柴芍八味飲對(duì)高強(qiáng)度噪聲暴露下場(chǎng)站機(jī)務(wù)人員血壓的影響

馬新英，支 艷，潘從澤，張雪蓮，王云飛，任 磊

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·論著·

柴芍八味飲對(duì)高強(qiáng)度噪聲暴露下場(chǎng)站機(jī)務(wù)人員血壓的影響

馬新英，支 艷，潘從澤，張雪蓮，王云飛，任 磊

目的 觀察柴芍八味飲對(duì)高強(qiáng)度噪聲暴露下場(chǎng)站機(jī)務(wù)人員血壓的影響并初步探討其可能的機(jī)制。方法 將60名空軍場(chǎng)站機(jī)務(wù)人員隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30名，干預(yù)期間均正常參加機(jī)務(wù)工作，對(duì)照組給予安慰劑，干預(yù)組給予柴芍八味飲，口服，干預(yù)4周。在干預(yù)前和干預(yù)期間每周末監(jiān)測(cè)血壓，并計(jì)算干預(yù)前與干預(yù)后第4周末的血壓差值，干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束時(shí)檢測(cè)血清去甲腎上腺素(NA)、血管緊張素(AngⅡ)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、血管性血友病因子(vWF)及肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)舒張功能(FMD)。結(jié)果 觀察組在干預(yù)后第2、3、4周末收縮壓(SBP)及干預(yù)結(jié)束時(shí)血清指標(biāo)均低于干預(yù)前(P<0.05)，在干預(yù)后第3、4周末SBP及干預(yù)結(jié)束時(shí)血清指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.01)，SBP差值顯著高于對(duì)照組(P<0.01)；兩組在干預(yù)后第4周末舒張壓(DBP)與干預(yù)前比較降低(P<0.05)；觀察組干預(yù)結(jié)束時(shí)肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)舒張功能高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 柴芍八味飲可有效減弱高強(qiáng)度噪聲對(duì)機(jī)務(wù)人員血壓的不利影響，并改善血管內(nèi)皮功能。

柴芍八味飲；噪聲；高血壓前期；軍事人員

隨著現(xiàn)代化和工業(yè)化的發(fā)展，噪聲污染已經(jīng)成為人們生活中一個(gè)重要問(wèn)題。既往研究主要集中于噪聲對(duì)聽覺系統(tǒng)的影響，近幾年，研究者開始逐漸關(guān)注噪聲對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期在噪聲暴露下會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，大樣本的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，道路交通噪聲可以增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)和老年人中風(fēng)的發(fā)病率[1-3]，工業(yè)噪聲可以增加高血壓的發(fā)病率[4-6]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，噪聲可通過(guò)多種機(jī)制影響心血管系統(tǒng)[7]?？哲妶?chǎng)站機(jī)務(wù)人員長(zhǎng)期暴露于飛機(jī)發(fā)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的噪聲，該噪聲較普通道路噪聲或工業(yè)噪聲強(qiáng)度更高，且暴露距離更短，研究發(fā)現(xiàn)該部分人員的聽力系統(tǒng)損傷較接觸其他噪聲人員的損傷更為嚴(yán)重。我們前期研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期在高強(qiáng)度噪聲暴露下的空軍場(chǎng)站機(jī)務(wù)人員心電圖及血壓異常檢出率明顯增高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度噪聲暴露可導(dǎo)致機(jī)務(wù)人員血管內(nèi)皮功能下降[8-9]。本文旨在將柴芍八味飲應(yīng)用于高血壓前期的空軍場(chǎng)站機(jī)務(wù)人員，觀察其對(duì)高強(qiáng)度噪聲暴露下機(jī)務(wù)人員血壓的影響，并探討其可能的相關(guān)機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 60名機(jī)務(wù)人員分別來(lái)自3個(gè)空軍場(chǎng)站，均為我們前期調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)有高血壓前期個(gè)體[8-10]，均為男性，年齡23～43(27.6±6.2)歲，外場(chǎng)工作年限2～20(7.9±4.8)年，噪聲暴露強(qiáng)度100～140 dB。納入標(biāo)準(zhǔn):①外場(chǎng)工作1年以上；②收縮壓130～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):①近2周內(nèi)有嚴(yán)重精神心理應(yīng)激者；②近期服用對(duì)心血管系統(tǒng)有影響的藥物者。60名機(jī)務(wù)人員均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。兩組研究對(duì)象在年齡、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率以及血液指標(biāo)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組研究對(duì)象臨床資料比較

