寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素的研究

常金蘭，董燕艷，黃金銀

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)伴隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老齡化成為一種社會(huì)現(xiàn)象，而養(yǎng)老模式也由家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)向社會(huì)養(yǎng)老，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是當(dāng)今養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)之一，寧波市社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，但是隨著生活水平的不斷提高，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)質(zhì)量也提出更高的要求。本研究通過(guò)調(diào)查寧波市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素，為更好地提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供應(yīng)對(duì)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 寧波市所有民政局登記在冊(cè)的接收老年人療修養(yǎng)的223所機(jī)構(gòu)，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)91所。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考國(guó)家、各地市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范的規(guī)定以及相關(guān)文獻(xiàn)［1］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)概況、硬件設(shè)施、內(nèi)部管理、入住情況及養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容5部分。養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容分為老年社區(qū)護(hù)理（老人健康管理、老年健康生活方式管理、老人自我防護(hù)、老年人慢性病防治）、基礎(chǔ)護(hù)理（老年人清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、壓瘡護(hù)理）、老年專(zhuān)科護(hù)理（老年專(zhuān)科疾病護(hù)理、專(zhuān)科技術(shù)操作）、老年心理護(hù)理（老年心理衛(wèi)生教育、老人心理問(wèn)題評(píng)估、實(shí)施老年心理護(hù)理干預(yù)措施）、老年康復(fù)指導(dǎo)（傳授老年期自我護(hù)理技術(shù)、老年病并發(fā)癥康復(fù)預(yù)防、康復(fù)治療技術(shù)使用指導(dǎo)）、老年期健康教育（老年期健康知識(shí)傳播、矯正不良健康行為）、健康咨詢(xún)（老年病預(yù)防與康復(fù)、老年期營(yíng)養(yǎng)、老年期心理衛(wèi)生、老年期社會(huì)活動(dòng)）、感染控制（感染的預(yù)防性措施、感染的監(jiān)控、傳染病的控制）、護(hù)理技術(shù)操作（基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、急救技術(shù)操作）10項(xiàng)27個(gè)條目，選擇1項(xiàng)計(jì)1分，不選計(jì)0分，總分0分～27分。在正式調(diào)查前對(duì)問(wèn)卷的信效度進(jìn)行檢測(cè)，請(qǐng)4名護(hù)理專(zhuān)家、2名統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家和15名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者組成專(zhuān)家組對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)議，其內(nèi)容效度（CVI）系數(shù)為0.88，問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.94，說(shuō)明該調(diào)查表有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法由民政局相關(guān)部門(mén)通過(guò)電子郵件的形式將問(wèn)卷發(fā)至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，注明填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)填寫(xiě)完成后進(jìn)行回收，填寫(xiě)不正確或者不完整者電話聯(lián)系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者。發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷96份，回收率96.00%，有效問(wèn)卷91份，有效率為94.79%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)、Spearman秩相關(guān)、Pearson相關(guān)、多重線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)概況 91所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，公辦62所，民營(yíng)29所；盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)72所，非盈利性19所；建筑總面積4 739.88m2±9 164.22m2；單人間數(shù)4.34個(gè)±11.04個(gè)，雙人間數(shù)44.21個(gè)±43.21個(gè)，三人間數(shù)9.04個(gè)±14.84個(gè)，多人間數(shù)6.55個(gè)±34.83個(gè)；配有醫(yī)務(wù)室51所，未配40所；院長(zhǎng)學(xué)歷為高中或中專(zhuān)60所，專(zhuān)科20所，本科及以上為11所；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人數(shù)為18.34人±22.75人；養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)10.02人±1 3.4 8人，其中初級(jí)4.1 6人±1 0.6 4人，中級(jí)0.65人±2.44人，高級(jí)0.24人±0.62人，養(yǎng)老護(hù)理員持證率（43.66±43.24）%；有建立護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量考評(píng)制度的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60所，未建立31所；開(kāi)展分層培訓(xùn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11所，未開(kāi)展80所。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得分2分～27分（15.46分±7.16分），該問(wèn)卷總分為27分，本次調(diào)查得分均數(shù)約占總分的57.26%，處于不及格水平，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，提供較多的是老人清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、壓瘡護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提供最少的是專(zhuān)科技術(shù)操作、老人專(zhuān)科疾病護(hù)理等老年專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)，見(jiàn)表1。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的影響因素 建立考評(píng)制度的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得分為18.18分±5.71分，未建立考評(píng)制度的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得分為9.58分±6.32分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.26，P＜0.01）。開(kāi)展分層培訓(xùn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得分為19.64分±8.13分，未開(kāi)展分層培訓(xùn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)得分為14.65分±6.88分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.26，P＜0.05）。養(yǎng)老護(hù)理員持證率與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得分成正相關(guān)（r＝0.41，P＜0.01）。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得分為因變量，是否公辦、是否盈利、總床位數(shù)、是否配醫(yī)務(wù)室、床位平均費(fèi)用、養(yǎng)老護(hù)理員持證率、是否建立考評(píng)制度、是否開(kāi)展分層培訓(xùn)等為自變量，采用Stepwise多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，是否建立考評(píng)制度、養(yǎng)老護(hù)理員持證率、是否開(kāi)展分層培訓(xùn)進(jìn)入回歸方程，F(xiàn)＝27.22，P＜0.01；多重回歸復(fù)相關(guān)系數(shù)R為0.70，確定系數(shù)R2為0.48，調(diào)整的確定系數(shù)R2為0.47。見(jiàn)表2。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容（n＝91）

