內鏡下雙側下鼻甲部分切除術的療效

何碧儀

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 鼻咽喉科，廣東佛山528000）

內鏡下雙側下鼻甲部分切除術的療效

何碧儀

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 鼻咽喉科，廣東佛山528000）

目的：探討鼻內窺鏡下雙側下鼻甲部分切除術的療效。方法：回顧性分析120例慢性肥厚性鼻炎患者的臨床資料，依據(jù)手術方式分為鼻內鏡下雙側鼻甲部分切除術（A組）及傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術（B組），每組各60例，比較兩組患者的療效。結果：A組治療痊愈42例，有效16例，無效2例；B組治療痊愈31例，有效20例，無效9例，A組療效顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組治療總有效率為96.7%，B組為85.0%，A組治療療效顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。結論：鼻內窺下雙側下鼻甲部分切除術的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的下鼻甲切除術，值得應用。

內鏡；下鼻甲；切除術；療效的觀察

慢性肥厚性鼻炎傳統(tǒng)的手術方式為電動切割器下鼻甲部分切除術，但由于下鼻甲肥厚有組織肥厚﹑骨質肥厚及骨質組織均肥厚三種類型，僅單獨采用電動切割器切除下鼻甲組織無法獲得良好的手術效果[1-2]。為探討更好的治療鼻甲肥厚方式，本文回顧性分析了我科采用鼻內鏡雙側下鼻甲部分切除術及傳統(tǒng)的下鼻甲部分切除術的療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科于2012年9月至2015年6月收治的120例慢性肥厚性鼻炎患者的臨床資料，依據(jù)手術方式分為鼻內鏡下雙側鼻甲部分切除術（A組）及傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術（B組），每組各60例。所有患者均經由鼻竇X線﹑鼻竇CT檢查均發(fā)現(xiàn)有下鼻甲骨質增生，且排除慢性鼻竇炎，A組患者中男31例，女29例，年齡32～59歲，平均（40.1±4.2）歲，病程3～7年，平均（5.4±1.4）年，B組患者中男34例，女26例，年齡34～58歲，平均（40.8±4.7）歲，病程4～7年，平均（5.2±1.3）年。兩組患者在年齡﹑性別﹑病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方式

A組：術前行常規(guī)生化檢查，將血壓控制于合理水平，全麻下插管行雙側鼻內鏡下鼻甲切除術，術中取平臥位，全麻后采用利多卡因2% 15 ml聯(lián)合2 ml腎上腺素麻醉，后于0度鼻內鏡下進行操作，以15號小圓刀手術刀片，經肥厚性鼻甲游離緣下做一L形切口，將黏膜及黏膜下組織鈍性分離鼻腔外側面骨膜，將大部分下鼻甲骨質去除，術中仔細觀察下鼻甲形態(tài)及總鼻道橫徑，若出現(xiàn)下鼻甲黏膜增生明顯，將下鼻甲骨質切除后，常規(guī)促使黏膜骨復位，若黏膜過多，則將部分黏膜骨切除，確保鼻腔通氣適度，術中若切口過大，則采用可吸收縫線縫合1～2針，手術完成。

B組：行常規(guī)傳統(tǒng)下鼻甲骨質部分切除術，術前準備及麻醉方式與A組相同，于鼻甲前端沿著下鼻甲下緣向后延伸做一小切口，將下鼻甲切成內側及外側兩部分，后逐步游離下鼻甲骨質，將下鼻甲外側瓣行條狀鞋形切除，后止血，常規(guī)紗布填壓，術后48 h內將填塞物取出。術后兩組患者均每日進行鼻腔清理，常規(guī)抗生素處理3～7 d。

1.3 療效評價標準[3]

（1）痊愈 鼻塞癥狀消失，前鼻鏡及硬性鼻咽鏡檢查提示鼻甲明顯縮?。唬?）有效 鼻塞癥狀獲得緩解，鼻甲出現(xiàn)明顯縮??；（3）無效 鼻塞癥狀仍舊十分明顯，檢查提示鼻甲無明顯縮小?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

A組治療有效率為96.7%，B組總有效率為85.0%，A組總有效率及療效均顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[例（%）]

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見病﹑多發(fā)病。對多數(shù)患者而言發(fā)病后若未能獲得及時治療或治療效果不理想，將引發(fā)遷延不愈，導致下鼻甲肥大出現(xiàn)一系列癥狀。下鼻甲是鼻腔的重要結構，其在鼻腔的生理功能中發(fā)揮了極為重要的作用，主要體現(xiàn)在吸入空氣過濾﹑清潔﹑濕度調節(jié)，慢性肥厚性鼻炎患者由于后鼻甲阻塞，有效通氣面積縮小，鼻阻力增加，導致壁血管擴張﹑管壁增厚，進而引發(fā)不可逆性病變[4-5]，因而需要在發(fā)病后進行積極的治療。手術是治療慢性肥厚性鼻甲的有效方式，傳統(tǒng)的下鼻甲切除方式術中操作簡單，術后鼻飼癥狀改善明顯，但術后下鼻甲黏膜恢復慢。術后易引發(fā)創(chuàng)面與鼻中隔粘連，術中若對下鼻甲黏膜產生損傷將導致術后黏膜表面無法形成黏液毯，引發(fā)黏膜干燥﹑粘連﹑結痂，甚至是出現(xiàn)萎縮性鼻炎等癥狀。鼻內鏡手術是利用高分辨﹑可轉換內鏡展開的手術類型，其在手術過程中利于在直視角度下進行，方便對凹陷及裂隙內的病灶進行清理，可有效恢復鼻道的通氣及引流功能，采用鼻內鏡下雙側下鼻甲部分切除術可有效清除干凈鼻咽側壁﹑咽鼓管口的周圍肥大腺體，預防腺樣體的殘留，積極預防術后可能產生的鼻腔黏膜損傷的相關并發(fā)癥。本研究結果表明采用鼻內鏡下的雙側下鼻甲部分切除術治療效果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方式，P＜0.05，充分體現(xiàn)了鼻內鏡下治療慢性肥厚性鼻炎的優(yōu)勢。

［1］ 朱華麟，唐世雄，張建華，等.微創(chuàng)下鼻甲部分切除術50例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22（4）:462-462

［2］ 李社鋒，孫榮漢.電動微型切割器功能性下鼻甲成形術療效分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35（1）:126-127

［3］ 孫曉鵬，石孝忠，駱平莉，等.鼻內鏡下下鼻甲部分切除術手術方式探討[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，43（7）:850-851.

［4］ 劉波.鼻內窺鏡下Nd:YAG激光治療慢性肥厚性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14（6）:267-268

［5］ 陳美均，李勁松.不同術式對慢性肥厚性鼻炎治療的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2012，41（24）:2517-2519.

R76

B

1002-2376（2015）12-0167-02

2015-09-29