注：觀察組給予柴芍八味飲，對(duì)照組給予安慰劑

1.2 干預(yù)方法 干預(yù)期間兩組均正常參加日常工作，對(duì)照組給予安慰劑(顏色及口味與柴芍八味飲無(wú)明顯差別)20 ml/次，口服，每日2次，觀察組給予自擬柴芍八味飲，處方由柴胡6 g，白芍10 g，丹參10 g，天麻10 g，川芎6 g，川牛膝10 g，連翹10 g，炙甘草3 g組成(單藥顆粒劑由廣東一方制藥有限公司提供)，以中藥復(fù)方顆粒劑形式給藥，每日1劑，水沖40 ml，每次20 ml，分早晚兩次口服，干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前和干預(yù)期間每周末監(jiān)測(cè)血壓，并計(jì)算干預(yù)前與干預(yù)后第四周末血壓差值，干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束時(shí)檢測(cè)血清去甲腎上腺素(NA)、血管緊張素(AngⅡ)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、血管性血友病因子(vWF)及肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)舒張功能(FMD)。檢測(cè)NA、AngⅡ、vWF和sICAM-1的ELISA試劑盒購(gòu)于R&D公司。FMD檢測(cè)方法：所有人員檢查當(dāng)天禁止吸煙及攝入其他可能影響結(jié)果的食物，檢查前均休息30 min，檢查時(shí)平臥，右上肢掌心向上、外展15度，于右臂肘窩上2 cm處測(cè)量靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)內(nèi)徑，然后行反應(yīng)性充血試驗(yàn)，將血壓計(jì)袖帶縛于右前臂中段，快速充氣加壓至240～300 mmHg，持續(xù)5 min后迅速放氣松開袖帶，放氣30～60 s后再次測(cè)量肱動(dòng)脈加壓后內(nèi)徑。FMD=(加壓后內(nèi)徑-基礎(chǔ)內(nèi)徑)/基礎(chǔ)內(nèi)徑×100%。

2 結(jié)果

2.1 血壓值 與干預(yù)前比較，觀察組在干預(yù)第2、3、4周末SBP下降(P<0.05)，對(duì)照組在干預(yù)第3、4周末SBP下降(P<0.05)；觀察組SBP在干預(yù)后第3、4周末顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，SBP差值顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組在干預(yù)后第1、2周末SBP與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2、圖1。與干預(yù)前比較，兩組除在干預(yù)后第4周末舒張壓(DBP)下降(P<0.05)外，在其余干預(yù)期間兩組與干預(yù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組在干預(yù)期間DBP和DBP差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3、圖2。

2.2 血清指標(biāo) 與干預(yù)前比較，觀察組NA、AngⅡ、sICAM-1和vWF水平均下降(P<0.05)，對(duì)照組血清指標(biāo)與干預(yù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且觀察組各血清指標(biāo)均低于對(duì)照組同期水平(P<0.05)，見表4。

2.3 FMD變化 觀察組干預(yù)結(jié)束后FMD與干預(yù)前比較明顯改善，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)結(jié)束后FMD改善程度與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

2.4 藥物安全性 在干預(yù)期間，所有研究對(duì)象均未出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)。干預(yù)結(jié)束時(shí)復(fù)查肝功能、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等，均未出現(xiàn)主要指標(biāo)方面的異常及藥物相關(guān)不良反應(yīng)，體征方面未發(fā)現(xiàn)皮疹、出血等現(xiàn)象。

