綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性癌痛病人依從性的影響

鄒春芳，張彧

(陜西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 西安 710061)

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·護(hù)理研究·

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性癌痛病人依從性的影響

鄒春芳，張彧

(陜西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 西安 710061)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性癌痛病人依從性的影響。方法 將入選的晚期惡性腫瘤病人220例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各110例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組病人治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組病人治療依從性顯著高于對(duì)照組(z=4.776，P<0.05)，生活質(zhì)量顯著好于對(duì)照組(t=2.167～27.492，P<0.05)。結(jié)論 綜合性護(hù)理措施可以提高慢性癌痛病人治療的依從性，改善其生活質(zhì)量。

癌；疼痛；護(hù)理；病人依從；生活質(zhì)量

惡性腫瘤晚期常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中癌痛是病人最難承受的并發(fā)癥之一。癌痛常由惡性腫瘤本身引起，也可由腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)或侵犯骨膜、腦膜及臟器引起。有研究表明，腫瘤治療過程中往往也會(huì)引起癌痛，但其具體機(jī)制至今尚不明確[1]。癌痛的產(chǎn)生嚴(yán)重影響腫瘤病人治療的依從性，進(jìn)而影響放化療效果。目前癌痛的治療主要依靠藥物(主要是阿片類藥物)止痛，但由于這些藥物存在依賴性及各種不良反應(yīng)，限制了其在癌痛治療中的應(yīng)用。如何減輕病人癌痛，提高治療的依從性，是目前腫瘤治療的難點(diǎn)。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性癌痛病人依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月—2013年11月，選取我院收治晚期的惡性腫瘤病人220例，男108例，女112例；年齡34～72歲，平均54歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均符合腫瘤分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病人未合并重要臟器功能障礙，無惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)；③病人癌痛視覺模擬評(píng)分為4～10分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人存在溝通障礙、意識(shí)不清、精神障礙等；②住院時(shí)間少于1個(gè)月者。將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各110例。觀察組男48例，女62例；年齡34～67歲，平均52歲；肝癌22例，肺癌28例，胃癌24例，結(jié)直腸癌36例。對(duì)照組男60例，女50例；年齡36～72歲，平均58歲；肝癌30例，肺癌35例，胃癌27例，結(jié)直腸癌18例。兩組病人年齡、性別、疾病種類差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 兩組均給予藥物家庭入戶干預(yù)、認(rèn)知行為干預(yù)鎮(zhèn)痛。癌痛的藥物治療采用WHO推薦的三階梯療法[4]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組按照腫瘤病人護(hù)理原則給予常規(guī)護(hù)理，包括每日測(cè)體溫、血壓1次，必要時(shí)更換床上用品，按醫(yī)囑要求完成日常護(hù)理。觀察組給予綜合護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理外還包括心理護(hù)理和健康教育護(hù)理。①心理護(hù)理。慢性癌痛病人由于疼痛的折磨，常常出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，失去對(duì)抗腫瘤治療的信心，在護(hù)理過程中，給予病人人文關(guān)懷，從住院環(huán)境布局到對(duì)病人生活上的照料等均以體現(xiàn)人性化護(hù)理為原則[5]。在治療過程中，增加與病人的交流，保持醫(yī)患溝通頻率每天≥3次，每次持續(xù)時(shí)間≥10 min。在交流過程中觀察病人情緒變化，了解病人治療顧忌，積極開導(dǎo)、耐心解釋。對(duì)于文化程度不高而容易受心理暗示的病人，可適當(dāng)使用心理暗示療法，以增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心；對(duì)文化程度較高，心態(tài)穩(wěn)定的病人，可詳細(xì)地告知其疾病所處階段、將要進(jìn)行的治療、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果等，以獲得病人配合。②健康教育護(hù)理。根據(jù)病人心理狀況及家屬意見，綜合決定是否告知病人病情。對(duì)心態(tài)良好的病人予以告知，讓病人了解該病發(fā)病機(jī)制、目前治療手段及可能預(yù)后，從而提高治療過程中的依從性；對(duì)心理承受能力較差的病人，在征得病人家屬同意的情況下暫時(shí)不予告知，以確保治療的順利進(jìn)行。在護(hù)理過程中對(duì)病人家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，以便于治療獲得家屬的支持。此外，充分利用病人間的相互鼓勵(lì)效應(yīng)以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組病人治療依從性、生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用電話隨訪、隨診、上門隨訪完成。治療依從性分別從以下方面進(jìn)行評(píng)估：服藥依從性；定期復(fù)診情況；疼痛自我管理；生活方式依從性；運(yùn)動(dòng)或康復(fù)鍛煉依從性。①優(yōu)：完全接受醫(yī)生制定的治療方案劑量，順利完成治療過程，完全配合各項(xiàng)護(hù)理措施；②良：部分接受醫(yī)生制定的治療方案劑量，完成大部分治療計(jì)劃，對(duì)護(hù)理措施部分配合；③差：偶爾或疼痛加重時(shí)服藥，對(duì)服藥中出現(xiàn)的副作用不理解，不配合護(hù)理工作。病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)，該量表包含軀體疼痛(BP)、軀體功能(PF)、社會(huì)功能(SF)、精力(VT)、情緒角色功能(RE)、心理健康(MH)、總體健康(GH)、軀體角色功能(RP)等8個(gè)維度，每個(gè)維度有2～10個(gè)問題，每個(gè)問題根據(jù)其代表的功能損害嚴(yán)重程度賦予相應(yīng)的權(quán)重，并將各維度得分轉(zhuǎn)換成百分制[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組病人治療依從性顯著高于對(duì)照組(z=4.776，P<0.05)；生活質(zhì)量也顯著好于對(duì)照組(t=2.167～27.492，P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組病人治療依從性的比較(例(χ/%))

