SBAR溝通模式提升介入血管外科護(hù)士評(píng)判性思維傾向的研究

秦月蘭 劉艷輝 莫偉 陽(yáng)秀春

護(hù)理

SBAR溝通模式提升介入血管外科護(hù)士評(píng)判性思維傾向的研究

秦月蘭 劉艷輝 莫偉 陽(yáng)秀春

目的 探討SBAR溝通模式對(duì)提升介入血管外科護(hù)士評(píng)判性思維傾向的效果。方法 將SBAR溝通模式運(yùn)用于介入血管外科護(hù)士的病情匯報(bào)中，并于實(shí)施前后進(jìn)行評(píng)判性思維態(tài)度傾向問(wèn)卷（CTDI-CV）調(diào)查，比較實(shí)施前后的得分結(jié)果。結(jié)果 運(yùn)用SBAR模式匯報(bào)病情后，介入血管外科29名護(hù)士均具有正性評(píng)判性思維態(tài)度傾向，各維度得分、總均分與實(shí)施前相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SBAR病情匯報(bào)模式提升了介入血管外科護(hù)士的評(píng)判性思維傾向，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)有效溝通，維護(hù)了患者安全。

SBAR模式； 放射學(xué)，介入性； 護(hù)士； 評(píng)判性思維

隨著介入醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，介入?？谱o(hù)理隨之蓬勃發(fā)展，逐步走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化，但介入?？谱o(hù)理知識(shí)涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)，要求護(hù)士有扎實(shí)的理論知識(shí)、嫻熟的技術(shù)、敏銳精細(xì)的觀察和判斷能力、較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力、良好的溝通能力。評(píng)判性思維由認(rèn)知技能和態(tài)度傾向性兩部分組成，要求個(gè)體能動(dòng)地、全面地分析事物,在分析過(guò)程中不斷反思自己或他人的思維，以正確理解事物或做出合理決定[1-5]?，F(xiàn)況一背景一評(píng)估一建議(SBAR)溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，在美國(guó)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將SBAR模式作為其醫(yī)療溝通的標(biāo)準(zhǔn)模式[6]。目前，我國(guó)在SBAR溝通模式對(duì)提升介入血管外科護(hù)士評(píng)判性思維傾向的研究很少。我院擁有從介入血管外科門診、介入復(fù)合手術(shù)室到介入血管外科病房的完整體系，組建了省內(nèi)最大的微創(chuàng)介入治療專科，是目前國(guó)內(nèi)最大的介入治療中心之一，全方位開(kāi)展著各類介入微創(chuàng)治療手術(shù)，于2015年1月—12月，將SBAR溝通模式引入了病情匯報(bào)，在提升介入血管外科護(hù)士評(píng)判性思維傾向方面取得了較好效果,現(xiàn)將實(shí)施過(guò)程與效果匯報(bào)如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

我院介入血管外科二病區(qū)，共開(kāi)放床位65張。腫瘤微創(chuàng)靶向與介入治療、血管病?？平槿胫委?、其他疾病介入治療是其醫(yī)療特色，年手術(shù)量近900臺(tái)。有臨床注冊(cè)護(hù)士29名，均為女性，其中高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱22人，工作5年及以上17人。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：我院介入血管外科二病區(qū)的注冊(cè)護(hù)士；排除標(biāo)準(zhǔn)為：助理護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、休假3個(gè)月以上的注冊(cè)護(hù)士。

二、實(shí)施方法

1.介入血管外科護(hù)士評(píng)判性思維傾向的現(xiàn)狀調(diào)查：本研究采用2004年本土化的評(píng)判性思維態(tài)度傾向問(wèn)卷（CTDI-CV），該問(wèn)卷的效度為0.89，信度為0.90，各維度 Cronbach＇s α系數(shù)為0.55～0.77,共7個(gè)維度（尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度），70個(gè)條目，采用Likert6級(jí)評(píng)分法，1～6分別表示非常不贊同、不贊同、不太贊同、基本贊同、贊同、非常贊同。正性條目正向賦值，負(fù)性條目反向賦值，總分為70～420分，≥350分為強(qiáng)正性表現(xiàn)，≥280分為正性評(píng)判性思維態(tài)度傾向，210～280分表示傾向不明確，＜210分為負(fù)性評(píng)判性思維態(tài)度傾向?？偡郑?80分為低分，≥350分為高分，各特質(zhì)得分＜40分為低分，＞50分為高分。收回有效問(wèn)卷29份，第一次護(hù)士評(píng)判性思維傾向測(cè)評(píng)名單及調(diào)查數(shù)據(jù)列表記錄，以便前后對(duì)照。