3 討論

我們既往研究表明，空軍場(chǎng)站機(jī)務(wù)人員高血壓及高血壓前期的檢出率明顯高于一般人群[9]，既往研究發(fā)現(xiàn)噪聲主要通過(guò)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)、影響血管內(nèi)皮供能等機(jī)制造成血壓升高[6-7]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)務(wù)人員中醫(yī)體質(zhì)分型主要為平和質(zhì)(55.2%)，氣郁質(zhì)(14.3%)、陰虛質(zhì)(12.9%)、血瘀質(zhì)(6.6%)等，且隨著工作時(shí)間增長(zhǎng)，平和質(zhì)比率下降，其他體質(zhì)比率明顯升高[10]。

圖1 兩組研究對(duì)象收縮壓不同干預(yù)時(shí)期變化趨勢(shì)觀察組給予柴芍八味飲，對(duì)照組給予安慰劑

圖2 兩組舒張壓不同干預(yù)時(shí)期變化趨勢(shì)觀察組給予柴芍八味飲，對(duì)照組給予安慰劑

表2 兩組收縮壓值比較

注：觀察組給予柴芍八味飲，對(duì)照組給予安慰劑；與干預(yù)前比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.01

表3 兩組舒張壓值比較

注：觀察組給予柴芍八味飲，對(duì)照組給予安慰劑；與干預(yù)前比較，aP<0.05

表4 兩組干預(yù)前后血清指標(biāo)變化情況

注：觀察組給予柴芍八味飲，對(duì)照組給予安慰劑；與干預(yù)前比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，cP<0.05

表5 兩組干預(yù)前后肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)舒張功能變化情況

注：觀察組給予柴芍八味飲，對(duì)照組給予安慰劑；與干預(yù)前比較，bP<0.01，與對(duì)照組比較，aP<0.05

根據(jù)這些結(jié)果，我們擬定了中醫(yī)防噪護(hù)心降壓復(fù)方——柴芍八味飲，方中柴胡條達(dá)肝氣，疏肝解郁，白芍酸甘斂陰養(yǎng)血，平抑肝陽(yáng)，一散一收，既補(bǔ)肝體，又助肝用，共為君藥，丹參、川芎養(yǎng)血行氣、活血化瘀，天麻甘潤(rùn)平抑肝陽(yáng)、養(yǎng)肝通絡(luò)，共為臣藥，川牛膝秉苦泄下降之性，活血通絡(luò)，又能引血下行，連翹辛苦性涼，可清六經(jīng)郁火，共為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥，現(xiàn)代藥理研究表明[11-15]，柴胡具有鎮(zhèn)靜、降低血壓、減慢心率，丹參、川芎具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗動(dòng)脈硬化，天麻具有增加心腦血管血流量、保護(hù)心肌、降低外周血管阻力，連翹具有抗炎、雙向調(diào)節(jié)血壓，牛膝具有降壓、增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)、抗衰老的作用，全方既符合中醫(yī)理法方藥，又有現(xiàn)代藥理研究依據(jù)，共奏疏肝行氣，養(yǎng)陰通絡(luò)，護(hù)心降壓之效。

