不同護(hù)理體位對(duì)鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒生命體征的影響及其安全性分析

王桂淑

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的新生兒，由于早產(chǎn)兒自身各系統(tǒng)發(fā)育的不成熟，對(duì)于其進(jìn)行良好的營(yíng)養(yǎng)支持可以提供足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是保證早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵，也有助于提高早產(chǎn)兒的存活率［1］。其中對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)是臨床給予早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持的重要方式，但是目前關(guān)于早產(chǎn)兒在進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)時(shí)采用不同的護(hù)理體位是否影響早產(chǎn)兒生命體征的研究尚且不足［2］。如果能了解早產(chǎn)兒在鼻飼喂養(yǎng)時(shí)對(duì)其有更好保護(hù)作用的護(hù)理體位，這對(duì)于給予早產(chǎn)兒更好的營(yíng)養(yǎng)支持以及臨床護(hù)理工作有較好的指導(dǎo)作用。因此，本研究對(duì)我院60例早產(chǎn)兒進(jìn)行不同體位的鼻飼喂養(yǎng)的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在指導(dǎo)臨床合理選擇應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月—2013年12月于我院新生兒科住院治療的早產(chǎn)兒60例。男33例，女27例，胎齡31.6周～33.8周 （31.8周±1.4周），出生體重1 485g～1 874g（1 565.8g±240.0g）。按用數(shù)字隨機(jī)表將其隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組各15例。入選早產(chǎn)兒均符合以下條件［3，4］：①胎齡＜34周，出生體重＜2 000g，需要鼻飼喂養(yǎng)而且胃腸營(yíng)養(yǎng)＞100mL/kg；②無(wú)畸形或皮膚損傷等不適宜采用不同體位護(hù)理的疾病；③無(wú)消化系統(tǒng)畸形或胃腸道疾?。虎軣o(wú)合并重度窒息、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有入選病人家屬了解研究意義及簽署知情同意書。

1.2 喂養(yǎng)方法 給予所有早產(chǎn)兒規(guī)范化的護(hù)理管理，如保暖、防治感染等［5］。各組早產(chǎn)兒常規(guī)插入胃管后分別以不同的護(hù)理體位順序進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，A組的體位順序?yàn)檠雠P→俯臥→左側(cè)臥→右側(cè)臥；B組的體位順序?yàn)檠雠P→左側(cè)臥→右側(cè)臥→俯臥；C組的體位順序?yàn)樽髠?cè)臥→右側(cè)臥→仰臥→俯臥；D組的體位順序?yàn)橛覀?cè)臥→仰臥→俯臥→左側(cè)臥［6］。所有早產(chǎn)兒均給予頭部抬高15°，對(duì)其均為2h喂養(yǎng)1次。選用同品牌早產(chǎn)兒特別配方奶粉，每次喂養(yǎng)前需回抽鼻飼管看有無(wú)潴留奶液，記錄潴留量。喂養(yǎng)時(shí)用注射器抽取每個(gè)早產(chǎn)兒所需的喂養(yǎng)奶量，連接至胃管的另一端，將奶液緩慢注入胃管內(nèi)［4］。在不同體位進(jìn)行喂養(yǎng)過(guò)程中對(duì)其體位維持穩(wěn)定，并在每種體位喂養(yǎng)后持續(xù)觀察2h，如有出現(xiàn)呼吸暫停，需立即調(diào)整體位并開放氣道、摩擦背部刺激或者加壓給氧等措施至其恢復(fù)正常呼吸。如有頻繁呼吸暫?；虺掷m(xù)心率＞200/min，或者有喂養(yǎng)前回抽潴留量大于2h前喂養(yǎng)奶量的50%，則停止本次研究［7］。本研究喂養(yǎng)方法持續(xù)時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有早產(chǎn)兒的心率（HR）、呼吸（RR）、經(jīng)皮血氧飽和度（TcPO2）、血壓（Bp）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每30min記錄1次，每60min血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算一次平均動(dòng)脈壓。監(jiān)測(cè)記錄早產(chǎn)兒的胃內(nèi)潴留量并計(jì)算其占喂養(yǎng)的比率，記錄呼吸暫停和周期性呼吸的次數(shù)。其中呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)為呼吸停止＞20s，或者呼吸停止伴有HR＜80/min和TcPO2＜85%，如有呼吸暫停＜20s但可以自動(dòng)恢復(fù)的記錄為周期性呼吸［8］。記錄喂養(yǎng)后腹脹的例數(shù)和次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SigmaStat2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)以及組間采用雙因素（不同體位×?xí)r間點(diǎn)）重復(fù)測(cè)量方差分析，同體位的不同時(shí)間點(diǎn)比較用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較的post－h(huán)oc采用Student－Newman－Keuls（SNK）；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征的情況 60例早產(chǎn)兒中有48例順利完成本研究。對(duì)48例早產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)的生命體征的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可得各體位喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的HR、RR、TcPO2在不同時(shí)間點(diǎn)均維持正常范圍；仰臥、左側(cè)臥以及右側(cè)臥位時(shí)早產(chǎn)兒的RR變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但俯臥位時(shí)RR在喂養(yǎng)后隨時(shí)間逐步下降，且較0min時(shí)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 在不同時(shí)間點(diǎn)早產(chǎn)兒的生命體征變化情況（n＝48）