2.建立SBAR溝通模板：為給護(hù)士提供一種臨床思維模式，促進(jìn)有效醫(yī)護(hù)溝通，2014年12月27日—31日，按照SBAR的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式，結(jié)合介入血管外科疾病特點(diǎn)及治療護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，病房的科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)共同討論，建立了標(biāo)準(zhǔn)的溝通模板，構(gòu)建了介入血管外科病情匯報(bào)模型：S，包括報(bào)告者的姓名、科室、床號(hào)、現(xiàn)存問(wèn)題；B，包括患者的診斷、手術(shù)情況、主訴、問(wèn)題的依據(jù)及分析；A，包括患者的異常反應(yīng)、對(duì)問(wèn)題的評(píng)估、觀察要點(diǎn)；R，包括已采取的措施、對(duì)問(wèn)題處理的建議。經(jīng)反復(fù)推敲、修改后，予以完善（表1）。決定于2015年1月1日開(kāi)始正式實(shí)施。該表格無(wú)需逐一填寫，目的在于給護(hù)士提供一種臨床思維模式，指導(dǎo)護(hù)士向護(hù)士、護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)患者病情的完整信息，做到有效溝通。

3.成立了SBAR培訓(xùn)小組：SBAR培訓(xùn)小組成員由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士總帶教老師組成。培訓(xùn)以多媒體授課、病例分析、情景模擬訓(xùn)練的方式進(jìn)行。培訓(xùn)小組成員先接受護(hù)理部的培訓(xùn)合格后，再在科室進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括SBAR的含義、內(nèi)容、優(yōu)點(diǎn)、使用及實(shí)施方法、醫(yī)護(hù)一體化合作等。

4.臨床實(shí)施及質(zhì)控：2015年1月1日—12月31日，SBAR病情匯報(bào)模式全面實(shí)施，主要貫穿于醫(yī)護(hù)晨間交班、護(hù)士床旁交班、異常情況病情匯報(bào)等。病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)持續(xù)督查，對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的不足，及時(shí)與當(dāng)事人對(duì)照SBAR交班模板內(nèi)容逐一反饋，保證病情匯報(bào)質(zhì)量有效改進(jìn)。并于2015年12月中下旬對(duì)介入血管外科二病區(qū)已經(jīng)進(jìn)行過(guò)第一次護(hù)士評(píng)判性思維傾向測(cè)評(píng)的護(hù)士進(jìn)行第二次測(cè)評(píng)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 SBAR病情匯報(bào)模板

結(jié) 果

兩次護(hù)士評(píng)判性思維傾向測(cè)評(píng)表均發(fā)放29份，收回29份，回收率、內(nèi)容完整率均為100%。護(hù)士評(píng)判性思維傾向測(cè)評(píng)總分前后對(duì)比情況：第一次護(hù)士評(píng)判性思維傾向測(cè)評(píng)總分≥350分0人，≥280分12人，210～280分17人，＜210分0人。第二次護(hù)士評(píng)判性思維傾向測(cè)評(píng)總分≥350分2人，≥280分27人，210～280分0人，＜210分0人。

SBAR模式實(shí)施前后介入血管外科護(hù)士CTDICV總分及各維度得分情況，見(jiàn)表2。

表2 介入血管外科護(hù)士CTDI-CV總分及各維度得分（n=29）

護(hù)士評(píng)判性思維傾向測(cè)評(píng)各種特質(zhì)得分情況，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士評(píng)判性思維傾向測(cè)評(píng)各種特質(zhì)得分結(jié)果（±s，分）

表3 護(hù)士評(píng)判性思維傾向測(cè)評(píng)各種特質(zhì)得分結(jié)果（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) 尋找真相 開(kāi)發(fā)思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 評(píng)判性思維自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度SBAR模式運(yùn)用前 29 35.14±1.43 41.34±1.11 36.03±1.66 33.28±1.51 32.76±1.12 41.76±1.41 34.90±1.57 SBAR模式運(yùn)用后 29 42.86±3.27 44.55±3.34 44.14±2.56 41.79±4.20 41.79±3.36 47.55±1.86 42.97±3.79 t值 -12.047 -5.415 -14.702 -11.350 -14.889 -12.347 -10.914 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

