咸寧市城鄉(xiāng)結(jié)合部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自護(hù)能力和生活質(zhì)量調(diào)查

羅菊英，張志霞，孔令磷，葉艷勝，鮑翠玉，涂麗娟，楊亞珍

我國人口老齡化日益呈現(xiàn)老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快、高齡化、空巢化趨勢(shì)［1］。城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人的養(yǎng)老問題是一個(gè)比較特殊的問題，我國城鄉(xiāng)結(jié)合部多是城市化進(jìn)程的產(chǎn)物，隨著城市的向外擴(kuò)張，農(nóng)業(yè)用地變成工業(yè)或市政用地，相應(yīng)的有很多從事農(nóng)業(yè)的居民轉(zhuǎn)為從事工業(yè)或服務(wù)業(yè)，甚至有大量勞動(dòng)力外出務(wù)工，形成了該區(qū)域特殊的留守老人群體，隨著養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，本區(qū)域也開始出現(xiàn)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也逐漸成為城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人養(yǎng)老的重要場(chǎng)所之一。為了了解該區(qū)域社區(qū)老年人自護(hù)能力和生活質(zhì)量及相關(guān)影響因素，進(jìn)行了本調(diào)查研究，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2014年7月—8月采用整群抽樣的方法選取咸寧市咸寧城區(qū)7個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在冊(cè)老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲及以上的老年人；②意識(shí)清楚，溝通和表達(dá)無障礙，有獨(dú)立判斷和認(rèn)知能力；③身體無急慢性疾病發(fā)作情形；④了解本研究目的，并愿意配合本研究的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心理、精神相關(guān)障礙或疾病終末期者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查工具包括一般情況調(diào)查表、老年人自護(hù)能力調(diào)查工具和老年人生活質(zhì)量調(diào)查工具。①一般情況調(diào)查表：主要調(diào)查老年人的社會(huì)人口學(xué)特征，包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、收入水平等內(nèi)容。②老年人自護(hù)能力調(diào)查采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（Exercise of Self－Care Agency Scale，ESCA）［2］：該量表共包括43個(gè)條目，包括自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能、自我概念4個(gè)維度，條目評(píng)分0分～4分，量表最高分172分，得分愈高則表示自護(hù)能力愈強(qiáng)。按照被測(cè)評(píng)對(duì)象得分占量表總分的比例，可將響應(yīng)測(cè)評(píng)對(duì)象的自護(hù)能力分為低、中、高3等，響應(yīng)比例劃分依次為：0～33%、34%～66%、67%～100%。該量表在中國具有良好的實(shí)用性，其量表效度和信度分別為0.88和0.72。③老年人生活質(zhì)量調(diào)查采用老年人生活質(zhì)量評(píng)定量表［3］：該量表包括11個(gè)條目，共包括身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)4個(gè)維度，每個(gè)條目按照被調(diào)查者自我感覺由不好到很好依次評(píng)為1分～3分，量表總分范圍為11分～33分，總分11分～19分表示生活質(zhì)量較差，20分～29分表示生活質(zhì)量處于中等水平，30分～33分表示生活質(zhì)量良好。研究表明，該量表的Cronbach’sα系數(shù)0.87，4個(gè)維度Cronbach’sα均大于0.7。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查首先征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同意和配合，對(duì)參與調(diào)查的工作人員進(jìn)行相關(guān)測(cè)量學(xué)的培訓(xùn)，調(diào)查采用一對(duì)一調(diào)查的方式，對(duì)于無法自行完成作答的調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行逐條詢問并由調(diào)查員代為填寫。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷280份，有效回收率93.33%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，并行描述統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人一般情況 7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的280名老年人入選本研究，其中男118人，女162人；年齡60歲～91歲（76.45歲±11.34歲）；60歲～70歲59人，71歲～80歲157人，81歲～91歲64人；受教育程度：小學(xué)及以下125人，初中、高中99人，?？萍耙陨?6人；有配偶151人，未婚、離異或喪偶129人；月收入：1 500元及以下101人，1 500元～2 500元124人，2 500元以上55人。

