虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

趙雅寧，景麗偉，陳長(zhǎng)香，張 盼，李淑杏

護(hù)理專業(yè)的教學(xué)改革目標(biāo)是滿足醫(yī)療發(fā)展的需要，培養(yǎng)專業(yè)理論扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)全面的綜合型臨床護(hù)理人才。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，護(hù)理教育工作者不斷探索經(jīng)驗(yàn)，相繼闡述了案例式、互動(dòng)式、情景模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)方法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果［1，2］。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality）是近年來(lái)發(fā)展的一種全新的智能互動(dòng)教學(xué)方法，能極其逼真地模擬自然環(huán)境中的多感知性、存在感、交互性和自主性特征，實(shí)現(xiàn)了圖文一體化，視聽(tīng)一體化。目前在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)諸如解剖學(xué)、放射學(xué)及內(nèi)窺鏡學(xué)中廣泛應(yīng)用［3－5］，取得了較好的效果。但在護(hù)理學(xué)教學(xué)方面主要應(yīng)用于單項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中，例如靜脈輸液等［6］。本研究將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用到《護(hù)理綜合技能》教學(xué)中，該課程整合了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)》《健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)》《急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)》等課程，評(píng)價(jià)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象與分組 選擇河北聯(lián)合大學(xué)五年制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科三年級(jí)學(xué)生96人，其中男生12人，女生84人，年齡（19.14±1.02）歲；按學(xué)號(hào)奇偶分為兩組：實(shí)訓(xùn)教學(xué)組（對(duì)照組）：48人，其中男生5人，女生43人；虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)教學(xué)組（觀察組）：48人，其中男生7人，女生41人，兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)掌握等諸方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 案例實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法 對(duì)照組采用案例實(shí)訓(xùn)教學(xué)，教師于授課前將此次授課涉及的護(hù)理技術(shù)整合在教學(xué)案例中并做成課件，發(fā)送到學(xué)生的公共郵箱中供學(xué)生們提前預(yù)習(xí)。學(xué)生們通過(guò)課下預(yù)習(xí)及查閱資料等對(duì)該病例以及所需要的護(hù)理技術(shù)有一定的了解和認(rèn)識(shí)。上課時(shí)，學(xué)生以組為單位（6人一組）進(jìn)行病例分析（依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等）和所需護(hù)理技術(shù)的討論，教師給予指導(dǎo)意見(jiàn)；接下來(lái)以案例為基礎(chǔ)、以組為單位進(jìn)行護(hù)理技能訓(xùn)練；在訓(xùn)練結(jié)束后，學(xué)生以組為單位進(jìn)行再次討論，交流心得和經(jīng)驗(yàn)，教師針對(duì)授課過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問(wèn)題給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并進(jìn)行課堂總結(jié)。

1.2.1.2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)教學(xué)方法 觀察組采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)教學(xué)方法，該授課方式在高仿真模擬人Sim－Man為核心的虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)進(jìn)行。實(shí)施過(guò)程：①實(shí)訓(xùn)前講解SimMan平臺(tái)的特點(diǎn)、功能及操作過(guò)程和注意事項(xiàng)。②實(shí)訓(xùn)前布置預(yù)習(xí)任務(wù)，告知學(xué)生實(shí)訓(xùn)以模擬臨床護(hù)士工作任務(wù)為重點(diǎn)，即模擬對(duì) “病人”的評(píng)估－診斷－措施實(shí)施的工作程序，讓學(xué)生復(fù)習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)》《健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)》《急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)》等課程內(nèi)容。③實(shí)施：以模擬對(duì)“急性左心衰病人急救措施及綜合護(hù)理”為例，學(xué)生通過(guò)虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)提供“病人”資料包括病史、監(jiān)護(hù)儀提示“病人”生命體征及血氧飽和度情況等，分析出“病人”現(xiàn)在的主要健康問(wèn)題、關(guān)鍵的護(hù)理措施后，迅速給“病人”進(jìn)行相關(guān)處理，如給“病人”吸氧、建立靜脈通路等；實(shí)施過(guò)程如出現(xiàn)錯(cuò)誤或超出規(guī)定時(shí)間，程序自動(dòng)中斷或提示補(bǔ)救信息輸入。④教師可根據(jù)學(xué)生實(shí)訓(xùn)效果調(diào)整實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容，如在上一次實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)上添加“病人”變化信息，學(xué)生依據(jù)信息修正“病人”護(hù)理計(jì)劃并模擬實(shí)施。⑤實(shí)訓(xùn)結(jié)束后學(xué)生撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)心得，與教師交流，教師結(jié)合根據(jù)虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)記錄的實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)信息，作出指導(dǎo)和總結(jié)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 教學(xué)效果評(píng)價(jià)表由河北聯(lián)合大學(xué)教務(wù)處制作并結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)進(jìn)行改良，由學(xué)生自評(píng)，分提高、一般、不能3個(gè)等級(jí)。為進(jìn)一步跟蹤虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響，對(duì)上述學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在學(xué)生實(shí)習(xí)階段對(duì)10所教學(xué)醫(yī)院的40名帶教教師統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查學(xué)生70人，對(duì)照組和觀察組各35人。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果對(duì)學(xué)生的影響 觀察組學(xué)生的理論與實(shí)踐結(jié)合、臨床思維、綜合技能、溝通能力優(yōu)于對(duì)照組，而對(duì)照組在自主學(xué)習(xí)能力、合作精神、信息技術(shù)利用方面優(yōu)于觀察組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種教學(xué)方法教學(xué)效果比較人（%）

