭功能相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 不同家庭功能的手術(shù)期DR病人焦慮發(fā)生率比較 例(%)

      2.3 社會(huì)支持與手術(shù)期DR病人焦慮的影響因素分析 社會(huì)支持度好的21例,占8.4%;社會(huì)支持度一般的163例,占65.5%;社會(huì)支持度差的65例,占26.1%。焦慮狀態(tài)的程度與社會(huì)支持相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

      表3 不同社會(huì)支持的手術(shù)期DR病人焦慮發(fā)生率比較 例(%)

      2.4 手術(shù)期DR病人焦慮的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度、糖尿病病程、家庭功能、社會(huì)支持納為自變量,將焦慮與否作為應(yīng)變量,進(jìn)入二分類(lèi)Logistic回歸方程進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,糖尿病病程、家庭功能、社會(huì)支持是手術(shù)期DR病人焦慮的主要影響因素。見(jiàn)表4。

      表4 手術(shù)期DR病人焦慮影響因素的回歸分析

      3 討論

      3.1 糖尿病患病病程對(duì)手術(shù)期DR病人焦慮的影響糖尿病作為一種身心疾病,病人需長(zhǎng)期改變?cè)械纳盍?xí)慣,嚴(yán)格控制飲食,長(zhǎng)期治療,而疾病未見(jiàn)好轉(zhuǎn),大部分病人會(huì)產(chǎn)生消極、焦慮的態(tài)度[7]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患病病程是手術(shù)期DR病人焦慮的主要影響因素之一。通常病人沒(méi)有自覺(jué)預(yù)防并發(fā)癥的意識(shí),因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)視功能下降需手術(shù)治療時(shí),往往是患糖尿病病程較長(zhǎng)的,對(duì)于DR病人日常生活也已經(jīng)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響,此時(shí)DR病人既要承受糖尿病帶來(lái)的終身困擾又會(huì)因視功能改變而產(chǎn)生生理心理等問(wèn)題。

      3.2 家庭功能對(duì)手術(shù)期DR病人焦慮的影響 結(jié)果顯示,家庭功能是手術(shù)期DR病人焦慮的主要影響因素之一。DR病人視力的下降,自理能力的部分喪失在生活上部分或全部依靠家庭成員的支持[8];在心理上也需要家庭成員的支持與認(rèn)可。家庭支持是指家庭成員間的情感及物質(zhì)支持,家庭是人生重要的生活基地,家庭的氛圍,家庭成員的情感及物質(zhì)上的關(guān)心照顧直接影響著手術(shù)期DR病人的心理狀態(tài)。

      3.3 社會(huì)支持對(duì)手術(shù)期DR病人焦慮的影響 疾病本身給DR病人帶來(lái)的痛苦使其容易焦慮、煩躁,影響了他們的人際交往,使他們不善于覺(jué)察和尋求已有的資源和幫助,社會(huì)支持是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激時(shí)從外部獲得的物質(zhì)和精神支持。薛玉花等[9]研究結(jié)果顯示,社會(huì)、親友對(duì)視力低下者的物質(zhì)和精神支持、鼓勵(lì)與幫助越多,病人的心理越健康。與本研究結(jié)果一致,DR病人的焦慮狀態(tài)與社會(huì)支持相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      4 小結(jié)

      DR病人的視力損害雖然可以通過(guò)藥物、激光、手術(shù)等治療,但也是暫時(shí)的,因?yàn)樵摷膊∨c血糖控制相關(guān),而DR病人的血糖需終身控制,家庭是人類(lèi)生存、生活的養(yǎng)料,家庭給予的日常生活、情感、心理、經(jīng)濟(jì)的關(guān)心與支持可提高DR病人面對(duì)疾病、生活的信心[10],為此,醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注DR病人手術(shù)治療療效的同時(shí),還應(yīng)關(guān)注病人的心理,調(diào)動(dòng)家庭成員的支持功能,重視DR病人的健康教育,減輕手術(shù)期DR病人的心理負(fù)擔(dān),提高手術(shù)期DR病人的生存質(zhì)量。

      [1]朱慧,王靜,鮑志民,等.上海真如社區(qū)2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病率調(diào)查現(xiàn)況[J].實(shí)用糖尿病雜志,2012,9(1):56-57.

      [2]任秉儀,劉安,鄭永征.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者并發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)的臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(10):1907-1908.

      [3]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:480-481.

      [4]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:122-134.

      [5]陳長(zhǎng)香.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2013:48.

      [6]肖永源.社會(huì)支持評(píng)定量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增訂版):127-131.

      [7]李旭,心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者焦慮和抑郁狀況的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2012,20(5):571-572.

      [8]周美英,趙桂玲,羅鑒蘭.家庭支持對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(7):59-61.

      [9]薛玉花,張莉.低視力患者的心理健康及社會(huì)支持相關(guān)研究[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(3):522-524.

      [10]梁春寧.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的家庭關(guān)懷及心理護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥,2010,3(1):105-106.

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