2.2 老年人自護(hù)能力和生活質(zhì)量 城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人自護(hù)能力總分為（100.25±22.56）分，平均得分占總分的58.14%，因此其整體自護(hù)能力屬于中等水平，其中較低者為49人，中等者為164人，較高者為67人。城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人生活質(zhì)量總分為（23.75±6.45）分，其生活質(zhì)量處于中等水平，其中較差者108人，中等者87人，較高者85人。

2.3 不同類別老年人自護(hù)能力和生活質(zhì)量得分比較（見表1）

表1 不同類別老年人自護(hù)能力和生活質(zhì)量得分比較（±s）

表1 不同類別老年人自護(hù)能力和生活質(zhì)量得分比較（±s）

類別 人數(shù) 自護(hù)能力生活質(zhì)量得分 統(tǒng)計(jì)值P 得分 統(tǒng)計(jì)值P性別 男 118 101.54±20.54 t＝1.158 0.121 23.54±5.54 t＝0.781 0.452女162 99.31±21.57 23.90±4.85年齡 60歲～ 59 125.21±18.27 26.21±4.89 71歲～ 157 104.54±22.44 F＝3.875 0.017 24.45±6.78 F＝7.542 0.001 81歲～91歲 64 66.71±20.37 19.76±5.78教育程度 小學(xué)及以下 125 88.75±23.58 24.47±6.17初中、高中 99 108.54±20.50 F＝3.047 0.024 22.21±5.75 F＝1.241 0.274?？萍耙陨?56 111.25±18.22 24.85±5.11婚姻狀況 配偶健在 151 101.78±22.54 t＝3.250 0.011 25.54±5.74 t＝7.542 0.001未婚、喪偶或離異 129 98.45±20.74 21.65±5.80月收入 1 500元及以下 101 98.21±19.54 21.81±5.14 1 500元～ 124 100.45±20.50 F＝3.375 0.019 24.14±5.77 F＝4.524 0.004 2 500元～ 55 103.54±16.37 26.43±4.27自護(hù)能力 較低 49 66.25±12.75 16.51±4.74中等 164 95.58±19.57 F＝95.15 0.000 24.76±5.97 F＝5.757 0.001較高 67 136.54±15.30 26.57±5.14

2.4 城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人生活質(zhì)量評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析 以老年人生活質(zhì)量評(píng)分為應(yīng)變量，以老年人自護(hù)能力及相關(guān)社會(huì)人口學(xué)因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，自護(hù)能力、婚姻狀況及年齡進(jìn)入回歸方程。見表2。

表2 城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人生活質(zhì)量評(píng)分影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人自理能力及其影響因素分析本研究結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人整體自護(hù)能力處于中等水平，這和劉永兵等［4］此前在烏魯木齊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)橫斷面調(diào)查結(jié)果相當(dāng)。本研究還表明，不同年齡組別的老年人自護(hù)能力存在差異，低年齡組高于高年齡組；受教育程度較高的老年人自護(hù)能力好于受教育程度低的老年人，配偶健在的老年人自護(hù)能力好于未婚、喪偶或離異老年人除此之外；月入高的老年人自護(hù)能力高于月收入低的老年人。關(guān)于自護(hù)能力，國內(nèi)外很多學(xué)者以O(shè)rem自理學(xué)說為理論模型對(duì)老年人自護(hù)能力進(jìn)行研究。Callaghan［5］對(duì)235位社區(qū)老年人的自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查，顯示性別、年齡、婚姻狀況、教育狀況及收入狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)等均為自護(hù)能力的影響因素。國內(nèi)，楊支蘭等［2，6］的調(diào)查結(jié)果顯示，婚姻狀況、文化程度、個(gè)人月經(jīng)濟(jì)收入均為自護(hù)能力的影響因素。根據(jù)Orem理論，自我護(hù)理是個(gè)體為保證其生存、維持和增進(jìn)健康和舒適而進(jìn)行的自我照顧行為，它受個(gè)人及社會(huì)環(huán)境等多方面因素影響。

