鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎的療效

吳俊濤，饒裕民，游全貴，游德龍

(撫州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 撫州 344200)

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎的療效

吳俊濤，饒裕民，游全貴，游德龍

(撫州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 撫州 344200)

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲伴性變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法 將64例鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎患者按隨機數(shù)字表法分成保守組和手術(shù)組，每組32例。保守組采用藥物治療，手術(shù)組采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療。所有患者出院后隨訪6個月，評價2組患者的臨床療效及鼻阻力的變化。結(jié)果 出院后6個月保守組和手術(shù)組鼻阻力分別為(0.52±0.16)和(0.24±0.11) kPa·s-1·L-1，手術(shù)組鼻阻力顯著低于保守組(P<0.05)。保守組和手術(shù)組總有效率分別為62.5%和90.6%，手術(shù)組總有效率顯著高于保守組(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎效果肯定，術(shù)后可顯著改善癥狀，降低鼻腔阻力。

鼻內(nèi)鏡； 鼻中隔矯正術(shù)； 鼻中隔偏曲； 變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎屬于鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，我國每年約2 000 萬人發(fā)病，并呈逐年上升趨勢[1]。臨床以藥物治療和免疫治療為主，但對變應(yīng)性鼻炎合并有鼻中隔偏曲患者的治療效果欠佳。傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)視野狹小、光源照明不足，術(shù)中對鼻腔深部、后段偏曲矯正效果較差，而鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)具有微創(chuàng)、安全、直觀、精細(xì)、并發(fā)癥少等優(yōu)點，術(shù)中可觀察到鼻腔各部位，可充分暴露高位、后段的鼻中隔偏曲[2]。撫州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲伴性變應(yīng)性鼻炎取得了一定的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年5月本科治療的64例鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象。入選對象均有不同程度的鼻塞、鼻癢、連續(xù)噴嚏、清水樣鼻涕、頭痛等臨床癥狀，經(jīng)鼻內(nèi)鏡、CT檢查符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；鼻腔檢查可見所有患者均伴有鼻中隔偏曲(C型36例，S型22例，棘突、嵴突6例)，其中27例伴下鼻甲肥厚。按隨機數(shù)字表法將患者分為保守組和手術(shù)組，每組32例。保守組中男18例，女14例，平均年齡(36.5±10.9)歲，平均病程(6.3±2.1)年。手術(shù)組中男17例，女15例，平均年齡(35.9±12.1)歲，平均病程(6.7±2.2)年。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

保守組采用藥物治療：口服地氯雷他定片(海南普利制藥股份有限公司)5 mg·d-1，局部使用丙酸氟替卡松(葛蘭素史克集團(tuán)公司)鼻噴霧劑，連續(xù)治療28 d。

手術(shù)組采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療：手術(shù)器械包括Storz、Wolf鼻內(nèi)窺鏡、攝像系統(tǒng)、配套光源以及常規(guī)鼻中隔器械?；颊哐雠P于手術(shù)臺上，全身麻醉，頭部抬高約15°，常規(guī)消毒鋪巾。在0°鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下根據(jù)患者鼻中隔偏曲類型選擇合適的黏膜切口。充分剝離黏軟骨膜-鼻底黏骨膜，暴露偏曲部軟骨組織。于鼻中隔軟骨-篩骨交界處切開，分離至對側(cè)黏骨膜下，同樣方法充分分離對側(cè)黏骨膜。切除偏曲骨質(zhì)，部分篩骨垂直板一并切除，但保留篩骨垂直板距鼻頂部約0.5 cm。骨鑿去除上頜骨鼻脊，“井”型切除鼻中隔軟骨，小心止血后縫合左側(cè)鼻前庭切口。鼻腔內(nèi)填塞含四環(huán)素眼膏的止血海綿，利用注射器向海綿內(nèi)注射生理鹽水約10 mL，使海綿膨脹達(dá)到壓迫止血效果。術(shù)后48 h取出止血海綿，定期換藥清理鼻腔。術(shù)后3周用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

所有患者出院后定期隨訪，以門診復(fù)查、電話問卷調(diào)查等方式為主，記錄患者出院后6個月的癥狀及鼻阻力。

1)根據(jù)治療前后癥狀評估臨床療效，方法見表1。癥狀改善的百分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，66%以上為顯效，26%～65%為有效，低于25%為治療無效?？傆行?顯效+有效。