一、應(yīng)用SBAR模式能有效提升介入血管外科護(hù)士評(píng)判性思維傾向

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用SBAR溝通模式后，介入血管外科護(hù)士的評(píng)判性思維態(tài)度傾向的最低分為290分，最高分為365分，總均分為（305.66±19.55）分，無(wú)傾向不明確或負(fù)性評(píng)判性思維態(tài)度傾向者。無(wú)論是總分，或是各維度的得分，與第一次評(píng)判性思維態(tài)度傾向的調(diào)查結(jié)果相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SBAR溝通模式是顯示目前發(fā)生了什么、原因是什么、我認(rèn)為問(wèn)題是什么、該如何解決的一種溝通程序[7]，已被廣泛運(yùn)用于醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域，在護(hù)士運(yùn)用SBAR模式匯報(bào)病情的過(guò)程中，護(hù)士肩負(fù)著觀察病情、分析病情，做出正確決策并傳遞信息的重要責(zé)任，這對(duì)提升護(hù)士臨床思維能力和溝通能力有很大幫助，能促進(jìn)其評(píng)判性思維態(tài)度傾向向正向發(fā)展[8-9]。

二、介入血管外科護(hù)士評(píng)判性思維能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)

評(píng)判性思維是臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)。介入血管外科以護(hù)理介入治療患者為主要工作，患者的疾病可涵蓋人體多個(gè)系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)等，不僅要求護(hù)士具備嫻熟的基本技術(shù)、?？萍夹g(shù)，還要求護(hù)士具有開(kāi)放的思想、系統(tǒng)化能力、分析能力等，這樣需要的對(duì)護(hù)士進(jìn)行長(zhǎng)期、持續(xù)性培訓(xùn)，且要求護(hù)士自己不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念，以指導(dǎo)臨床服務(wù)。目前，我院介入血管外科的29名護(hù)士，工作年限低于5年的有12名（41.38%），臨床經(jīng)驗(yàn)不足，評(píng)判性思維能力差，有時(shí)無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常情況，以往在交班、匯報(bào)病情的過(guò)程中，常常扮演著患者與醫(yī)生之間傳話筒的角色，而不是從自身專業(yè)的角度去判斷、去分析、去告知醫(yī)生患者的異常指標(biāo)或體征。從第一次的評(píng)判性思維態(tài)度傾向調(diào)查結(jié)果來(lái)看，有17名（58.62%）護(hù)士的態(tài)度傾向不明確，而第二次評(píng)判性思維態(tài)度傾向調(diào)查結(jié)果顯示只有2名護(hù)士（6.90%）具有強(qiáng)評(píng)判性思維，相比ICU護(hù)士[6]的評(píng)判性傾向來(lái)說(shuō)，存在較大的差距，可能與尋求真知主動(dòng)性不夠、SBAR病情匯報(bào)模式開(kāi)展時(shí)間不夠長(zhǎng)等因素有關(guān)。在實(shí)施SBAR模式前后，相比其他六個(gè)維度來(lái)說(shuō)，介入血管外科護(hù)士“尋找真相”的最低分得分處于低水平，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)介入血管外科護(hù)士求知、求真的興趣和能力培養(yǎng)。

綜上所述，SBAR模式病情匯報(bào)是以問(wèn)題為導(dǎo)向的溝通程序，使患者信息在醫(yī)生、護(hù)士間得以完整、準(zhǔn)確傳遞，且對(duì)提升介入血管外科護(hù)士評(píng)判性思維傾向具有積極的作用。

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Research of SBAR communication mode in promoting critical thinking disposition among nurses ofinterventional vascular surgery

Qin Yuelan*, Liu Yanhui, Mo Wei, Yang Xiuchun. *Hunan Provincial People`s Hospital, Changsha 410005, China

Qin Yuelan, Email: 1011697843@qq.com

Objective To discuss the effect of using SBAR communication mode to enhance the involvement of nurses in critical thinking disposition in interventional vascular surgery. Methods Interventional vascular surgery nurses were trained to use SBAR to disease reporting. A pre and post investigation （CTDI-CV） was performed, and the results were compared. Results After using SBAR mode, 29 interventional vascular surgery nurses got positive disposition toward critical thinking, each dimension of CTDI-CV scores and total average scores were statistically signifcant (P < 0.05). Conclusions SBAR disease reporting mode enhanced the critical thinking disposition in interventional vascular surgery nurses, promoted the effective communication between nurses and doctors, kept patients safe.

SBAR mode; Radiology, interventional; Nurses; Critical thinking

2014-12-6）

（本文編輯： 王劍鋒）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.03.012

410005 長(zhǎng)沙，湖南省人民醫(yī)院護(hù)理部（秦月蘭、劉艷輝）；410005 長(zhǎng)沙，湖南省人民醫(yī)院介入血管外科（莫偉、陽(yáng)秀春）

劉艷輝，Email：1011697843@qq.com

秦月蘭,劉艷輝,莫偉，等.SBAR溝通模式提升介入血管外科護(hù)士評(píng)判性思維傾向的研究[J/CD].中華介入放射學(xué)雜志:電子版,2015,3(3):161-163.