3.2 城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人生活質(zhì)量及其影響因素分析老年人生活質(zhì)量可以較全面地評(píng)價(jià)生活優(yōu)劣程度，也被稱為生存質(zhì)量［7］，以往的研究顯示，老年人生活質(zhì)量與文化程度、家庭婚姻狀況、生活方式、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入等相關(guān)［8］。本研究采用老年人生活質(zhì)量評(píng)定量表調(diào)查結(jié)果顯示，老年人生活質(zhì)量總分處于中等水平。不同年齡段老年人生活質(zhì)量得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高齡組顯著低于低齡組，有隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低的趨勢(shì)。張坪蘭等［9］認(rèn)為，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體狀況會(huì)日益變差，會(huì)主觀認(rèn)為不宜開展體育運(yùn)動(dòng)等健康相關(guān)行為，從而對(duì)自身身體及生活狀況的負(fù)面評(píng)價(jià)上升，也會(huì)有負(fù)面情緒，從而出現(xiàn)處理壓力的能力變低、生活期望值變低。從婚姻狀況方面來看，處在不同婚姻狀況中的老年人其社會(huì)支持、家庭狀況等會(huì)有所不同，配偶健在的老年人生活質(zhì)量得分高于未婚、喪偶或離異老年人。吉珂等［10］在農(nóng)村地區(qū)調(diào)查老年人生活質(zhì)量結(jié)果顯示，在婚老年人生活質(zhì)量要好于喪偶者。因此，獨(dú)身、喪偶老年人的生活質(zhì)量應(yīng)該成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)，需要子女投入更多的情感支持，已建立相對(duì)健全的社會(huì)支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)該對(duì)老年人尤其是喪偶老年人開展有針對(duì)性的全方位的健康服務(wù)。另外，不同經(jīng)濟(jì)收入狀況的老年人生活質(zhì)量也存在一定差異，生活質(zhì)量整體上和經(jīng)濟(jì)收入成正比關(guān)系［11］，經(jīng)濟(jì)收入較高的老年人具有更豐裕的物質(zhì)保證，家庭住房條件和生活條件會(huì)有更好的保障，物質(zhì)條件也相對(duì)充裕。因而，保證了其相對(duì)無憂的生活，因此老年人更容易獲得有益于身心健康的生活條件，從而保證了老年人的生活質(zhì)量［12］。

本研究還利用回歸分析的方法對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，除了上述婚姻狀況和年齡對(duì)生活質(zhì)量有影響之外，老年人自護(hù)能力也是生活質(zhì)量的影響因素之一?？梢哉J(rèn)為，自我護(hù)理能力是老年人自我照護(hù)、自我服務(wù)以完成基本生活過程的能力，另外也可以說是一種主動(dòng)的自我健康促進(jìn)行為，因此，自護(hù)能力較強(qiáng)的老年人，投入的自我健康促進(jìn)行為的水平更高，因而感悟到較高的生活質(zhì)量就是這種行為的一種結(jié)果。

3.3 對(duì)策 本研究選取城鄉(xiāng)結(jié)合部作為研究區(qū)域，該區(qū)域位于城市邊緣，周圍環(huán)境、設(shè)施處于城區(qū)和郊區(qū)的過渡地帶，是高速城市化形成的特殊社區(qū)，由于生活形態(tài)的轉(zhuǎn)變，存在留守老人、空巢老人等方面的問題。由于其經(jīng)濟(jì)水平尚未完全達(dá)到城市中心區(qū)的水平，因此，存在未富先老現(xiàn)象，家庭養(yǎng)老功能弱化明顯，養(yǎng)老形態(tài)也從原始的單純家庭養(yǎng)老向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過度。本研究利用量化研究的方式了解本區(qū)域機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量和自護(hù)能力情況，可以作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作者提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老效率和水平的參考依據(jù)，一方面要進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件水平，更重要的是形成機(jī)構(gòu)和家庭的良性互動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)更健全的社會(huì)支持。本研究結(jié)果提示，老年人自護(hù)能力對(duì)其生活質(zhì)量有重要影響，因而，通過相關(guān)措施提高其自護(hù)能力，也許是提高其生活質(zhì)量的有效途徑。此外，全國老齡工作委員會(huì)在解讀《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》時(shí)指出，目前老年人不僅是物質(zhì)及生活照料上的缺失，更是情感上的缺失［13］。提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)促進(jìn)老年人情感照料或許更值得關(guān)注。

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