本研究在前期調(diào)查分析及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將柴芍八味飲應(yīng)用于有高血壓前期癥狀的空軍場(chǎng)站機(jī)務(wù)人員，觀察其對(duì)高強(qiáng)度噪聲暴露下人員血壓的影響，并探討了其可能的相關(guān)機(jī)制。我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)服用柴芍八味飲，SBP在干預(yù)后第2周末即出現(xiàn)顯著的下降，第3周進(jìn)一步降低，第4周趨于穩(wěn)定，而對(duì)照組也產(chǎn)生了一定的降壓效應(yīng)，但在第4周末其降低幅度明顯低于干預(yù)組，說(shuō)明排除安慰劑效應(yīng)后，柴芍八味飲仍有顯著抑制血壓升高的作用。舒張壓雖然也有降低趨勢(shì)，但兩組的降低幅度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可能是安慰劑效應(yīng)。血清學(xué)指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，柴芍八味飲可以降低血清縮血管物質(zhì)NA和AngⅡ的水平，并能降低反應(yīng)血管內(nèi)皮功能損傷的sICAM-1和vWF的血清水平，F(xiàn)MD檢測(cè)進(jìn)一步證明柴芍八味飲有保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。綜合這些發(fā)現(xiàn)，我們認(rèn)為，柴芍八味飲可能通過(guò)降低血清縮血管物質(zhì)的水平、保護(hù)血管內(nèi)皮功能，從而達(dá)到降低血壓的作用。

綜上所述，本研究存在的不足是觀察時(shí)間較短，柴芍八味飲對(duì)噪聲暴露下血壓的長(zhǎng)期影響未明確，柴芍八味飲對(duì)心血管系統(tǒng)遠(yuǎn)期保護(hù)也需要進(jìn)一步隨訪觀察，同樣，長(zhǎng)期服用的安全性也需要進(jìn)一步觀察[16-18]。

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Effect of Chaishaobaweiyin on Blood Pressure of Ground Service Staff of the PLA Air Force Exposed in High Intensity Noise

MA Xin-ying1, ZHI Yan1, PAN Cong-ze2, ZHANG Xue-lian1, WANG Yun-fei2, REN Lei2

(1. Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of the PLA Air Force, Beijing 100142, China; 2. Department of Biotechnology, Institute of Radiation Medical Science, Academy of Military Medical Sciences, Beijing 100850, China)

Objective To investigate the effect of Chaishaobaweiyin on the blood pressure of ground service staff of PLA Airforce exposed in high intensity noise and to discuss the possible mechanisms. Methods A total of 60 service personnel for military aircraft were randomly divided into control group (n=30) and observation group (n=30). During the 4 weeks of interventions, all the personnel worked as usual, but the control group was given placebo, while the observation group was administrated with Chaishaobaweiyin orally. The blood pressure levels were monitored before and on the 1st, 2nd, 3thand 4thweekends of intervention, and the different values in blood pressure levels before and on the 4thweekend were also calculated. The values of serum noradrenaline (NA), angiotensin (AngⅡ), soluble intercellular adhesion molecule-1 (Sicam-1), Von Willebrand factor (vWF) and the brachial artery flow mediated diastolic function (FMD) were detected before and after the intervention. Results In the observation group, the values of systolic blood pressure (SBP) on the 2nd, 3thand 4thweekends of intervention and serum indexes after the intervention were significantly lower than those before the intervention in the same group (P<0.05), while the values of SBP on the 3thand 4thweekends of intervention and serum indexes after the intervention were significantly lower than those in the control group (P<0.01), and the different values of SBP before the intervention and on the 4thweekend of intervention were significantly higher than that of control group (P<0.01). The diastolic blood pressure (DBP) values in the two groups on the 4thweekend of intervention were significantly lower than that before intervention (P<0.05). FMD level was significantly higher in observation group after the intervention than those before the intervention and in the control group (P<0.01,P<0.05). Conclusion Chaishaobaweiyin may effectively reduce the negative effect on the blood pressure of ground service staff of PLA AirForce exposed in high intensity noise and improve the endothelial function of blood vessels.

Chaishaobaweiyin； Noise； Prehypertension； Military personnel

全軍基礎(chǔ)應(yīng)用研究(CKJ12J025)

100142 北京,空軍總醫(yī)院中醫(yī)科(馬新英、支艷、張雪蓮)；100850 北京,軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所生物技術(shù)研究室(潘從澤、王云飛、任磊)

R286.2；R852.24

A

2095-140X(2015)03-0099-04

10.3969/j.issn.2095-140X.2015.03.024

2014-06-20 修回時(shí)間：2014-09-01)