表2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討 論

癌痛是惡性腫瘤病人治療過程中常見并發(fā)癥和必須面對(duì)的問題，但癌痛的防治并未引起足夠的重視。據(jù)WTO估計(jì)，目前惡性腫瘤病人中有51%～62%伴有不同程度的癌痛，其中超過30%達(dá)到中度以上疼痛，但由于護(hù)理措施不到位或醫(yī)務(wù)人員的漠視，導(dǎo)致世界上300萬～350萬的癌痛病人缺乏有效的治療和護(hù)理[7]。惡性腫瘤病人在疾病的后期，經(jīng)常受慢性癌痛的影響而放棄治療，或者在治療中對(duì)治療計(jì)劃抱有極大抵觸情緒，這些因素對(duì)提高腫瘤病人治療的依從性很不利，也嚴(yán)重影響了病人的5年生存率。

有研究表明，良好的醫(yī)患關(guān)系和綜合性的護(hù)理措施對(duì)提高病人治療的依從性有益[8]。邱旋英等[9]研究認(rèn)為，癌痛的有效控制有賴于醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬三方的共同努力與合作,提高護(hù)理人員的癌痛認(rèn)知水平對(duì)提高癌痛病人護(hù)理水平、幫助病人有效控制疼痛、提高病人的治療依從性具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文結(jié)果表明，綜合護(hù)理措施對(duì)提高慢性癌痛病人的依從性具有積極作用。這與上述研究結(jié)果相似[8-9]。本文結(jié)果還顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，與國外有關(guān)報(bào)道基本一致[10]。本文結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)可提高慢性癌痛病人的生活質(zhì)量。其可能原因?yàn)椋孩倬C合護(hù)理措施可以給予病人心理支持，減輕病人對(duì)治療的恐懼，使病人能夠更好地接受治療，并可提高病人對(duì)治療中不良反應(yīng)的耐受性；②可讓病人親身參與治療計(jì)劃的制定，病人在治療中處于主動(dòng)狀態(tài)，始終保持樂觀心態(tài)；③可更加有效預(yù)防治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，癌痛的綜合護(hù)理干預(yù)可以提高病人治療的依從性和生活質(zhì)量，但目前對(duì)于癌痛的綜合護(hù)理措施國內(nèi)還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化的癌痛綜合護(hù)理措施有待進(jìn)一步研究。

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(本文編輯 馬偉平)

EFFECT OF COMPRENHENSIVE CARE ON RAISING COMPLIANCE WITH PATIENTS SUFFERING FROM CHRONIC CANCER PAIN

ZOUChunfang,ZHANGYu

(Department of Internal Medicine, The Tumor Hospital of Shanxi Province, Xi′an 710061, China)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on compliance of patients with chronic cancer pain.MethodsThis study consisted of 220 patients with advanced cancer, who were equally randomized to two groups as observation group and control group. Routine care was offered to patients in the control group, and comprehensive care was given to those in the observation group. Treatment compliance and quality of life were compared between the two groups.ResultsThe treatment compliance was notably higher and the quality of life was better in patients of the observation group than those in the control group (z=4.776,P<0.05), and (t=2.167-27.492,P<0.05).ConclusionComprehensive care measures can improve the treatment compliance in patients suffering chronic pain due to cancer and their quality of life.

carcinoma; pain; nursing care; patient compliance; quality of life

2014-10-23;

2015-03-30

鄒春芳(1980-)，女，主管護(hù)師。

R473.73

A

1008-0341(2015)04-0478-03