2.2 實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)學(xué)生整體素質(zhì)評(píng)價(jià) 觀察組與病人溝通、疾病信息采集、分析判斷、臨床適應(yīng)、健康評(píng)估等方面能力高于對(duì)照組，但與病人的團(tuán)隊(duì)合作精神低于對(duì)照組。

表2 實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)學(xué)生整體素質(zhì)評(píng)價(jià)人（%）

3 討論

隨著醫(yī)療環(huán)境的變化，在病人身上實(shí)踐的模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)有的醫(yī)療市場(chǎng)的需要。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的一種全新的智能互動(dòng)教學(xué)方法，具有可重復(fù)性、零風(fēng)險(xiǎn)、多人操作性等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)反復(fù)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的模擬訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生對(duì)真實(shí)醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)知、理解，有助于其及早接觸臨床。目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育方面主要應(yīng)用于專項(xiàng)技能操作培訓(xùn)，例如臨床醫(yī)學(xué)的氣管鏡、手術(shù)及血管介入和護(hù)理教學(xué)中輸液等項(xiàng)目訓(xùn)練中，取得了一定的教學(xué)效果［7－9］。護(hù)理專業(yè)的教學(xué)改革目標(biāo)是滿足醫(yī)療發(fā)展的需要，培養(yǎng)專業(yè)理論扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)全面的應(yīng)用型護(hù)理人才［10］，為此我院開(kāi)設(shè)《護(hù)理綜合技能》實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程，其目的是盡早使學(xué)生熟悉護(hù)理治療程序和醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)與臨床的“無(wú)縫隙”連接。本組研究中采用了案例實(shí)訓(xùn)教學(xué)法和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)兩種教學(xué)模式，重在創(chuàng)設(shè)開(kāi)放式教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生綜合技能、臨床思維能力、臨床適應(yīng)能力高于對(duì)照組；但自主學(xué)習(xí)能力、信息技術(shù)利用及團(tuán)隊(duì)合作精神等稍遜于對(duì)照組。分析本研究中兩種教學(xué)方法的應(yīng)用過(guò)程：對(duì)照組在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中先預(yù)設(shè)臨床典型疾病案例，學(xué)生通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行分析、發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題、查閱資料、分組討論、制定護(hù)理計(jì)劃并課堂模擬實(shí)施，教師綜合評(píng)價(jià)，整個(gè)過(guò)程有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)合作精神的形成［1］。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在虛擬的醫(yī)院環(huán)境下模擬對(duì)“病人”信息的采集、臨床檢查，并對(duì) “病人”進(jìn)行 “處理”，系統(tǒng)能根據(jù)“處理”信息的輸入，提示“處理”是否正確以及需要補(bǔ)救等信息等，整個(gè)過(guò)程有利于臨床適應(yīng)能力、綜合技能操作能力的提高［11，12］，但由于模擬實(shí)訓(xùn)操作主要單人在計(jì)算機(jī)上模擬進(jìn)行，過(guò)程高度集成化，可能是學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等稍遜于案例實(shí)訓(xùn)教學(xué)組的原因。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用，有助于學(xué)生臨床適應(yīng)能力、綜合技能操作能力的提高。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)作為新的教學(xué)方法在護(hù)理專業(yè)課程應(yīng)用應(yīng)注意：①實(shí)訓(xùn)內(nèi)容整合，健康評(píng)估中肺部檢查技能、內(nèi)科疾病如慢性阻塞性肺部疾病的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理技能如吸氧、吸痰等技術(shù)的融合或整合，一方面強(qiáng)化學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作和運(yùn)用技能；另一方面培養(yǎng)學(xué)生分析、總結(jié)、判斷問(wèn)題等能力及綜合臨床技能。②實(shí)訓(xùn)過(guò)程中安排以小組形式進(jìn)行和考核；③重視尋找與其他教學(xué)方法的契合點(diǎn)，如案例教學(xué)方法、標(biāo)準(zhǔn)化病人模式教學(xué)法等，以便達(dá)到教學(xué)效果的最佳化。

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