表1 變應(yīng)性鼻炎療效評估方法

2)鼻阻力測定：用英國吉姆公司NR-6鼻阻力計測定治療前及出院后6個月時的鼻阻力。在安靜環(huán)境、室溫20～25 ℃下，由同一位醫(yī)生完成測試。在150 Pa壓力下面罩測定鼻阻力，重復(fù)測試3～4次并取其平均值，測試過程由計算機記錄完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

所有患者均完成治療并按時隨訪，未出現(xiàn)中途退出或失訪病例。出院后6個月手術(shù)組鼻阻力顯著低于保守組(P<0.05)，見表2；出院后6個月手術(shù)組總有效率顯著高于保守組 (P<0.05)，見表3。

表2 2組患者治療前和出院6個月時鼻阻力的比較

表2 2組患者治療前和出院6個月時鼻阻力的比較

組別n治療前治療后6個月保守組320．67±0．120．52±0．16手術(shù)組320．65±0．100．24±0．11?

*P<0.05與保守組比較。

表3 2組患者出院6個月時臨床療效的比較 例

*P<0.05與保守組比較。

3 討論

鼻中隔偏曲較常見，鼻框架結(jié)構(gòu)異?？梢鸨乔粰C械性阻塞，長期阻塞可破壞正常呼吸氣流在鼻中隔的層流形式，造成氣流對雙側(cè)鼻腔的異常刺激，誘發(fā)異常的感覺神經(jīng)反射，引起鼻內(nèi)黏膜神經(jīng)功能紊亂、傳入神經(jīng)的敏感性提高，黏膜受刺激后可釋放更多的血管活性肽、P物質(zhì)等化學(xué)介質(zhì)，引起噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等一系列的臨床癥狀。鼻中隔偏曲引起鼻腔氣流異常，增加了黏膜接觸變應(yīng)原的風(fēng)險，加重了變應(yīng)性鼻炎癥狀。筆者認(rèn)為藥物保守治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎療效較差，其原因可能在于因鼻中隔偏曲等解剖結(jié)構(gòu)異常，糖皮質(zhì)激素局部治療藥物進(jìn)入受限，治療時有效劑量減少，藥物在鼻腔內(nèi)分布范圍、深度亦受限，降低了療效。

手術(shù)治療可有效解除鼻腔機械性阻塞，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的優(yōu)勢在于損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可最大程度地恢復(fù)正常通氣和鼻腔的正常結(jié)構(gòu)，減輕鼻腔的不平衡刺激，降低神經(jīng)末梢的應(yīng)激狀態(tài)[4]。本研究結(jié)果顯示，出院后6個月手術(shù)組鼻阻力顯著低于保守組，提示鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)對于降低鼻腔阻力更有效，改善了因解剖因素引起的鼻腔氣流異常。研究發(fā)現(xiàn)，篩前神經(jīng)鼻中隔支、鼻腔外側(cè)支屬于副交感神經(jīng)，受刺激后引起腺體大量分泌，出現(xiàn)流涕、鼻癢、打噴嚏等癥狀[5]。本研究觀察組通過手術(shù)矯正偏曲的鼻中隔，同時在術(shù)中處理下鼻甲，可破壞鼻中隔、鼻腔外側(cè)壁前部的副交感神經(jīng)纖維，術(shù)后形成瘢痕，即切斷了部分異常感覺反射途徑，降低了神經(jīng)末梢對變應(yīng)原刺激的敏感性，又降低了腺體分泌，術(shù)后可有效緩解打噴嚏、流涕等癥狀；另外，通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)解除機械性阻塞，為術(shù)后局部鼻噴藥物治療創(chuàng)造了條件，有利于糖皮質(zhì)激素直接、均勻地進(jìn)入鼻腔，提高了治療效果。

雖然手術(shù)治療較保守治療有一定的創(chuàng)傷，但術(shù)中出血量不大，鼻中隔矯正術(shù)對患者鼻腔局部損傷甚微，術(shù)后恢復(fù)快，接受手術(shù)治療后其療效優(yōu)于藥物保守治療(本研究中手術(shù)組總有效率顯著高于保守組)。因此，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎療效肯定。

[1] 陳水安.鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12(1)：59-60.

[2] 周豐，涂海螺，張耀明，等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)105例療效對照觀察[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12(4)：237-238.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12)：977-978.

[4] 姚愛軍，趙振武，贠亞榮.鼻中隔黏骨膜下擴大剝離術(shù)為主治療常年性變應(yīng)性鼻炎47例[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(34)：440-441.

[5] 湯晨，劉收厚，呂凌云.鼻中隔偏曲鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的術(shù)式選擇及其療效分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2009，23(5)：39-40,42.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-08-08

R765.3+1; R765.21

A

1009-8194(2015)01-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.034