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得分的多重線性回歸分析結(jié)果（n＝91）

3 討論

3.1 寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀 近年來(lái)，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)越來(lái)越受到關(guān)注，養(yǎng)老護(hù)理員是養(yǎng)老服務(wù)的主力軍，其服務(wù)人員的素質(zhì)、能力與服務(wù)水平直接關(guān)系到入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生命安全與健康。本研究結(jié)果顯示，寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)水平有待提高，老人清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理壓瘡的預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展較好，而慢性病護(hù)理與健康指導(dǎo)、專(zhuān)科護(hù)理與護(hù)理操作、老人康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)等老年護(hù)理服務(wù)卻甚少涉及，與以往研究結(jié)果［2］一致。反映了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)中共同存在的問(wèn)題，即大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只提供生活護(hù)理，不具備醫(yī)療護(hù)理，服務(wù)內(nèi)容簡(jiǎn)單、服務(wù)方式單一，專(zhuān)業(yè)人員缺乏，很難滿足老年人的“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化需求”。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀與考評(píng)制度的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，建立考評(píng)制度的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容多，且是否建立考評(píng)制度進(jìn)入回歸方程。分析原因是，良好的管理能夠有效提高工作效率、明確未來(lái)的發(fā)展方向，能夠使每個(gè)員工都發(fā)揮潛能，發(fā)展為老服務(wù)事業(yè)不僅需要愛(ài)心和熱情，更應(yīng)該有專(zhuān)業(yè)的管理知識(shí)，有較為先進(jìn)的管理規(guī)范和經(jīng)營(yíng)理念。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)建立一套經(jīng)濟(jì)和行之有效的管理方法與考評(píng)制度能激發(fā)員工的潛能，進(jìn)而提高機(jī)構(gòu)效率，增加服務(wù)滿意度，反之，工作表現(xiàn)與獎(jiǎng)懲掛鉤不緊密，則容易導(dǎo)致人浮于事、責(zé)任心缺乏、服務(wù)水平下降等一系列問(wèn)題，建立從業(yè)工作人員和護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量考評(píng)制度是保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的必由之路，而養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的高低是老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要依據(jù)［2］。因此，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理水平，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)制度，是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效途徑。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀與養(yǎng)老護(hù)理員持證人數(shù)的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員持證率與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得分成正相關(guān)，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備持證的養(yǎng)老護(hù)理員越多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得分越高，且養(yǎng)老護(hù)理員持證率進(jìn)入回歸方程。分析原因是養(yǎng)老護(hù)理員作為2000年國(guó)家頒布的《勞動(dòng)法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定的從事技術(shù)復(fù)雜以及涉及國(guó)家財(cái)產(chǎn)、人民生命安全和消費(fèi)者利益的90個(gè)職業(yè)中的一員，必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書(shū)后方可就業(yè)上崗，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老護(hù)理員持證率的高低將直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，不具備資格證的養(yǎng)老護(hù)理員基本上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老技能培訓(xùn)，缺乏養(yǎng)老護(hù)理基本常識(shí)，滿足不了高層次的養(yǎng)老護(hù)理需求。有研究結(jié)果顯示，目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員以大齡女性為主，學(xué)歷層次偏低，基本上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老技能培訓(xùn)，缺乏養(yǎng)老護(hù)理基本常識(shí)，而且受教育程度和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，養(yǎng)老護(hù)理員也存在理解能力、接受能力和分析解決問(wèn)題的綜合能力較差等弱點(diǎn)［3］。這些因素都會(huì)阻礙養(yǎng)老護(hù)理員考取職業(yè)資格證，最終導(dǎo)致持證上崗率降低。全國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員有20多萬(wàn)人，而取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書(shū)的只有2萬(wàn)多人，持證上崗率只有10%［3］。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力，同時(shí)，建議所有養(yǎng)老護(hù)理員均持證上崗。

3.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀與分層培訓(xùn)的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展分層培訓(xùn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得分高，且是否開(kāi)展分層培訓(xùn)進(jìn)入回歸方程。分析原因是，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)缺乏，養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)化人才不足［4］?！娥B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》［5］中對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作職責(zé)及權(quán)限有相應(yīng)規(guī)定。養(yǎng)老護(hù)理員共分為4個(gè)職業(yè)等級(jí)：初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、技師。需要經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，合格后方可上崗。晉級(jí)培訓(xùn)期限：初級(jí)≥180學(xué)時(shí)，中級(jí)≥150學(xué)時(shí)，高級(jí)≥120學(xué)時(shí)，技師≥90學(xué)時(shí)。分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級(jí)、能力進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式，分層培訓(xùn)不單指養(yǎng)老護(hù)理員初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)及技師層次，更重要的是按照工作側(cè)重點(diǎn)不同，分為“服務(wù)型、管理服務(wù)型、研究型”3個(gè)層次，全面改善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人才狀況，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展［6］。有研究認(rèn)為，分層次培訓(xùn)在社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員中應(yīng)用具有可行性，可以通過(guò)因材施教，提高初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化，完善初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員各層次的課程內(nèi)容，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理的人才輸送，提高社會(huì)福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［7］。

4 小結(jié)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系中具有“支撐”地位而不僅僅是“補(bǔ)充”［2］，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最為突出的問(wèn)題是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員素質(zhì)較低，專(zhuān)業(yè)化程度較差，服務(wù)項(xiàng)目單一，管理水平不到位，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提高?？赏ㄟ^(guò)建立考評(píng)制度、聘用持證人員及開(kāi)展分層培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，解決老年人的養(yǎng)老問(wèn)題。

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