圖1 俯臥位喂養(yǎng)的RR變化情況

2.2 喂養(yǎng)并發(fā)癥和胃潴留情況 呼吸暫停次數(shù)以及潴留量大于前一次喂養(yǎng)量的50%的次數(shù)在早產(chǎn)兒各體位喂養(yǎng)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但早產(chǎn)兒的潴留量小于前一次喂養(yǎng)量的25%以及25%～50%的發(fā)生次數(shù)以及腹脹發(fā)生次數(shù)在左側(cè)臥位喂養(yǎng)時(shí)較其他體位的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早產(chǎn)兒的潴留量小于前一次喂養(yǎng)量的25%以及腹脹發(fā)生次數(shù)在右側(cè)臥位時(shí)均較仰臥或俯臥時(shí)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同體位喂養(yǎng)的并發(fā)癥及胃潴留情況例（次）

3 討論

早產(chǎn)兒由于出生后各器官仍未發(fā)育成熟，其消化系統(tǒng)功能較差，各種消化酶分泌不良但其生長(zhǎng)發(fā)育較快，所需的營(yíng)養(yǎng)較大等特點(diǎn)，導(dǎo)致其需要早期、足量喂養(yǎng)［9］。但是早產(chǎn)兒的吸吮能力弱、胃容量小，臨床多采用鼻飼方法給予喂養(yǎng)，鼻飼是經(jīng)鼻腔插入胃管，通過(guò)胃管給予早產(chǎn)兒注入適量的奶液，以確保早產(chǎn)兒能攝入足量的熱量、水分和蛋白質(zhì)［10］。在對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理過(guò)程中，采用合理的護(hù)理體位有助于減少早產(chǎn)兒體位性畸形的發(fā)生以及保暖等［11］。但是早產(chǎn)兒的鼻飼喂養(yǎng)中，如有存在對(duì)其生命體征有不良影響的體位，且采用該體位喂養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致降低早產(chǎn)兒存活率等不良后果，因此有必要探討不同體位對(duì)鼻飼喂養(yǎng)的影響，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的應(yīng)用。

在本研究中，結(jié)果顯示各體位喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的HR，RR，TcPO2在不同時(shí)間點(diǎn)均維持正常范圍；仰臥、左側(cè)臥以及右側(cè)臥位時(shí)早產(chǎn)兒的RR變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），俯臥位時(shí)RR在喂養(yǎng)后隨時(shí)間逐步下降，且較0min時(shí)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；呼吸暫停次數(shù)以及潴留量大于前一次喂養(yǎng)量的50%的次數(shù)在早產(chǎn)兒各體位喂養(yǎng)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），潴留量小于前一次喂養(yǎng)量的25%以及25%～50%的發(fā)生次數(shù)以及腹脹發(fā)生次數(shù)在左側(cè)臥位喂養(yǎng)時(shí)較其他體位時(shí)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早產(chǎn)兒的潴留量小于前一次喂養(yǎng)量的25%以及腹脹發(fā)生次數(shù)在右側(cè)臥位時(shí)均較仰臥或俯臥時(shí)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡绠a(chǎn)兒采用仰臥、俯臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)對(duì)于其生命體征的影響并不大，而俯臥位時(shí)雖然RR隨著喂養(yǎng)后時(shí)間的推移有一定程度的下降，但并無(wú)明顯的呼吸暫?；蛘逪R較大波動(dòng)的出現(xiàn)，考慮是早產(chǎn)兒的胸壁柔軟，胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)，采用仰臥等體位呼吸時(shí)，肺擴(kuò)張受限，呼吸效率較低，而采用俯臥位使得早產(chǎn)兒的胸廓較穩(wěn)定，肺的順應(yīng)性以及潮氣量較其他體位時(shí)有所增加，增加了呼吸效率而引起的呼吸頻率的稍下降且穩(wěn)定［12］。采用各體位喂養(yǎng)均有出現(xiàn)腹脹情況以及一定量的潴留量，考慮是由于早產(chǎn)兒的胃容量小，消化能力弱且胃腸蠕動(dòng)排空較慢，容易出現(xiàn)胃過(guò)度擴(kuò)張以及胃排空延遲，但左側(cè)臥位喂養(yǎng)時(shí)發(fā)生腹脹以及潴留情況較其他的體位時(shí)多，這與以往報(bào)道［13］左側(cè)臥位不利于胃排空相符合。考慮是因?yàn)槲竿ㄏ蚴改c以及小腸通向大腸的出口都是在左側(cè)，以及左側(cè)臥位時(shí)胃腸受到壓迫，引起胃排空減慢［14］。而采取右側(cè)臥位時(shí)可以降低腹腔臟器對(duì)胃產(chǎn)生的壓迫，有利于降低胃內(nèi)壓，而且此體位使得胃和食管的連接處位于高位，有利于胃內(nèi)容物進(jìn)入腸道，促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃排空，減少腹脹的發(fā)生［14］。

綜上所述，采用仰臥、俯臥、左側(cè)臥以及右側(cè)臥鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒對(duì)其生命體征影響均較小，而俯臥位較有利于呼吸，左側(cè)臥位不利于胃排空，而右側(cè)臥位有利于促進(jìn)胃排空，減少早產(chǎn)兒腹脹的發(fā)生。

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